Характеристики Clonorchis sinensis, морфологія та життєвий цикл



Clonorchis sinensis Це наукова назва тканин / кишкового паразита, який називається китайською печінкою. З таксономічної точки зору вона належить до тваринного світу, типу платигельминти, трематодного класу, підкласу дигенез, порядку плагіоріхіди, сімейства описторхид, роду clonorchis, виду sinensis.

Цей паразит вважається зоонозом, оскільки його еволюційний цикл не розглядає людину як головного господаря, будучи здатним завершити весь свій цикл без участі. Тому вважається, що людина випадково інфікується.

Крім того, для того, щоб цей паразит заразив людей, як тільки він залишає свої фекалії у вигляді яєць, вони не можуть інфікувати іншу людину безпосередньо, оскільки вони повинні спочатку пройти через кілька складних етапів еволюції в межах двох посередників водне життя.

Clonorchia sinensis може досягати людей через сирі або недостатньо приготовані продукти (риби), забруднені метацеркаріями. Інфекція у людини називається клонорхіазом і входить в основні харчові інфекції, що передаються їжею.

Людина легко інфікується в тих популяціях, які мають звичку споживати сире м'ясо прісноводних риб, незалежно від того, чи були вони заморожені, солені, копчені або приготовлені з маринованим оцтом..

Це, безсумнівно, спричинило важливі економічні втрати, головним чином на азіатському континенті, де хвороба обмежена, оцінюючи, що багато років життя, пристосовані до інвалідності (DALY), втрачаються щороку..

Індекс

  • 1 Біологічні характеристики
  • 2 Морфологія
  • 3 Життєвий цикл
  • 4 Патогенез
    • 4.1 Пошкодження, викликані інфекцією жовчних проток
    • 4.2 Підготовка продуктів метаболізму
    • 4.3 Накопичення мертвих черв'яків
    • 4.4 Інше
  • 5 Симптоми інфекції
  • 6 Лікування
    • 6.1 Альбендазол
  • 7 Діагностика
  • 8 Епідеміологія
  • 9 Профілактика
  • 10 Посилання

Біологічні характеристики

Китайський флейк печінки (Clonorchis sinensis) характеризується тим, що він є гермафродитним трематодом, тобто дорослий хробак має здатність самозапилюватися, оскільки обидва статеві органи знаходяться в одній особі, хоча іноді відбувається перехресне запліднення..

C. sinensis вважається ендопаразитом, оскільки він живе в жовчних протоках остаточного господаря, який, як правило, є домашніми ссавцями, такими як щури, кішки, собаки і свині, а також може впливати на людей..

Паразит може тривати від 20 до 50 років всередині людини, залишаючись живим в організмі при харчуванні на багатих виділеннях слизової оболонки жовчних проток.

Інша важлива характеристика полягає в тому, що його еволюційний цикл є складним, оскільки він потребує двох проміжних господарів, перш ніж він зможе інфікувати остаточного господаря, де розвивається дорослий хробак..

Морфологія

Яйце

Вони розташовуються в жовчі і в фекаліях інфікованого ссавця (остаточний господар). Вони мають кубоподібну форму, їх розміри коливаються від 26 до 30 мкм завдовжки х 15 шириною, має опуклий операкулум, де личинка miracidium несе всередину і випинання в широкому задньому полюсі, що дає вигляд урни. Вони жовтувато-коричневі.

Личинки

Личинковая стадія включає безперервну еволюцію паразита, який проходить через кілька фаз, які являють собою мірацидій, спороцисти, редії і церкарії..

Miracidio

Ця личинка вилуплюється з яйця один раз всередині равлики. Має овальну форму, оточену віями, що дає їй можливість рухатися.

Esporocisto або sporoquiste

Вони мають форму мішка, де буде розроблена редія. Прилипає до стінки кишки равлики для поглинання внутрішньопросвітних поживних речовин.

Redia

Це продовжить процес дозрівання, щоб дати початок приблизно 250 000 церкаріям.

Церкарії

Вони мають форму пуголовків, з головою і нерозгалуженим хвостом. Після того, як вона вийде з равлики, потрібно пройти від 2 до 3 днів до другого проміжного господаря (прісноводних риб). Якщо він не отримає його, він помирає. На відміну від інших церкарій, вони не можуть плавати.

Метацеркарії

Кіста має еліптичну форму і вимірює від 0,16 до 0,20 мм. У них всередині темні гранули. Кіста утворюється в межах другого проміжного господаря.

Дорослий черв'як

Цей спосіб життя розвивається у остаточного господаря з метацеркарії, споживаної в сирому або напівсирому рибному м'ясі.

Дорослий черв'як напівпрозорий, може бути довжиною від 20 до 25 мм і шириною від 3 до 5 мм. Форма черв'яка сплющується з подібністю до листа, вужча в передній частині і ширше в спині.

Вона має ротову присоску і вентральну, яка працює як фіксуючий орган. У них травна трубка неповна.

Значна частина його тіла зайнята його репродуктивною системою, яка містить дві глибокі глобулярні яєчка і один яєчник.

Щодня у дорослого черв'яка гермафродіта видаляється близько 2000 яєць, які вже занесені в жовчний проток, і через жовч досягає фекалій, де вони виділяються в навколишнє середовище..

Життєвий цикл

Забруднення води

Життєвий цикл починається тоді, коли водоносні горизонти прісної води і повільного ходу забруднені фекаліями ссавців, видобутих з яєць C. sinensis.

Такими джерелами води можуть бути річки, озера і струмки, де мешкають проміжні господарі.

Виділені яйця, що містять першу личинкову стадію (miracidium), споживаються равликами, які можуть бути різних родів і видів, таких як: Parafossarulus manchouricus, Alocinma longicornis, Bithynia fuchsianus, Melanoides tuberculata, Parafossarulus sinensis, Parafossarulus anomalospiralis, Semisulcospira cancellata, серед інших.

Інкубація яєць

Яйце всередині равлики вилуплюється завдяки травним ферментам равлики, залишаючи вільний miracidium, який потім переміщується всередині нього, поки він не осідає в гемокоелі і травної залозі..

Починається її еволюція до форми спороцист, потім вона трансформується за 17 днів до личинки, що називається редия і, нарешті, породжує велику кількість церкаріїв.

Смерть господаря

Відтворення ред стає настільки інтенсивним, що закінчується життям равлика.

Таким чином церкарії вільні у воді. Потім, коли вони не в змозі плавати, вони звисають головами на поверхні води і дозволяють собі впасти на дно.

Потім вони знову піднімаються, повторюючи цей рух, поки не знайдуть свого другого посередника-господаря, який є прісноводною рибою.

Серед видів риб, які можуть проникати, є Pseudorasbora parva, Ctenopharyngodon idellus, Cyprinus carpio, Hypophthalmichthys nobilis, Carassius auratus, серед багатьох інших.

Насправді кількість родів і видів прісноводних риб, які можуть бути уражені, досить висока, і більшість з них продаються як продукти харчування в ендемічних районах.

Також було відомо, що деякі види креветок можуть служити вторинним посередником-господарем.

Другий хост

Як тільки церкарії досягають другого господаря, вони проникають тільки в голову, звільняючись від хвоста. Це - енцист в м'язовій масі риби через годину після проникнення і в період приблизно 20 днів, зрілий до форми метацеркарії.

Інфіковані риби або ракоподібні, коли вони споживаються без приготування сприйнятливого ссавця, будуть інфіковані метацеркаріями C. sinensis.

Метацеркарія потрапляє в травну систему остаточного господаря і в дванадцятипалу кишку вивільняється личинка, яка пізніше підніметься через 1 або 2 дні через загальний жовчний проток, звідти до розгалужень жовчних проток другого порядку і через 30 днів до дозрівання. стадія дорослого черв'яка, де починають відкладати яйця від 2000 до 4000 яєць на добу.

Кінцевими гостями, які служать резервуаром, можуть бути домашні або дикі тварини, серед яких собаки, кішки, щури, свині, ласки, борсуки..

Патогенез

Пошкодження внаслідок інфікування жовчних проток

Дорослий черв'як може бути встановлений в жовчних протоках протягом багатьох років. Коли інфекція м'яка, вона може залишитися непоміченою, але коли висока паразитна навантаження, наявність дорослого черв'яка C. sinensis може викликати різні типи пошкоджень..

Перша пов'язана з фізичною непрохідністю, яка може генерувати стаз і жовчні камені, запалення з епітеліальною гіперплазією, утворення аденоми і навіть фіброз тканин, що оточують жовчні протоки..

Якщо черв'яки мігрують до панкреатичних проток, вони можуть засмітити їх і викликати гострий панкреатит.

Приготування продуктів обміну

Другий спосіб заподіяння шкоди стосується вироблення продуктів метаболізму, які сприяють тривалому запаленню, генеруючи гепатобіліарні порушення.

Накопичення мертвих черв'яків

Накопичення мертвих черв'яків у просвіті жовчного протоку викликає вторинний бактеріальний холангіт, що призводить до таких ускладнень, як: бактеріємія, ендотоксичний шок і гіпоглікемія.

Інші

C. sinensis також був пов'язаний як фактор ризику розвитку раку жовчних шляхів (холангіокарциноми).

Аналогічно, наявність цирозу та зниження функції печінки повідомляється в цьому паразитозі, дуже схоже на те, що відбувається з інфекцією гепатитом В і С.

Таким чином, коінфекція C. sinensis з будь-яким з цих патогенів підвищить ризик розвитку другого типу раку (гепатоцелюлярної карциноми)..

Саме тому C. sinensis класифікується як біокарциноген групи I.

Симптоми інфекції

Іноді паразитоз може залишатися безсимптомним протягом тривалих періодів часу. Інші люди можуть виявляти неспецифічні симптоми, такі як стомлюваність, анорексія, нудота, блювота, рідкий стілець, переривчаста діарея, втрата ваги, абдомінальний дискомфорт, епігастральна біль, запалення жовчовивідних шляхів..

У найбільш тяжких випадках, коли паразитарне навантаження більше, лихоманка, озноб, лейкоцитоз з еозинофілією, легка жовтяниця, синдром портального цирозу та гепатомегалія..

Лікування

Препаратами вибору є празіквантел або альбендазол для лікування інфекції Clonorchis sinensis.

Празіквантел

Це похідне пиразиноизохинолина. Цей препарат діє, змінюючи проникність кальцію в мембрані паразита, викликаючи параліч і смерть дорослого хробака, а потім витісняється потоком жовчі в кишечник і викидається фекаліями..

Рекомендована доза становить 25 мг / кг, 3 рази з інтервалом 5 годин на добу.

Діапазон успішності лікування становить від 83 до 85%.

Альбендазол

Метил 5- (пропілтіо) -2-бензимідазолкарбамат пригнічує полімеризацію і збирання мікротрубочок шляхом зв'язування з тубуліном після його виродження тегумента і клітин кишки черв'яка, який паралізує і вбиває черв'яка..

У пацієнтів з вагою 60 кг або більше, доза становить 400 мг двічі на день, прийом їжі.

У пацієнтів з масою тіла нижче 60 кг доза становить 15 мг / кг на добу в два прийоми. Беріть поруч з їжею. Важливо, не перевищувати загальну добову максимальну дозу 800 мг.

Цикли 28 днів повинні супроводжуватися періодом 14 днів відпочинку без медикаментозного лікування, всього 3 циклу..

Діапазон успіху аналогічний празиквантелу.

Діагностика

Діагностичний тест par excellence для виявлення яєць C. sinensis - це дослідження серійного випорожнення, хоча дуаденальні аспірати також можуть бути проаналізовані.

Необхідно подбати, оскільки яйця C. sinensis дуже схожі на яйця Опісторхіса, тому особливу увагу необхідно приділяти їх мікроскопічним характеристикам..

Тести ELISA та PCR також доступні для виявлення антигенів або ДНК відповідно яєць C. sinensis у калі пацієнта..

Всі ці тести корисні тільки в тому випадку, якщо черв'яки живі, інакше яєць у табуреті не буде.

В якості додаткових лабораторних тестів можна проводити повну гематологію для виявлення лейкоцитозу з еозинофілією і вимірювати лужну фосфатазу, яка зазвичай підвищується..

Нарешті, комп'ютерна томографія, як і ультразвукове дослідження печінки, можуть виявити аномальні результати.

Епідеміологія

Серед основних ендемічних районів цього паразита - Південний Китай, Корея, Японія, Тайвань, долина В'єтнаму та частина Росії..

12,49 мільйона людей заражені C. sinensis у західному Китаї, з провінцією Гуандун з найбільшою поширеністю 16,4%.

Смертність становить 1 на 5 випадків.

Профілактика

Запобігання узагальнено в адекватному приготуванні прісноводних риб і хорошому утилізації екскрементів.

Список літератури

  1. Райан К. Дж., Рей С. Шерріс. Медична мікробіологія, 6-й McGraw-Hill, Нью-Йорк, США; 2010. p 664-666
  2. Учасники Вікіпедії. Clonorchis sinensis. Вікіпедія, вільна енциклопедія. 10 березня 2018, 16:23 UTC. Взяті з en.wikipedia.org.
  3. ВООЗ (2018). Трематодез продовольчої передачі. Женева, Всесвітня організація охорони здоров'я. Взяті з who.int.
  4. Тан Z-L, Хуан Я, Ю X-B. Сучасний стан та перспективи розвитку Clonorchis sinensis та клонорхіазу: епідеміологія, патогенез, оміка, профілактика та контроль. Інфекційні хвороби бідності. 2016; 5:71.
  5. Shi Y, Jiang Z, Yang Y, et al. Інфекція Clonorchis sinensis та коінфекція вірусом гепатиту B є важливими факторами, пов'язаними з холангіокарциномою та гепатоцелюлярною карциномою. Паразитологічні дослідження. 2017; 116 (10): 2645-2649.
  6. Shen C, Kim J, Lee J-K, et al. Збір Clonorchis sinensis дорослих черв'яків від інфікованих людей після лікування празиквантелом. Корейський журнал паразитології. 2007; 45 (2): 149-152. 
  7. Перейра А., Перес М. Печінкова трематодеза. Offarm 2004; 23 (1): 116-24.
  8. Урибаррен Т. Трематодос. 2016. Національний автономний університет Мексики УНАМ Кафедра мікробіології та паразитології, факультет медицини. Доступно за адресою: facmed.unam.mx.
  9. Каньете Р., Марсель К., Пріор А, Нода А, Родрігес М. Гельмінтні інфекції травної системи: поточні міркування. Med. Electron. 2013 рік; 35 (1): 25-37. Доступно за адресою: Взятий з scielo.sld.cu.
  10. Центри контролю та профілактики захворювань. Паразити Clonorchis. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США; 2018. Взяті з cdc.gov.
  11. García I, Muñoz B, Aguirre A, Polo I, García A, Посібник з лабораторії Рефойо П. Паразитологія. Введення в гельмінти. Трематоди. Reduca (Біологія). Серія паразитології; 2008. 1 (1): 67-93