Характеристики кокцидіоїдних иммитов, морфологія, патологія, лікування

Coccidioides immitis являє собою диморфний патогенний гриб, який викликає інфекцію у верхніх дихальних шляхах, яка називається кокцидиоидомикозом. Це захворювання може представляти безсимптомну доброякісну або помірно сильну симптоматику. Рідко вона стає смертельно поширеним мікозом.

Гриб розмножується в лужних грунтах при екстремальних температурах. Таким чином, його середовище існування описується як тепла (54 ° С) і напівпосушлива середовище (пустелі з ксерофільною рослинністю). Він дуже толерантний до широкого спектру концентрацій солей, включаючи ті, що містять бор.

C. immitis Він зустрічається в ендемічних районах південно-західних США та північної Мексики. Є також деякі ендемічні вогнища в Центральній Америці, Венесуелі, Колумбії, Парагваї та Аргентині.

Coccidioides immitis він поширюється пилом, суспендованим в повітрі, і його спори (артроконідії) природним чином поширюються завдяки повітряним бурям, при видаленні землі або при розкопках. Ці рухи викликають епідемії.

Гриб зосереджений у входах нори гризунів, але не було доведено, що існує резервуар для тварин. Захворювання може вражати як людей, так і деяких тварин.

Хвороба кокцидіоїдомікозу представлена ​​різноманітними альтернативними назвами, включаючи: нестаціонарне захворювання, кокцидіоїдальні гранульоми, долина лихоманки, пустельний ревматизм, долина, каліфорнійська хвороба..

Індекс

• 1 Характеристики
• 2 Таксономія
• 3 Морфологія
• 4 Гістопатологія
• 5 Патологія
  • 5.1 - Первинна полицидиоидомикоз
  • 5.2 Первинне захворювання шкіри
  • 5.3 - Вторинна кокцидіоїдомікоз
• 6 Діагностика
  • 6.1 Зразки
  • 6.2 Пряме обстеження
  • 6.3 Культивування
  • 6.4 Серологія
  • 6.5 Тест на шкіру
• 7 Лікування
• 8 Посилання

Особливості

З дитинства до статевого дозрівання немає відмінностей у швидкості придбання захворювання за статтю. Однак у зрілому віці чоловіки більш сприйнятливі, ніж жінки, за винятком вагітних жінок, які представляють рівний ризик для чоловіків. Очевидно, що стійкість до інфекції у жінок пов'язана з гормональними факторами.

Крім того, раса також впливає на захворювання, причому найменш чутливими є білки, індіанці та метиси з помірним ризиком, а також чорношкірі, які найбільше постраждали від цієї хвороби, особливо в розсіяних випадках..

Навіть хоча Coccidioides immitis він вважається найбільш вірулентним грибом усіх етіологічних агентів мікозів людини, лише 1% первинних інфекцій перетворюються на серйозні захворювання, а поширення в 10 разів частіше в чорній расі.

Звичайно, інфекція обумовлена ​​впливом гриба і кількості інокулята, а ризик зростає у фермерів, будівельників, археологів, серед інших професій.

У переважної більшості пацієнтів основним захворюванням є відновлення (без лікування) і розвиток специфічного імунітету, здатного захищати від реінфекції..

Люди, які розвиваються дисемінованої інфекції, як правило, ті, хто має певний дефіцит у своїй генетичної або тимчасової імунної системи.

Таксономія

Королівство: Гриби

Відділ: Ascomycota

Клас: Eurotiomycete

Замовлення: Онігенали

Сім'я: Onygenaceae

Стать: Кокцидіоїди

Види: immitis

Морфологія

Як Coccidioides immitis Це диморфний гриб, він представлений двома морфологіями. Один сапрофіт і інший паразитний.

У сапрофітній (інфекційній) формі вона зустрічається у вигляді міцелію, який представляє перегородчасті гіфи, що складаються з ланцюгів артроспору або артроконідій прямокутної, еліпсоїдної, бочкоподібної форми, з товстими стінками 2,5 х 3-4 μ в діаметрі.

У своїй паразитній формі він виступає у вигляді товстостінного сферули діаметром від 20 до 60 мкм, заповненого великою кількістю малих ендоспор діаметром 2-5 мкм.

Коли ці сферули розбиті, вони вивільняють ендоспори (від 200 до 300), які можуть розвивати нові сфероли.

Через 3 дні після посіву зразка інфікованої тканини можна побачити вологі колонії, голі або не волохаті, пізніше вони волохаті, а пізніше відверто бавовняні, сірувато-білі або жовтуваті.

Гістопатологія

У інфікованих тканинах існують три типи реакцій: гнійний, гранулематозний і змішаний.

Гнійна реакція відбувається спочатку навколо інгаляційної конідії або в момент розриву сферули і вивільнення ендоспор.

Гранульоматозна реакція відбувається навколо розвивається сферули. Гранульома містить лімфоцити, плазматичні клітини, моноцити, гістіоцити, епітеліоїдні клітини і гігантські клітини. 

Ці поразки потім проявляють фіброз, казеізацію і кальцифікацію. Згодом у вогнищах, в яких мікроорганізми ростуть і відтворюються, відбувається змішана реакція.

Патологія

Захворювання виникає після інгаляції пилу, що містить артроконідії. Звідти хвороба може бути представлена ​​двома способами.

Перший безсимптомний або помірно важкий, який закінчиться повною ремісією інфекції і з розвитком постійного імунітету.

Друга - рідкісна форма, де хвороба прогресує, стає хронічною або розповсюджується, будучи смертельною.

-Первинна кокцидіоїдомікоз

Безсимптомне захворювання легень

Відсутність симптомів, відсутність залишкового рубця, пошкодження легенів, тільки внутрішньошкірний тест кокцидіоїдин позитивний, що вказує на наявність інфекції.

Симптоматична хвороба легенів

Інтенсивність патології буде залежати від кількості інгаляційних конідій. Кілька конідій викликають легку та коротку хворобу, а високий інокулят може викликати гостру дихальну недостатність. В інших випадках вона проявляється токсичною еритемою, артралгією, епісклерітом тощо..

Інкубаційний період становить від 10 до 16 днів інкубації. Після закінчення цього часу пацієнти можуть в різному ступені представляти такі ознаки та симптоми: лихоманка, сильний біль у грудній клітці або плеврит, дихальна недостатність, анорексія, спочатку непродуктивний кашель, а потім продуктивний з білою мокротою і кровоспинний.

-Первинне захворювання шкіри

Це дуже рідко, викликане випадковою щепленням гриба на шкірі (укол колючками кактусів). Поразка з'являється як шанкр, з регіонарним аденітом, відступає без інцидентів через кілька тижнів.

-Вторинна кокцидіоїдомікоз

Хронічне захворювання легень

Якщо первинне захворювання не знижується, після шостого-восьмого тижня розвиватимуться вторинні або стійкі прояви, і їх можна представити двома способами:

• Доброякісні хронічні захворювання легень: супроводжуються порожнини і вузловими ураженнями. Дозвіл цієї клінічної форми супроводжується фіброзом, бронхоектазами і кальцинозом.
• Прогресуюче захворювання легень: це захворювання закінчиться стійкою пневмонією, прогресуючою пневмонією або міліарним кокцидіоїдомікозом. Ендоспори проходять від легенів до крові і гематогенно поширюється по всьому тілу.

Вторинні шкірні ураження різноманітні. Вони з'являються як: папули, вузлики, вірусні бляшки, рослини, пустули, виразки. Вони можуть бути поодинокими або множинні.

Вони можуть також проявлятися як вузлова еритема, гостра ("токсична") екзантема, морбіліформна еритема, інтерстиціальний гранулематозний дерматит і синдром солодкого (фебрильний нейтрофільний дерматоз).

Гриб також може досягати кісток, суглобів, мозкових оболонок і внутрішніх органів. Цей тип кокцидіоїдомікозу смертельний, що призводить до загибелі особини через кілька місяців до року.

Інші інфекції, що виникають внаслідок хронічного залишкового кокцидіоїдомікозу, - це кавітальні захворювання і кокцидіоїдома..

Діагностика

Зразки

Мокротиння, ексудати, біопсії, CSF.

Пряме обстеження

Це робиться з наміром знайти сферули з ендоспорами, характерними для кокцидіоїдомікозу. Ці структури можна спостерігати в ділянках тканини, забарвлених гематоксилином і еозином, PAS, плямою Гоморі, метанаміном, нітратом срібла або фторидом кальцію..

Культивування

Зразки висівають на Sabouraud або Mycosel agar, інкубують при 25-30 ° C протягом 7 днів. Рекомендується висівати в пробірки з похилим агаром, а не в чашках Петрі.

Для мікроскопічного спостереження необхідно попередньо передати його через формальдегід, щоб уникнути випадкового забруднення. Якщо субкультури повинні бути зроблені, вона повинна бути під дзвоном безпеки.

Серологія

Можна використовувати реакцію фіксації комплементу та осадження. Діагностичне значення і прогноз.

Шкірний тест

Внутрішньошкірна реакція кокцидіодину вказує на те, чи особа контактувала з грибком. Епідеміологічне значення.

Лікування

Хоча у первинних імунокомпетентних хворих легенева інфекція зазвичай самоограничивается, її можна лікувати ітраконазолом або флуконазолом в дозі 400 мг на добу протягом від 3 до 6 місяців..

У імунодепресивних пацієнтів використовуються ті ж препарати, але протягом від 4 до 12 місяців.

У випадках хронічної легеневої інфекції флуконазол або ітраконазол застосовують у дозі 400 мг на добу протягом 12-18 місяців і більше. Також вориконазол дав чудові результати.

Амфотерицин В призначений для вагітних.

Дисеміновані менінгіальні форми кокцидіоїдомікозу вимагають довічного лікування флуконазолом 400 мг на добу.

На додаток до протигрибкової терапії, в деяких випадках показана хірургічна обробка абсцесів.

Список літератури

1. Учасники Вікіпедії. Coccidioides immitis. Вікіпедія, вільна енциклопедія. 29 червня 2018, 07:29 UTC. Доступно за адресою: en.wikipedia.org
2. Castañon L. Coccidioidomycosis. Національний автономний університет Мексики. Кафедра мікробіології та паразитології. Доступно за адресою: facmed.unam.mx
3. Браун Дж, Бенедикт К, Парк BJ, Томпсон ГР. Кокцидіоїдомікоз: епідеміологія. Clin Epidemiol. 2013 рік; 5: 185-97. Опубліковано 2013 Jun 25. doi: 10.2147 / CLEP.S34434
4. García García SC, Салас Аланіс JC, Флорес М. Г., Гонсалес Гонсалес, Вера Кабрера Л, Окампо Кандіані Я. Кокцидіоїдомікоз і шкіра: всебічний огляд. Бюстгальтер Dermatol. 2015; 90 (5): 610-9.
5. Wang CY, Jerng JS, Ko JC, et al. Дисемінований кокцидіоїдомікоз. Emerg Infect Dis. 2005; 11 (1): 177-9.
6. Ryan KJ, Ray C. Шерріс. Мікробіологія Medical, 6-е видання McGraw-Hill, Нью-Йорк, США; 2010.
7. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Мікробіологічна діагностика. (5-е изд.). Аргентина, редакція Panamericana S.A..
8. Forbes B, Sahm D, Вайсфельд A. Bailey & Scott Мікробіологічна діагностика. 12 ed. Аргентина Редакція Panamericana S.A; 2009.
9. Касас-Рінкон Г. Загальна мікологія. 1994. 2-е місце, Центральний університет Венесуели, видання бібліотеки. Венесуела, Каракас.
10. Аренас Р. Медична мікологія Проілюстрована. 2015. 5-й ред. Mc Graw Hill, 5-е Мексика.
11. Гонсалес М., Гонсалес Н. Керівництво з медичної мікробіології. 2-е видання, Венесуела: Дирекція ЗМІ та публікацій Університету Карабобо; 2011.