Поділитися:
Характеристики криптококків неоформантів, морфологія, патологія, лікування
Неоформанси криптокока Це опортуністичні дріжджі, що викликають криптококкоз легенів, атипову гостру пневмонію і хронічний менінгіт. Спочатку вважалося, що цей мікроорганізм є єдиним видом, але потім він був розділений на чотири серотипи (A-D) і три сорти. (неоформант, грубій і гаттіі).
В даний час запропоновані такі підрозділи: С неоформантів чоловіки. grubii (серотип А) з 3 генотипами (NIV, VNII, VNB); С неоформантів чоловіки. неоформантів (серотип D або VNIV); та інші 5 видів, C. gattii, C. bacillisporus, C. deuterogattii, C. tetragattii і C. decagattii (серотипи B / C або VGI-IV).
Хоча сорти мають різні епідеміологічні характеристики, патогенність сама по собі однакова, тому їх називають в цілому Неоформанси криптокока.
Це всюдисущий гриб у всьому світі. Люди заражаються, коли вони вдихають грибок, але хвороба не є заразною від людини до людини.
C. neoformans Він широко поширений в природі, особливо зустрічається в лужних грунтах, багатих азотом. Грунти, що відповідають цим умовам, є ті, що мають розкладаються рослинні матеріали, змішані з пташиним послідом (індики, голуби, чайки, серед інших), але ці тварини не страждають від цієї хвороби.
З іншого боку, кажани служать механічними носіями гриба. Найбільш вразливими людьми є ті, хто перебуває в тісному контакті з птахами, наприклад, з тими, хто працює в птахофабриках, прибиральниках, зайнятих голубами, археологами і дослідниками печер..
Оскільки організм рясно росте у фекаліях голубів, птах, тісно пов'язаний з урбанізмом, контрольним методом є зменшення популяції голубів і дезактивація ділянок лугом..
Індекс
- 1 Загальна характеристика
- 2 Фактори вірулентності
- 3 Таксономія
- 4 Морфологія
- 4.1 Мікроскопічні характеристики
- 4.2 Макроскопічні характеристики
- 5 Патогенез
- 6 Патологія
- 6.1 Хронічний менінгіт
- 7 Діагностика
- 7.1 Пряме обстеження
- 7.2 Культивування
- 7.3 Лабораторні випробування
- 7.4 Виявлення капсульних антигенів Cryptococcus neoformans
- 8 Лікування
- 9 Посилання
Загальна характеристика
Велику частину часу інфекція в людині відбувається у людей з депресивною імунною системою, причиною якої є класифікація її як опортуністичного мікроорганізму..
Проте, велика кількість гриба, що вдихається імунокомпетентною людиною, може розвивати захворювання навіть узагальненим і прогресивним шляхом.
До епідемії СНІДу в Сполучених Штатах було зареєстровано дві випадки зараження на мільйон жителів, близько 300 випадків на рік.
Сьогодні 96% зареєстрованих випадків належать людям, хворим на СНІД, хоча вони можуть відрізнятися залежно від рівня інфікування ВІЛ-інфікованих..
Фактори вірулентності
Основні фактори вірулентності, з якими відбувається Неоформанси криптокока Вони такі:
-Спочатку капсула, що складається з глюкуроноксилманона (GXM).
-На другому місці знаходяться позаклітинні продукти, які вона виділяє, серед них: уреаза, лакказа і меланін.
Таксономія
Королівство: Гриби
Тип: Basidiomycota
Клас: Tremellomycetes
Замовлення: Tremellales
Сім'я: Tremellaceae
Стать: Криптококк
Види: неоформантів
Морфологія
Мікроскопічні характеристики
Неоформанси криптокока Мікроскопічно це круглі або яйцеподібні дріжджі діаметром від 4 до 6 мкм, які часто бувають окулірування. Він характеризується наявністю великої вуглеводної капсули діаметром до 25 мкм або більше.
Макроскопічні характеристики
Колонії Росії Неоформанси криптокока в культуральних середовищах - характеристики дріжджів з мукоїдною консистенцією, глянсовий і кремовий колір. Ці колонії розвиваються через 2 або 3 дні інкубації.
Формування нитки, коли поверхня колонії піднята петлею, є вказівкою на існування рясного капсулярного матеріалу..
У природі не спостерігається телеоморфних (статевих) форм з гіфами і базидіоспорами, хоча вважається, що це може бути спосіб їх проживання в навколишньому середовищі, але якщо вони були вироблені в лабораторії за спеціальних умов.
Отримані з C. neoformans його називають Filobasidiella neoformans і культивовані з сорту C. gattii його називають Filobasidiella bacillispora.
Патогенез
Після інгаляції Неоформанси криптокока досягають альвеол, де капсула грає фундаментальну роль у вірулентності.
Відомо, що капсула GXM є антифагоцитарною і має кілька імуномодулюючих ефектів, таких як інтерференція з презентацією антигену, міграція лейкоцитів, індукція специфічних антитіл і розвиток Т-клітинної імунної відповіді.H1.
Таким чином, перша лінія захисту дезактивується, що дозволяє мікроорганізму поширюватися за межі легенів, мігруючи в ЦНС, для яких він має велику спорідненість..
Вважається, що він перетинає гематоенцефалічний бар'єр у макрофагах. Виживання всередині імунної клітини відбувається завдяки продукції меланіну, що перешкоджає окислювальному руйнуванню.
Там він перетворює катехоламіни в меланін завдяки ферменту лаккази, який забезпечує його окислювальним захистом в ЦНС. У пацієнтів з імунодепресією звичайна інфекція легенів поширюється і потрапляє в ЦНС та інші органи.
Гістологічно спостерігається від легкого запалення до утворення типових гранульом.
Патологія
Початкова інфекція на легеневому рівні зазвичай протікає безсимптомно або дуже м'яко з мінімальною продукцією мокротиння. Інфекція стає очевидною, коли проявляються клінічні симптоми хронічного менінгіту. Шкірні або кісткові форми рідкісні і є наслідком системної інфекції.
Хронічний менінгіт
Він має повільний і підступний початок, лихоманка і головний біль, які поступово прогресують до зміни психічного стану (втрата пам'яті або зміни особистості), з ремісіями і спонтанними загостреннями.
У міру прогресування захворювання присутні ознаки і симптоми, характерні для менінгіту, такі як: тугоподвижность шиї, чутливість до дотику в шиї, колінні проби та позитивні ноги (ознаки Брудзінського та Керніга).
У випадках локалізованих криптокок, паралічу, геміпарезу, Джексонівських судоми, погіршення зору, диплопії, офтальмоплегії, мови блукання, подвійного зору, папіломи і нестабільної ходи..
Для всіх цих клінічних проявів необхідно провести диференційний діагноз з пухлиною головного мозку, абсцесом головного мозку, дегенеративним захворюванням ЦНС або будь-яким бактеріальним менінгітом або іншими грибами..
У міру прогресування захворювання можуть спостерігатися втрата ваги, нездужання, підвищення температури, нудота, блювота і запаморочення.
Важкі тяжкі випадки включають агітацію, дратівливість, сплутаність, галюцинації, психози, марення, кому і смерть. Більшість постраждалих є імуносупресовані, при цьому стан дуже часто зустрічається у хворих на СНІД.
Тиск CSF може бути збільшений. Таке ж може свідчити про підвищення концентрації білка при плеоцитозі з переважанням лімфоцитів, де глюкоза є нормальною або низькою..
Пацієнт може мати ураження на шкірі, легенях або інших органах. Хвороба, якщо її не лікувати, смертельна.
Діагностика
Ідеальними зразками є CSF, ексудати, мокротиння, сеча і сироватка.
Пряме обстеження
Вологі насадки готуються безпосередньо з осаду центрифугованого зразка або переважно змішуються з індійськими фарбами, ідеальною технікою для виділення гриба і там, де капсула виділяється..
Щоб уникнути плутанини лімфоцитів з дріжджами, необхідний добре навчений персонал
Він має чутливість 50% для пацієнтів, які не інфіковані ВІЛ, і від 74 до 88% у пацієнтів з ВІЛ.
Культивування
Виростає на кров'яному агарі, шоколадному агарі і агарі Sabouraud при температурі 25 або 37 ° C, без циклогексиміду, оскільки останній пригнічує його зростання.
Культивовані штами можуть бути інокульовані у експериментальних мишей для визначення їх патогенності. Їх можна також вирощувати в Агар кукурудзяного борошна, де C. neoformans не утворює гіфи на відміну від інших грибів.
Біохімічні тести необхідно проводити для диференціації C. neoformans інших Cryptococcus as C. albidus, C. laurentii, C. luteolus, C. terreus і C. uniguttulatus.
Лабораторні тести
Уреаза позитивна через 2 години інкубації при 35 ° C з бульйоном або агаром Christensense urea, хоча є швидке виявлення уреази, описаної Zimmer і Roberts з позитивними результатами через 10 - 30 хв..
Іншим корисним тестом є доказ виробництва коричневого пігменту в присутності субстрату для фенолоксидази.
Це робиться за допомогою Satib і Senskau пташиного агару і кавової кислоти, сильно інокулюючи (великий інокулят) і інкубуючи при 37 ° C протягом одного тижня. Поява коричневого до червонуватого або коричневого пігменту є позитивним патогномонічним тестом C. neoformans.
Нітрати не переносять на нітрити і не засвоюють глюкозу, мальтозу, сахарозу, трегалозу, галактозу, целобіозу, ксилозу, раффінозу та дулцитол, не засвоюючи лактозу або мелібіозу.
Проте ці випробування менш надійні і довго не проводилися в лабораторіях.
Виявлення капсульних антигенів Неоформанси криптокока
Іноді неможливо спостерігати дріжджі в зразках, але це не означає, що інфекції не існує Неоформанси криптокока.
Гриб виробляє велику кількість капсул на легеневому і системному рівні. З цієї причини капсулярний антиген GXM можна розчиняти і легко виявляти в CSF і сироватці зі специфічними антисироватками методом латексної аглютинації..
Тест може бути кількісно визначений, тому він ідеально підходить для прогнозування та оцінки ефективності лікування, хоча через травматичну природу зразка КЧС неможливо повторити тест для подальшого спостереження..
Це дуже простий спосіб зробити діагноз, як і методи ферментативного иммуноанализа.
Виявлення Неоформанси криптокока за допомогою зондових технологій нуклеїнових кислот, є ще однією відмінною альтернативою для швидкої та безпечної ідентифікації.
Лікування
Флуцитозин є ефективним, але з'явилися стійкі мутанти. Інша дуже ефективна альтернатива - амфотерицин В внутрішньовенно.
При менінгіті необхідно застосовувати обидва препарати протягом декількох місяців з подальшим циклом флуконазолу. 75% вилікується, але після лікування рецидив може виникнути у деяких пацієнтів, що вимагає повторних терапевтичних циклів.
Список літератури
- Учасники Вікіпедії. Filobasidiella. Вікіпедія, вільна енциклопедія. 16 лютого, 2018, 19:39 UTC. Доступно за адресою: https://en.wikipedia.org, 2018.
- "Неоформанси криптокока." Вікіпедія, Вільна енциклопедія. 28 серпня 2018, 13:28 UTC. 2 грудня 2018, 18:29
- Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Мікробіологічна діагностика. (5-е изд.). Аргентина, редакція Panamericana S.A..
- Forbes B, Sahm D, Вайсфельд A (2009). Мікробіологічна діагностика Bailey & Scott. 12 ed. Аргентина Редакція Panamericana S.A;
- Ryan KJ, Ray C. 2010. Шерріс. Мікробіологія Medical, 6-е видання McGraw-Hill, Нью-Йорк, США
- Гонсалес М., Гонсалес Н. Керівництво з медичної мікробіології. 2-е видання, Венесуела: Дирекція ЗМІ та публікацій Університету Карабобо; 2011.
- Maziarz EK, Perfect JR. Криптококкоз Infect Dis Clin North Am., 2016; 30 (1): 179-206.
- Центральна нервова система і криптококковая неоформаль. N Am J Med Sci. 2013; 5 (8): 492-3.