Характеристики лямблії лямблій, таксономія, морфологія, біологічний цикл



Giardia lamblia Це космополітичний найпростіший, який викликає паразитизм у людей, які називаються лямбліозом. Ця паразитоз є однією з основних причин шлунково-кишкових захворювань у всьому світі, що стає проблемою громадського здоров'я.

Його присутність пов'язана з широким спектром кишкових симптомів, в основному характеризуються доброякісним ентеритом, але в хронічних випадках вона може супроводжуватися схудненням і синдромом мальабсорбції. Паразит передається фекально-оральним забрудненням, тобто коли людина вживає воду або їжу, забруднену цистами Giardia lamblia.

Вважається, що Giardia lamblia Це зооноз, і людина може заразитися штамами декількох видів тварин, наприклад ссавців (гризунів, оленів, великої рогатої худоби, овець, коней, собак і котів), земноводних, плазунів, птахів або риб.

Отже, інфекція не завжди проявляється однаково, тобто деякі штами можуть бути більш патогенними, ніж інші. Тому іноді спостерігаються сильні, помірні або легкі симптоматичні та інші безсимптомні випадки. Крім того, деякі інфекції можуть бути самоограничивающими, а інші можуть бути хронічними.

Загалом, захворювання відбувається ендемічно, але також описані епідемічні спалахи. Слід зазначити, що поширеність лямбліозу втричі вища у дітей до 10 років, ніж у дорослих.

Звичайно, нездорові умови, забруднення води та їжі фекальним матеріалом і неадекватні гігієнічні звички є основними факторами, що сприяють поширенню цього паразитозу..

Тому частота захворюваності завжди має тенденцію бути вищою у популяціях, де соціально-економічний рівень низький, а санітарні умови дефіцитні..

Крім того, існують певні умови, які можуть полегшити інфекцію, такі як зниження кислотності шлунка, недостатнє харчування та синдром дефіциту імуноглобуліну А. Це пояснює, чому лямбліоз рідше зустрічається у добре харчуваних і імунокомпетентних дітей..

Індекс

  • 1 Характеристики
  • 2 Таксономія
  • 3 Морфологія
    • 3.1 Трофозоїти
    • 3.2 Кісти
  • 4 Біологічний цикл
    • 4.1 Інфекційна форма
    • 4.2 Вхідні двері
    • 4.3 Вихідні двері
    • 4.4 Трансмісія
  • 5 Харчування
  • 6 Відтворення
  • 7 Патогенез
  • 8 Симптоматологія
  • 9 Діагностика
    • 9.1 Експертиза стільця
    • 9.2 Вивчення дуоденального соку
    • 9.3 Дуоденальна біопсія
    • 9.4 Імуноферментні аналізи
  • 10 Імунітет
  • 11 Лікування
  • 12 Профілактика
  • 13 Посилання

Особливості

До найпростіших Giardia lamblia вона також була відома під назвою Giardia duodenalis, Giardia intestinalis o Lamblia intestinalis.  Однак ім'я, яке в даний час ідентифікує його Giardia lamblia.

Цей жгутикоподібний протозойний має форму рухливого трофозоїту і непідйомної кістозної форми.

Діагноз цього паразита не складе труднощів, але слід мати на увазі, що фекальна ліквідація як трофозоїтів, так і кіст нерегулярна. Тому рекомендується проводити серійне обстеження в неперервні дні.

Трофозоїти зазвичай спостерігаються в рідких фекаліях, в яких можна оцінити не тільки їх морфологію, але і їх особливий рух в падаючих листках. Хоча кісти частіше спостерігаються у сформованих стільцях.

Таксономія

Королівство: Протіста

Субрейн: Ексавата

Тип: Метамонада

Клас: Форніката

Замовлення: Дипломонадіда

Підряд: Giardiina

Жанр: Giardia

Порода: лямблия

Морфологія

Жгутиковый найпростіший Giardia lamblia Має дві можливі форми (вегетативну або трофозоїту і кістозну).

Вегетативна форма - це та, яка харчується, є рухливою і розмножується, у той час як кістозна форма є структурою опору, нерухома і інфекційна.

Трофозоїти

Вони мають піриформну або серцеву форму з двосторонньою симетрією. Міри від 10 до 20 мкм в довжину від 5 до 15 мкм в ширину і від 2 до 4 мкм в товщину.

На вентральній стороні розташований дистильований або всмоктувальний диск (приклеюється диск), який є увігнутим і обмежений тонким гребенем, що надає йому вигляд присоски.

Спинний аспект опуклий і спостерігаються бічні краї диска. Їх цитоплазматичні структури спостерігаються однаково з обох сторін структури, тобто їх розподіл симетричний.

У найширшому кінціку знаходяться 2 овальні ядра, з відповідними центральними каріозомами, без периферичного хроматину на кожній стороні центрального аксіолу, що надає їй вигляд обличчя мавпи..

Від передньої до задньої кінцівки поширюються 2 осі волокон у вигляді тонких бастонеток, званих аксонемами. Вони починаються з 8 блефаропластів і продовжуються з наступним джгутиком.

Жгутики загалом 8, розподілені в 4 пари: передня пара, середня пара, вентральна пара і задня або каудальна пара. Ці органели відповідають за переміщення паразита.

Цитоплазма є однорідною і тонко зернистою. З певними забарвленнями спостерігаються два вигнуті тіла у вигляді коми, товсті, що відповідає апарату Гольджі і які називаються парабазальними тілами..

Кісти

Кісти вимірюють довжиною від 8 до 14 мкм і шириною від 7 до 10 мкм. Вони мають еліпсоїдну або овальну форму і мають гладку і безбарвну тонку мембрану

У їхньому інтер'єрі вони мають однакові структури трофозоїту, але дублюються. Тобто спостерігаються 4 ядра, розташовані в напрямку одного з полюсів або пари в кожному полюсі, 4 аксонеми, 4 парабазальних тіла і інвагіновані джгутики.

Каріози ядер менше, ніж у трофозоїтах і розташовані ексцентрично. Вони не мають периферичного хроматину.

Цитоплазма має тенденцію втягуватися, тому між стінкою кісти і цитоплазмою існує чіткий простір. Спостерігаються погано визначені поздовжні фібрили.

Біологічний цикл

Інфекційна форма

Інфекційна структура представлена ​​кістозною формою.

Вхідні двері

Людина вживає воду або їжу, забруднену фекальним матеріалом, інфікованим кістами Giardia lamblia.

Згодом паразит починає хворіти в шлунку, завершуючи процес в дванадцятипалій кишці, де кістозна стінка повністю розчиняється, перетворюючись на чотириядерний трофозоіт.

Потім ця структура ділиться, даючи початок двом двоядерним трофозоітам в лужному середовищі. Трофозоїти прилипають до слизової оболонки кишечника через субарахіальний диск, конкретно у ворсинки дванадцятипалої кишки і перші порції тонкої кишки.

Саме там живуть ці паразити, однак у жовчних протоках і жовчному міхурі знайдені трофозоїти..

Трофозоїти можуть рухатися по шару слизової оболонки біля основи мікроворсинок зі своєрідним рухом в сальто..

Вихідні двері

Для того, щоб продовжити еволюційний цикл паразита, багато трофозоїди відокремлюються від слизової оболонки дванадцятипалої кишки і тягнуться до тонкої кишки. Там вони залишаються до тих пір, поки дегідратація кишкового вмісту не відбудеться незабаром до ободової кишки фекальним потоком.

Трофозоїт втягує джгутики до цитоплазматичних оболонок, приймає овал і трохи меншу форму, оточуючи себе кістозною стінкою. Таким чином трофозоїт стає кістою.

Таким чином, їх виганяють фекаліями у зовнішнє середовище, де вони можуть зберігатися життєздатними до двох місяців або більше, навіть за несприятливих умов, доки не дістануться до нового господаря..

Вони також можуть бути вигнані мобільними трофозоїтами, які не вдалося заплутатися під час фекального транзиту.

Трансмісія

Якщо немає хорошого видалення екскрементів, фекалії можуть забруднювати джерела води і їжу.

Аналогічним чином, порушення простих гігієнічних звичок, таких як немиття рук після переходу у ванну, є загальним джерелом забруднення.

Мухи можуть служити механічними факторами передачі, а також переповненістю і дуже тісними контактами.

З іншого боку, інтимні відносини, що включають орально-анальний секс між гомосексуальними суб'єктами, можуть бути можливим видом передачі.

Нарешті, зафіксовано епідемію через фільтрацію стічних вод у сусідні системи питної води і навіть у прісноводні рекреаційні курорти, оскільки хлорована вода не руйнує водні цисти. Giardia lamblia.

Харчування

Форма трофозоїту - це стан, при якому паразит може харчуватися, поглинаючи поживні речовини з травного тракту.

Харчування здійснюється через дорсальну поверхню процесом, який називається піноцитоз (прийом рідких речовин кишкового вмісту) або фагоцитоз (прийом твердих елементів кишкового вмісту).

Відтворення

Для розмноження паразита вона повинна бути у вегетативній або трофозоїдній формі.

Відтворення трофозоїтів Росії Giardia lamblia Це дуже просто. Вони розмножуються асексуально, тобто вони відбуваються шляхом поздовжнього бінарного поділу.

Патогенез

При низьких або помірних паразитних навантаженнях трофозоїти, прикріплені до слизової оболонки кишечника, можуть викликати роздратування і в меншій мірі запалення дванадцятипалої кишки і слизової оболонки тонкої кишки. Більшість часу інфекції можуть бути безсимптомними.

Проте може виникнути гостра або хронічна діарея, що виникає внаслідок прискореного кишкового транзиту, пов'язаного з криптотичною гіпертрофією, атрофією волосистої тканини або сплощенням і пошкодженням епітеліальних клітин..

Однак, коли паразитна навантаження висока і штам вірулентний, можна спостерігати кілька патогенних механізмів, серед яких можна згадати наступні:

Трофозоїти утворюють гобелен на слизовій оболонці дванадцятипалої та іоюнальної кишок, що викликає механічне втручання в поглинання жирів, ліпорозчинних вітамінів і цукрів.

Також відбувається декон'югація біліарних солей, індукованих паразитом, а також зміна моторики кишечника і прискорене зміна епітелію слизової оболонки і інвазія слизової оболонки..

Все це пояснює синдром порушення всмоктування і схуднення в хронічних випадках.

Крім того, може бути також гіпертрофія слизової оболонки кишечника (ураження щіткового кордону мікроворсинок) на місці прикріплення диском відсмоктувача паразита з або без запального інфільтрату (феномен алергічної або місцевої гіперчутливості).

Крім того, накопичення жиру в просвіті кишечника викликає діарею, стільця якої можуть бути водянистими, напівтвердими, жирними, об'ємними і неприємними в різні часи під час інфекції..

Симптоматологія

У людській інфекції G. lamblia характеризується широким спектром презентації. Таким чином, хоча деякі інфіковані особи мають важкі кишкові та загальні розлади, інші - безсимптомні.

При симптоматичних, клінічних проявах починають від одного до трьох тижнів після опромінення.

Лямбіоз може бути представлений як ентерит, який може бути самоограничивающимся, що проявляється діареєю раптового початку і вибуховою речовиною. Діарея може стати хронічною і виснажливою, зі стеатореєю і втратою ваги.

Також можуть бути спазми в животі і нездужання без підвищення температури. Рідше можуть виникати нудота, блювота, здуття живота, метеоризм і відсутність апетиту.

Діарея може стати переривчастою, з кожним часом тривалістю кілька днів.

При хронічному лямбліозі у дітей може виникнути затримка росту внаслідок синдрому мальабсорбції, особливо кишка стає нездатною поглинати жири, жиророзчинні вітаміни, фолієву кислоту, глюкозу, лактозу і ксилозу.

Нарешті, слід зазначити, що імуносупресовані люди більш схильні до масової інвазії з серйозними клінічними проявами.

Діагностика

Для діагностики паразитозу необхідно спостерігати або трофозоїти, або цисти у зразках калу, дуоденального соку або біопсію..

Випробування стільця

Оскільки вигнання паразитів є переривчастим у фекаліях, серійні зразки, як правило, просять у не послідовні дні, щоб збільшити ймовірність знаходження паразита..

Прямий тест на стілець може бути виконаний фізіологічним розчином і досліджений під світловим мікроскопом. Це дозволить побачити живі трофозоїти, здатні оцінити хвилеподібний напрямний рух (у падаючому листі)..

Препарати з луголем дозволяють краще візуалізувати кістозні форми. Методику Фауста і кол. Можна використовувати для полегшення концентрації кіст у зразках з низьким навантаженням паразитами.

Ви також можете зробити концентровані препарати пофарбовані назавжди.

Тест на дуоденальний сік

За допомогою ендоскопії може бути отриманий дуоденальний сік, який є набагато більш репрезентативним зразком, ніж кал, але який вимагає інвазивного методу.

Існує простий метод, який називається Enterotest, який складається з желатинової капсули, прив'язаної до нитки, довжини відстані від рота до епігастрії.

Капсула проковтнута, паразити прилипають до нитки, коли вона знаходиться в дванадцятипалій кишці, вона розчиняється і нитка видаляється. Потім це спостерігається під мікроскопом.

Дуоденальна біопсія

Біопсію можна проводити під час ендоскопії.

Імуноферментні аналізи

Іншим корисним методом є імуноферментний (ELISA), для виявлення антигенів з Giardia lamblia у зразках.

Імунітет

Існують фактори, що підвищують сприйнятливість людей до лямбліозу. Серед них: вірулентність штаму, розмір інокулята, ахлоргідрія або гіпохлоргідрія і імунні аномалії..

З іншого боку, є дослідження, які вказують на те, що у імунокомпетентних людей утворюються специфічні антитіла IgA Giardia lamblia, які пригнічують зв'язування трофозоїтів з кишковим епітелієм.

Аналогічно, антитіла IgM і IgG утворюються проти трофозоїтів і разом з комплементом здатні руйнувати паразита..

Лікування

Препаратами вибору при лямбліозі є гіднакрин або нітроімідазоли. Серед нитроимидазолов є:

  • Метронідазол (50 мг / кг на добу, розділений на 3 дози протягом 7-10 днів).
  • Тінідазол (60 мг / кг на добу за один прийом протягом 1 - 3 днів).

Фуразолідон зазвичай застосовують у педіатричних пацієнтів, оскільки він доступний у вигляді рідкої суспензії, але рівень лікування є нижчим.

Жоден із зазначених вище препаратів не може бути використаний вагітним жінкам через ризик тератогенності.

Єдиним рекомендованим препаратом у вагітних жінок є паромоміцин, який, хоча і менш ефективний, є більш безпечним, оскільки він не всмоктується.

Профілактика

  • По-перше, слід лікувати інфікованих осіб.
  • Необхідно підтримувати жорсткий контроль обробників харчових продуктів, періодично вивчати фекалії та лікувати інфікованих.
  • Підвищення соціально-економічних умов, базової санітарії та медичної освіти.
  • Належна утилізація екскрементів і сміття.
  • Контроль мух як важливих механічних векторів.
  • Споживання питної води.

Список літератури

  1. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Мікробіологічна діагностика. (5-е изд.). Аргентина, редакція Panamericana S.A..
  2. Ryan KJ, Ray C. (2010). Шерріс. Мікробіологія Медичні (6-е видання) Нью-Йорк, США. McGraw-Hill.
  3. Finegold S, Baron E. (1986). Бейлі Скотт Мікробіологічна діагностика. (7 ма ed) Аргентина Редакція Panamericana.
  4. Jawetz E, Мельник J, Адельберг Е. (1992). Медична мікробіологія. (14) та Видання) Мексика, редакція «Сучасний посібник».
  5. Ренцо Н. Паразитологія. 5-е видання. Венесуела: Публікації Інженерного факультету Університету Карабобо; 2010