Характеристики Histoplasma capsulatum, життєвий цикл, патології



Histoplasma capsulatum являє собою грибок, що вважається патогенним для людини і деяких тварин, що викликає гистоплазмоз, захворювання, здатне виробляти внутрішньоклітинну інфекцію ретикулоендотеліальної системи, яка може впливати майже на всі тканини або органи організму.

Ця інфекція може бути локалізованою доброякісною або смертельною системною. В основному він проявляється в локалізованій формі в легенях, але в деяких випадках може прогресувати і поширюватися в лімфатичні тканини, селезінку, печінку, нирки, центральну нервову систему і шкіру..

Гістоплазмоз - це гранулематозна хвороба, яка має широке глобальне поширення, з високою схильністю до помірних і тропічних зон. Зокрема, були зареєстровані випадки в Америці, Африці та Азії, де є ендемічні райони. У Європі зареєстровано кілька випадків в Італії, Греції, Німеччині, Бельгії, Голландії, Данії та Росії.

Однак найбільша поширеність зустрічається в середньому регіоні Північної Америки, по річках Міссісіпі і Огайо, Міссурі, Іллінойсі, Індіані, Кентуккі і Теннессі. На цих ділянках більш ніж 80% населення мають позитивні гістоплазмінові тести, що свідчить про те, що вони контактували з грибком..

Розсіяні вогнища зустрічаються також у Канаді, Мексиці, Панамі, Гватемалі, Гондурасі, Нікарагуа, Колумбії, Перу, Болівії, Бразилії, Аргентині та Венесуелі..

Індекс

  • 1 Характеристики
  • 2 Таксономія
  • 3 Життєвий цикл
  • 4 Патогенез
    • 4.1 Інфекція у людини
    • 4.2 Первинна гостра форма
    • 4.3 Розподілена форма
    • 4.4 Хронічна порожнинна форма
    • 4.5 Інфекція у тварин
  • 5 Діагностика
    • 5.1 Прямий огляд
    • 5.2 Культивування
    • 5.3 Диференціальна діагностика
    • 5.4 Виявлення полісахаридних антигенів
    • 5.5 Гістоплазмін
  • 6 Імунітет
  • 7 Лікування
  • 8 Посилання

Особливості

Histoplasma capsulatum var capsulatum являє собою диморфний гриб, це означає, що він представляє дві морфологічні форми за даними температури.

У природі (сапрофітна життя при кімнатній температурі) вона зустрічається у вигляді ниток або гіф, у той час як в її паразитарному житті в організмі при 37 ° С відбувається у вигляді дріжджів..

Міцеліальна (міцеліальна) форма гриба утворює колонії, які розмножуються малими і великими конідіями.

У його дріжджовій формі вона має сферичну або овальну форму і дорогоцінні камені діаметром від 2 до 5 мкм. Дорогоцінні комахи зазвичай є унікальними бруньками, до яких приєднується вузька шия.

Дріжджі фагоцитуються альвеолярними макрофагами і всередині них можуть подорожувати до всіх тканин ретикулоендотеліальної системи.

В межах тканини бластоконідії групуються в межах ретикулоендотеліальних клітин, оскільки гриб в його дріжджовій формі є облигатним внутрішньоклітинним і оточений ореолом, подібним до капсули..

Звідси і назва виду capsulatum, але сама по собі ця номінація є неадекватною, оскільки грибок як такий не має капсули.

Таксономія

Королівство: Гриби

Відділ: Ascomycota

Клас: Євротіоміцети

Замовлення: Онігенали

Сім'я: Ajellomycetaceae

Стать: Гістоплазма

Види: capsulatum var capsulatum

Життєвий цикл

Суттєвими факторами, що сприяють життєздатності та стійкості грибка в природі, є помірний температурний режим, відносна вологість навколишнього середовища від 67 до 87% та добре живила ґрунти з органічною речовиною. 

Низька освітленість печер сприяє споруленню гриба. Він часто ізольований від підлоги пташиними ручками, наприклад, домами для птахів, голубками, а також гуано з печер або будинків, де летучі миші схоплюються.

Очевидно, послід птахів або кажанів містять речовини, які є поживними для гриба, надаючи конкурентну перевагу перед рештою мікробіоти або грунтової фауни..

Вважається, що мікрофагові кліщі, присутні в цих грунтах, можуть грати роль дисперсії H. capsulatum, за допомогою форэтичного механізму (організм, який використовує інший для перевезення).

Ці ґрунти, видалені при виїмці, чищенні чи бурях, що утворюють хмари пилу, роблять тисячі спор поширюються в повітрі.

Так люди і тварини можуть вдихати конідії гриба, стаючи інфікованими. Конідії в межах інфікованої особи стають дріжджами.

Патогенез

Інфекція у людини

Хвороба у людей може бути придбана в будь-якому віці і без відмінності від статі, хоча захворювання частіше зустрічається у чоловіків, можливо, тому, що вони більш піддані впливу.,

Крім того, вона не розрізняє раси або етнічні групи, тоді як прогресивна форма захворювання частіше зустрічається у молодих людей.

Персонал лабораторії, який обробляє культури або ґрунт для ізоляції гриба, постійно піддається інфекції. Також фермери, будівельники, археологи, гуано, геодезисти, шахтарі, печерні копальники і спелеологи.

Важливо відзначити, що хвороба не передається від однієї людини до іншої. У людини вона проявляється в 3-х формах: первинна гостра форма, хронічна порожнинна форма і дисемінована форма.

Первинна гостра форма

Людина вдихає конідії гриба, які досягають легенів і після інкубаційного періоду від 5 до 18 днів відбувається локалізоване запалення легень, коли воно стає дріжджами.

Якщо гриб захоплений дендритними клітинами, він руйнується. Але якщо він зв'язується з рецепторами інтегрину та фібронектину, і вони захоплюються фагоцитами, вони виживають, пригнічуючи функцію фагосом-лізосоми.

Для цього, Histoplasma capsulatum фіксує залізо і кальцій для нейтралізації кислотного рН фаголізосоми. При безперервному зростанні відбувається поширення лімфатичного русла і розвиток первинних уражень.

Згодом відбувається некроз, інкапсулювання або кальцинирование легенів. З іншого боку, регіональні лімфатичні вузли запалюються, імітуючи туберкульоз.

Ураження зазвичай є дифузними, дискретними або широко поширеними (міліарний тип), що проявляється множинними кальцинованими вогнищами.

У переважній більшості випадків інфекція не прогресує до первинної стадії, залишаючи тільки свідченням кальциновані лімфатичні вузли, а поразки повністю усунені.. 

В інших випадках інфекція зберігається і може поширюватися. При цьому типі інфекції пацієнт може бути безсимптомним або може представляти певні клінічні прояви, такі як непродуктивний кашель, задишка, біль у грудях, кровохаркання і ціаноз.

Як і при туберкульозі в лімфатичних вузлах, життєздатні клітини можуть залишитися, які згодом можуть бути реактивовані, особливо у імунодепресивних пацієнтів..

Розподілена форма

Необхідний високий рівень інгаляції конідій або повторного опромінення, консолідація легенів і прогресування інфекції за гематогенним шляхом, гепатомегалія і спленомегалія.

Клінічними проявами є лихоманка, розлади травлення, задишка, зниження ваги, анемія, лейкопенія та генералізована лімфаденопатія..

Іноді виникають менінгіт, ендокардит, кишкові або генітальні виразки і хвороба Аддісона через ураження наднирників.

Первинне шкірне представлення викликає безболісний виразковий шанкр з регіонарною аденопатією; виліковується один раз у тижні або місяці.

Поліморфні ураження шкіри також можуть спостерігатися: папули; вузлики; moluscoid, verrucous або purpuric ураження; виразки; абсцеси целюліт і панікуліт.

Також можуть бути пероральні прояви: хворобливі орофарингеальние виразки, вузлики на язику і яснах і навіть гортань.

Хронічна порожнинна форма

Це зазвичай являє собою реактивацію первинного легеневого ураження або форму безперервного прогресування пошкодження легенів.

Тут ретикуло-ендотеліальна система порушена і клінічні прояви можуть бути схожими на дисеміновану форму.

Інфекція у тварин

Деякі домашні та дикі тварини можуть заразитися Histoplasma capsulatum, як собаки, кішки, вівці, гуси, пацюки, миші, мапури, мавпи, лисиці, коні, велика рогата худоба.

Діагностика

Залежно від стадії захворювання для діагностики можуть використовуватися певні зразки, такі як:

Мокротиння, промивання шлунка, спинномозкова рідина, зразок цитратої крові або кісткового мозку, видалення вузликів, сеча, пункція печінки або селезінки.

Пряме обстеження

Пряме обстеження за допомогою Giensa можна зробити, якщо це мазка слизових або шкірних уражень, мазка біопсії лімфатичних вузлів, мазка крові або кісткового мозку і пункція селезінки і печінки..

З іншого боку, плями Diff-Quick, Papanicolao або Wright були корисні для спостереження за грибком. У цих препаратах гриб спостерігається як овальні клітини від 2 до 4 мкм у межах великих мононуклеарних клітин і в меншій мірі в межах поліморфноядерних клітин..

Культивування

Histoplasma capsulatum він розвивається в збагачених середовищах, таких як кров і шоколадний агар, або в спеціальному середовищі для грибків, таких як Sabouraud Agar. 

Його зростання повільний (від 10 до 30 днів інкубації), від 22 до 25ºC для отримання форми ниткоподібного гриба. Він може бути замаскований швидкозростаючими бактеріями або грибами.

Міцеліальна колонія виглядає як волосся біло-коричнево-коричневого. Мікроскопи показують делікатні гіфи, перегороджені діаметром від 1 до 2 мкм і виробляють мікроконідії і макроконідії.

Після того як колонія дозріла, діагностична форма на початку має велику, гладкостінну макроконідію, а потім стає шорсткою і колюча, діаметром від 5 до 15 мкм у діаметрі..

Ця діагностична форма називається туберкульованою макроконідією, оскільки вона має радіальні і товстостінні палеподібні виступи.

Для демонстрації диморфізму в лабораторії та переходу від ниткоподібної до дріжджової форми важко, але неможливо, необхідні послідовні пропуски культур..

Диференціальна діагностика

Слід взяти до уваги, що в молодих культурах зразків шкіри мікроскопічні характеристики гриба можна плутати з Trichophyton rubrum o Sporothrix schenckii.

Це відбувається, особливо якщо спостерігаються тільки мікроконідії, тому необхідно провести диференційну діагностику. Однак час і особливості посіву ясні сумніви.

Виявлення полісахаридних антигенів

З іншого боку, діагноз гістоплазмозу також може бути зроблений шляхом виявлення полісахаридних антигенів H. capsulatum.

Це робиться за допомогою методу радіоімуноаналізу в альвеолярній рідині, сечі і крові, корисно як для діагностики, так і для моніторингу..

Гистоплазмин

Це шкірний тест затримки реакції гіперчутливості, який корисний лише в епідеміологічних дослідженнях, тому що він говорить лише про те, якщо особа контактувала з грибком.

Імунітет

Ні лімфоцити, ні антитіла не надають стійкості до реінфекції. У цьому сенсі лімфоцити TH1 здатні інгібувати внутрішньоклітинний ріст і таким чином контролювати захворювання.

Тому у пацієнтів з дефіцитом Т-лімфоцитів, як правило, страждають дисемінованою формою захворювання. Прикладом можуть служити хворі на СНІД.

З іншого боку, з 5 відомих серотипів, хемотип II є найбільш вірулентним штамом, який здатний знижувати продукцію TNF-α за рахунок присутності глюканів в клітинній стінці, знижуючи імунну відповідь господаря, блокуючи рецептор β-глюкану, відомий як Дектин-1.

Лікування

Первинну хворобу можна вирішити без лікування.

При легких захворюваннях може бути використаний ітраконазол, а у важкій і дисемінованій формі використовується цикл амфотерицину B, за яким йде ітраконазол..

Список літератури

  1. Ryan KJ, Ray C. Шерріс. Мікробіологія Medical, 6-е видання McGraw-Hill, Нью-Йорк, США; 2010.
  2. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Мікробіологічна діагностика. (5-е изд.). Аргентина, редакція Panamericana S.A..
  3. Forbes B, Sahm D, Вайсфельд A. Bailey & Scott Мікробіологічна діагностика. 12 ed. Аргентина Редакція Panamericana S.A; 2009.
  4. Касас-Рінкон Г. Загальна мікологія. 1994. 2-е місце, Центральний університет Венесуели, видання бібліотеки. Венесуела, Каракас.
  5. Аренас Р. Медична мікологія Проілюстрована. 2015. 5-й ред. Mc Graw Hill, 5-е Мексика.
  6. Гонсалес М., Гонсалес Н. Керівництво з медичної мікробіології. 2-е видання, Венесуела: Дирекція ЗМІ та публікацій Університету Карабобо; 2011.
  7. Учасники Вікіпедії. Histoplasma capsulatum. Вікіпедія, вільна енциклопедія. 14 серпня 2018, 04:41 UTC. Доступно на wikipedia.org/
  8. Histoplasma capsulatum: більш поширене, ніж вважалося раніше. Am J Trop Med Hyg. 2014; 90 (6): 982-3.
  9. Horwath MC, Fecher RA, Deepe GS. Histoplasma capsulatum, інфекція легенів і імунітет. Майбутнє Microbiol. 2015; 10 (6): 967-75.