Характеристики і захворювання періанальної області

The періанальна область або промежини - область м'яких тканин, яка охоплює м'язи і зв'язки тазового дна між піхвою і анусом у жінок і між мошонкою і анусом у чоловіків..

Перинеум - це область між нижніми стегнами і тазової діафрагмою. Межі цього регіону такі ж, як і для лобкового симфізу, ішиопубических гілок, сакротубурних зв'язок і куприка..

У промежини є дах, утворений тазовою діафрагмою і підлогою фасції і шкіри. Вона також містить м'язи і нейроваскулатури, пов'язані з сечостатевими структурами і анусом.

Перинеальна або періанальна ділянка є найвужчою областю між проксимальними ділянками стегон і, коли нижні кінцівки викрадені, це ромбоподібна ділянка, що простягається вперед від монгова лобка, медіальні поверхні в межах стегна і сідничні складки і верхній кінець сідничної щілини.

Існує два способи описати межі промежини. Анатомічні ребра відносяться до їх точних меж кістки. Поверхневі ребра описують поверхневу анатомію, яка позначає краї промежини.

Анатомічні межі промежини

• Передній симфіз - лобковий.
• Задня - верхівка куприка.
• Латерально - Нижній лобковий рамус і нижня ішіальна гілка, і сакротуберо-зв'язка.
• Стеля - тазове дно.
• Основа - Шкіра і фасція.

Промежуток може бути розділений на теоретичну лінію, простежувану поперек між ішіальними горбами. Цей поділ утворює передній сечостатевий і задній анальний трикутники. Ці трикутники пов'язані з різними компонентами промежини.

Межі поверхні промежини

Для клінічних цілей важливо знати поверхневу анатомію, яка позначає межі промежини. Ці межі краще проявляються, коли нижні кінцівки викрадені, і представлена ​​форма ромба.

Межі шкіри промежини:

• Раніше: Венера у жінок і підставі статевого члена у чоловіків.
• Поперек: медіальні поверхні стегон.
• Згодом: верхній кінець міжклітинної щілини.

Біль у періанальній області

Біль у перианальной області виникає прилегло до ануса. Як правило, біль або дискомфорт виявляється в області між анусом і піхвою у жінок, а також між анусом і мошонкою або пенісом у чоловіків..

Періанальний біль часто викликається шлунково-кишковими проблемами, такими як анальні тріщини, геморой і т.д. Болі промежини можуть відрізнятися за тяжкістю. Болі промежини можуть бути важкими або відчувати себе лише як легкий перинеальний дискомфорт.

Найчастіші причини хронічної болі в області промежини у чоловіків включають синдром простатиту / тазового болю та обструкцію сечовивідних шляхів у чоловіків. Перинеальний біль у жінок, як правило, пов'язаний з синдромом інтерстиціального циститу та тазового болю у жінок. Вона також може бути викликана невропатичним болем

Причини періанальної болю у чоловіків

-Простатит

-Камені передміхурової залози

-Доброякісна гіпертрофія передміхурової залози (збільшена простата)

-Обструкція еякуляторного протоку

-Сечова дисфункція

-Дисфункція тазового дна

-Невропатичний біль

-Кістково-м'язовий або віднесений біль

Причини періанальної болю у жінок

-Вулводинія

-Інфекції сечовивідних шляхів

-Невропатичний біль

-Кістково-м'язовий або віднесений біль

-Дисфункція тазового дна

-Дисфункція сечовивідних шляхів

Причини, спільні для чоловіків і жінок

-Болеві синдроми, такі як уретральний синдром, перинеальний больовий синдром.

-Інтерстиціальний цистит.

-Анальні тріщини.

-Синдром захоплення пудендального нерва.

-Іхіоректальний абсцес.

Проміжний спуск

Перинеальний спуск - це стан, при якому промежина проходить (випинається вниз) або опускається нижче кісткового виходу тазу. Перинеальний спуск часто асоціюється з хронічним стресом у хворих з хронічним запором.

Інші стани, які послаблюють мускулатуру тазового дна, також можуть призвести до симптоматичного проходження попереку. Часто відбувається проходження поперекового відділу разом з пролапсом тазових органів.

Лікування починається з виявлення і лікування основної причини. Як згадано вище, запори і необхідність хронічної деформації часто ідентифікуються і лікуються. Фізичну терапію тазового дна для зміцнення підлоги тазу іноді можна використовувати для поліпшення симптомів.

Якщо операція виконана, акцент робиться на піднесенні промежини і тазового дна з саркоколопоперинепоксиєю Da Vinci або на заднє розташування піхвової сітки з перінеорафією і піднесенням промежини. Вибір операції залежить від наявності інших станів, таких як випадіння матки.

Шкіра періанальної ділянки

Шкіра періанальної області дуже чутлива і сприйнятлива до травм і пошкоджень від діареї і запорів. Подразнення періанальної ділянки може виникати при стійкій діареї.

Сама діарея може бути їдкою і спалювати шкіру, а повторне чищення туалетним папером може викликати більшу травму. Лікування діареї, а потім підтримка чистої та сухої ділянки є важливими для загоєння періанальної шкіри.

Хвороби і стани періанальної області

Хвороби та стани, які можуть впливати на періанальну шкіру, включають:

Зовнішній геморой

Геморой, що виникає поза анусу, може бути болючим, свербіжним і схильним до кровотечі. Геморой може виникати внаслідок захворювання печінки, запорів, діареї або під час вагітності.

Симптоми можуть погіршуватися під час дефекації. У багатьох випадках геморой поліпшується при домашньому лікуванні, але в деяких випадках їм може знадобитися лікуватися гастроентерологом або колоректальним хірургом. Якщо тромб відбувається, геморой може стати тромбірований і викликати більше болю і набрякання.

Хвороба Крона

Хвороба Крона може виникнути в будь-якому місці травної системи, і періанальна область також може бути порушена. Приблизно 24% пацієнтів з хворобою Крона мають захворювання в періанальній області.

Люди з хворобою Крона можуть також мати відбитки шкіри, геморой або, в надзвичайно рідких випадках, рак в періанальній області. У багатьох випадках для лікування хворих, у яких виникають ускладнення хвороби Крона, необхідно проконсультуватися з колоректальним хірургом.

Періанальний абсцес

Абсцес - це сума крові і гною, які можуть виникнути в будь-якому місці тіла, включаючи періанальну область. Люди з запальними захворюваннями кишечника і особливо з хворобою Крона більше схильні до ризику розвитку періанального абсцесу.

Періанальний абсцес може починатися після розриву ануса, і деякі бактерії проникають в організм через цей розрив. Симптомами періанального абсцесу є набряки, біль, лихоманка і втрата контролю кишечника. Абсцеси в періанальній області зазвичай лікують шляхом зливу їх, а потім антибіотиками. 

Перианальний свищ

Фістула - це тунель, який формується під шкірою і з'єднує інфіковані залози з абсцесом. Фістула може бути присутнім з абсцесом або без нього і може бути приєднана тільки до шкіри сідниць поблизу анального отвору.

Можливе ускладнення періанального абсцесу, породжує розвиток свища в області, свищ, який іноді може стати хронічним. Фістула може також утворюватися після травми або як ускладнення хвороби Крона, анальних тріщин, раку, променевої терапії, актиномікозу, туберкульозу або інфекції хламідіозом..

Симптоми включають перерву на шкірі, набряк, біль і дренування (гною або стільця) в цьому районі. Лікування може проводитися хірургічно (фістулотомія) або розміщенням сетона через свищ.

Список літератури

1. Tresca, A. (2016). Що таке періанальна область? , 11-1-2017, від verywell.com Веб-сайт: verywell.com.
2. Buckmire, M. (2015). Розширена інформація про абсцеси та свищі. 11-1-2017, від DCR Journal Веб-сайт: fascrs.org.
3. Fidoe, S. (2016). Межі промежини. 11-1-2017, від The ​​TeachMe Series Веб-сайт: teachmeanatomy.info.
4. Shasoua, G. (2014). Проміжний спуск. 11-1-2017, від Остіна Урогінекологія Веб-сайт: teachmeanatomy.info.
5. Штейншлюгер, А. (2013). Лікування болю в промежині. 11-1-2017, з Нью-Йоркського фахівця з урології Сайт: newyorkurologyspecialists.com.