Симптоми атипової депресії, діагностика та лікування

The атипова депресія це зміна стану духу, що характеризується наявністю специфічних симптомів і проявів.

Ця психопатологічна зміна класифікується як тип депресії, оскільки клінічна картина в основному депресивна. Фактично атипова депресія відповідає діагностичним критеріям встановлення великого депресивного розладу.

Однак особлива номенклатура атипової депресії полягає в тому, що цей розлад характеризується низкою симптомів, які є «нетиповими» і не дуже поширені в більшості випадків депресії..

У цьому сенсі, крім типових депресивних симптомів, таких як смуток або неможливість відчути задоволення, атипова депресія зазвичай характеризується такими ознаками, як: реактивний настрій, втома в руках і ногах, підвищений апетит, гіперсомнія і підвищена чутливість до особистого відторгнення.

Аналогічно, атипова депресія відрізняється тим, що вимагає різних втручань від інших типів депресії. Взагалі, люди з цим типом захворювання не добре реагують на лікування трициклічними антидепресантами і вони реагують на МАОІ.

У цій статті ми розглянемо основні характеристики цього типу депресії, а також її симптоми, її причини, діагностику і лікування.

Характеристика атипової депресії

Атипова депресія в даний час розглядається як низькопоширений тип депресивного розладу, який характеризується клінічною і симптоматичною якісно відрізняється від більшості випадків депресії..

Створення цього варіанту депресії виникло в 50-х роках минулого століття, коли група англійських психіатрів описала низку суб'єктів з депресивними симптомами, які представляли «нетипові» прояви..

Основними симптомами, які були описані на початку цієї патології, були тяжкість і втома обох верхніх кінцівок і нижніх кінцівок..

У зв'язку з цим, в 70-х роках група дослідників з Колумбійського університету використовувала термін "важкий параліч" для позначення депресивних пацієнтів, які мали сильні симптоми втоми в руках і ногах..

Виникнення іншої номенклатури, що посилається на певний тип депресії, викликало наукові суперечки щодо цього типу змін.

Згодом було встановлено, що люди з цим типом симптомів страждають від депресивного розладу, який супроводжується низкою проявів, відмінних від тих, що відчувалися в інших випадках депресії..

Таким чином, сьогодні атипова депресія є особливим типом депресії, так само, як і інші типи, такі як незначна депресія, велика депресія, дистимія, післяпологова депресія або передменструальний дисфоричний розлад..

Нарешті, необхідно мати на увазі, що "атипова" номенклатура відноситься до наявності незвичайних симптомів в інших випадках депресії, але не стосується її поширеності..

Тобто, численні дослідження показали, що атипова депресія не є однією з менш поширених змін настрою, тому багато людей можуть мати такий тип зміни.

Симптоми

Загальні симптоми атипової депресії такі ж, як і в інших депресіях. Тобто, людина представляє депресивний настрій більшу частину дня, а також значне зниження інтересу або задоволення для всіх або майже всіх видів діяльності.

Фактично, ці два основні симптоми є важливими для діагностики будь-якого типу депресивного розладу. Оскільки атипова депресія є типом депресії, її два ядерні прояви - це експериментування сум і зменшення інтересу та / або задоволення.

Проте, крім цих двох ядерних проявів, атипова депресія відрізняється низькою поширеністю або малою значимістю в решті депресивних типологій..

У цьому сенсі ця зміна настрою помітна для представлення таких симптомів, які вказані як "нетипові".

Вегетативні ознаки

Вегетативні прояви, які можуть бути більш-менш поширеними у випадках депресії, є одним з переважних симптомів атипової депресії..

Серед цих ознак астенія і втомлюваність виділяються в контексті глобальної відсутності життєздатності. Ці прояви більш виражені в перші години дня у багатьох пацієнтів.

Крім того, в цьому розладі зазвичай виникають головні болі атипових характеристик, розлади травлення, втрата апетиту, сухість у роті, диспепсія, гастралгії, запори, діарея, втрата лібідо, імпотенція або порушення балансу..

Нарешті, у деяких випадках атипової депресії людина може представляти розлад, який нагадує запаморочення, яке характеризується відчуттям невпевненості в ходьбі, без падіння.

Тривожність і фобії

Тривожні зміни є ще одним з переважних симптомів у випадках атипової депресії. Люди з цим станом зазвичай мають високі стани тривоги протягом більшої частини дня.

У цьому сенсі, зазвичай, тривога виникає постійно до зниження настрою. Людина може бути занепокоєна фактом депресії, а головним дискомфортом є змінений настрій.

Нічне погіршення

Іншою типовою ознакою атипових депресій є погіршення стану та симптоматики в нічний час.

Люди з цим типом порушення настрою можуть "відчувати себе краще" протягом дня і відчувати акцентуацію своєї депресивної симптоматики протягом ночі.

Початкова безсоння

Труднощі засипання також є важливим і повторюваним проявом цієї психопатології.

Люди з цим типом розладу, як правило, важко спати, і можуть бути безсонні через труднощі закриття очей.

Гіперсомнія вдень

Як наслідок і як причина попереднього прояву, для суб'єктів з таким типом депресії звичайним є високі години сну протягом дня.

Факт відчуття депресивної симптоматики протягом ночі та труднощі засипання зазвичай виникають в умовах сильної втоми і сонливості протягом дня.

Крім того, високі години, що відпочивають протягом дня, зазвичай збільшують труднощі засипати вночі. Люди з атиповою депресією зазвичай сплять протягом дня і прокидаються і турбуються вночі.

Гіперфагія

На відміну від більшості випадків депресивних розладів, де симптоми, як правило, супроводжуються зниженням апетиту і втратою ваги, при атипової депресії зазвичай спостерігається гіперфагія..

Суб'єкти з цією психопатологічною зміною, як правило, відчувають надмірне підвищення відчуття апетиту, що може призвести до реалізації неконтрольованих прийомів і до значного збільшення ваги..

Реактивність

Атипова депресія також виступає за збереження певної реактивності стану духу. Тобто люди з цим типом стану можуть відчути незначне підвищення настрою до позитивних подій.

Цей фактор є важливим для диференціації його від інших депресивних модальностей, де експерименти з інтересу та задоволення сильно зменшуються.

Однак, і в той же час, атипова депресія зазвичай представляє високу реактивність по відношенню до негативних подій. Люди з такою зміною, як правило, руйнуються при найменших труднощах, потрапляючи в паралізуючу позицію.

Важке зниження або параліч

Нарешті, атипова депресія виділяється для експериментування відчуття тяжкості в руках і ногах.

Цей фактор був одним з найбільш важливих при ініціюванні досліджень щодо цього типу депресії, оскільки суб'єкти з іншими депресивними модальностями зазвичай не відчувають специфічних симптомів у кінцівках..

Однак це не є головним симптомом атипової депресії, оскільки інші зміни настрою можуть також проявлятися з високими почуттями втоми і фізичної втоми..

Діагностика

Для діагностики атипової депресії необхідно встановити діагноз великого депресивного розладу, а також відповідати критеріям, що встановлюють наявність атипових симптомів..

У цьому сенсі критеріями, які повинні бути виконані для встановлення наявності такої зміни, є:

Діагностика великого депресивного розладу

1. Наявність двох або більше великих депресивних епізодів, що характеризуються:

1.1 Наявність п'яти (або більше) таких симптомів протягом двотижневого періоду, які являють собою зміну від попередньої діяльності:

• Пригнічений настрій більшу частину дня.
• Прискорене зниження інтересу або можливості для задоволення у всіх або майже всіх видах діяльності.
• Основна втрата ваги без режиму або збільшення ваги.
• Безсоння або гіперсомнія майже щодня.
• Психомоторне збудження або уповільнення майже щодня.
• Втома або втрата енергії майже щодня.
• Почуття надмірної або непристойної непотрібності або провини.
• Знижується здатність мислити або концентруватися.
• Повторювані думки про смерть.

1.2 Симптоми не відповідають критеріям змішаного епізоду.

1.3 Симптоми викликають клінічно значущий дискомфорт або порушення в соціальних, професійних або інших важливих сферах діяльності людини.

1.4 Симптоми не пов'язані з прямими фізіологічними ефектами речовини або медичного захворювання.

1.5. Симптоми не краще пояснюються наявністю дуелі.

2. Основні депресивні епізоди не краще пояснюються наявністю шизоаффективного розладу і не накладаються на шизофренію, шизофреніческій розлад, маревне розлад або неуточнений психотичний розлад..

3. Не було жодного епізоду.

Діагностика атипових симптомів

Депресивний розлад характеризується наступною симптоматикою:

1. Втрата задоволення у всіх або майже всіх заходах.
2. Відсутність реактивності до зазвичай приємним подразникам.
3. Три або більше з наступних симптомів.
4. Відмінна якість пригніченого настрою.
5. Депресія зазвичай гірша вранці.
6. Раннє пробудження хоча б за дві години до звичайного часу, щоб відкрити очі.
7. Психомоторне уповільнення або збудження.
8. Значна анорексія або втрата ваги.
9. Надмірна або невідповідна провина.

Ускладнення

Атипова депресія зазвичай пов'язана з різними ситуаціями або проблемними елементами, які можуть виникнути внаслідок самого розладу. У зв'язку з цим особливу увагу слід приділяти наступним аспектам:

Збільшення ваги

Зміна апетиту, що викликає атипову депресію, правильно задокументована і продемонстрована, причиною якої є високий фактор ризику для ожиріння..

Спроба збалансувати прийом і дієту є вторинною терапевтичною метою, але може бути дуже важливою в різних випадках.

Тривожні розлади

Хоча тривожна симптоматика не є основним проявом атипової депресії, вона може бути важливою в клінічній картині.

Люди з цим типом депресії можуть мати більший ризик розвитку тривожного розладу, такого як соціальна фобія або напади паніки.

Самогубство

Як і у переважної більшості розладів настрою, суїцид є основним фактором ризику для патології.

Оцінка як ідеї смерті, так і самокритичних думок і суїцидального планування повинна мати першорядне значення в лікуванні атипової депресії.

Лікування

В даний час існують специфічні способи лікування для втручання атипової депресії. Взагалі, люди, які страждають цим розладом, мають важкі клінічні стани, які потребують медикаментозного лікування.

Крім того, психотерапія є надзвичайно рекомендованим інструментом для супроводження фармакологічного лікування.

Фармакотерапія

На відміну від більшості типів депресії, люди з атиповою депресією зазвичай не реагують адекватно на лікування трициклічними антидепресантами.

У цьому сенсі препаратами першого вибору для лікування цієї психопатології є інгібітори моноамінооксидази (MAOI). Однак ці препарати слід застосовувати з обережністю, оскільки вони можуть викликати значні побічні ефекти.

Іншим типом психотропних препаратів, що використовуються при лікуванні атипової депресії, є селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (SSRI). Ці препарати мають менше побічних ефектів, ніж МАОІ, і є ефективними препаратами для атипової депресії.

Список літератури

8. До нової класифікації біполярних розладів. В: Vieta Е. Біполярні розлади. Клінічні та терапевтичні досягнення. Médica Panamericana SA Мадрид, 2001.
9. Він провів С. Меланхолію. У: Валлехо J, Gastó C. Афективні розлади: тривога і депресія. 2-е видання. Массон Барселона, 2000.
10. Menchón JM, Vallejo J. Distimia. У: Рока М. Розлади настрою. Médica Panamericana, SA. Мадрид, 1999.
11. Navarro V, Gastó C. Нейрохімія депресій. У: Валлехо Я., Леал С. Договір психіатрії. Том II. Ars Medical Барселона, 2010.
12. Паркер Г., Хадзі-Павлович Д. Розлад руху і настрій. Cambridge University Press. США, 1996.
13. Paykel ES. Психопатологія афективних розладів. Ed Piramide SA. Мадрид, 1985.
14. Реттерстол Н. Європейська перспектива. Cambridge University Press. Великобританія, 1993.
15. Vallejo J. Класифікація афективних розладів. У: Валлехо J, Gastó C. Афективні розлади: тривога і депресія. 2-е видання. Массон Барселона, 2000.