Симптоми (дистимічні розлади) симптоми, причини, методи лікування



The дистимія або дистимічний розлад характеризується наполегливо пригніченим настроєм. 

Він відрізняється від великого депресивного епізоду тяжкості, хронічності та кількості симптомів, які є більш м'якими і менш численними в цьому розладі, хоча вони зберігаються протягом більш тривалого часу..

При дистимії ви можете втратити інтерес до повсякденної діяльності, відчувати себе безнадійно, відсутність продуктивності та низька самооцінка.

Люди з цим розладом можуть постійно скаржитися, бути критичними і не можуть розважитися.

Основні симптоми дистимії

Дистимічні розлади у дорослих можуть включати такі симптоми:

  • Печаль.
  • Безнадійність.
  • Відсутність енергії.
  • Роздратованість.
  • Втрата інтересу до щоденної діяльності.
  • Відсутність продуктивності.
  • Самокритика, втрата самооцінки.
  • Уникнення соціальної діяльності.
  • Почуття провини або турботи про минуле.
  • Поганий апетит або переїдання.
  • Проблеми примирення або підтримання сну.
  • Суїцидальна поведінка.

У дітей дистимія може виникати разом з розладом дефіциту уваги, поведінковими або залежними розладами або тривожними розладами. Прикладами їх симптомів у дітей є:

  • Роздратованість.
  • Поведінкові проблеми.
  • Низька шкільна продуктивність.
  • Песимістичне ставлення.
  • Погані соціальні навички.
  • Низька самооцінка.

Зазвичай симптоми з часом змінюються за інтенсивністю, хоча вони не зникають більше двох місяців.

Діагностика

Діагностичні критерії згідно DSM-IV

А) Хронічно пригнічений настрій у більшості днів більшості днів, що виявляється суб'єктом або спостерігається іншими людьми протягом принаймні 2 років.

Примітка: у дітей і підлітків настрій може бути дратівливим і тривалість повинна бути не менше одного року.

B) Наявність, при депресії, двох (або більше) таких симптомів:

  1. Втрата або підвищення апетиту.
  2. Безсоння або гіперсомнія.
  3. Відсутність енергії або втоми.
  4. Низька самооцінка.
  5. Труднощі зосередження або прийняття рішень.
  6. Почуття безнадійності.

C) Протягом 2 років (один рік у дітей та підлітків) цього захворювання суб'єкт не проходив без ознак критеріїв А і В більше 2 місяців поспіль.

D) Протягом перших 2 років зміни не було жодного великого депресивного епізоду (один рік для дітей та підлітків).

Е) Ніколи не було маніакального епізоду, змішаного епізоду або гіпоманічного епізоду і критеріїв циклотимічного розладу ніколи не були виконані.

F) зміна не з'являється виключно під час хронічного психотичного розладу, такого як шизофренія або маячне розлад.

G) Симптоми не пов'язані з прямими фізіологічними ефектами речовини або медичним захворюванням.

H) Симптоми викликають клінічно значущий дискомфорт або порушення в соціальній, професійній або інших важливих сферах діяльності людини.

  • Ранній старт: до 21 року.
  • Пізній початок: у 21 або пізніше.

Причини дистимії

Не існує відомих біологічних причин, які застосовуються послідовно до всіх випадків дистимії, що свідчить про те, що його походження різноманітне.

Є деякі ознаки того, що існує генетична схильність до дистимії: показники депресії в сім'ях людей з дистимією досягають 50% при синдромі раннього початку..

Іншими факторами, пов'язаними зі стражданням, є стрес, соціальна ізоляція та відсутність соціальної підтримки.

Коморбідність

Стани, що зазвичай асоціюються з дистимічними розладами, - велика депресія (75%), тривожні розлади (50%), розлади особистості (40%), соматоформні розлади (45%) і зловживання психоактивними речовинами (50%)..

10-річне дослідження показало, що 95% пацієнтів з дистимією мали епізод великої депресії.

Коли інтенсивний епізод великої депресії відбувається поряд з дистимією, стан називається "подвійною депресією". Зазвичай дистімія спочатку розвивається, а потім виникає велика депресія.

До 21 року асоціюється з цими розладами особистості: прикордонний, нарцисичний, антисоціальний, ухиляється і залежний.

Патофізіологія

Є дані, що вказують на те, що можуть бути неврологічні показники ранньої дистимії. Існує кілька структур мозку (мозолистого тіла і лобової частки), які відрізняються між жінками з дистимією і тими, хто не має.

Інше дослідження виявило кілька структур мозку, які працюють по-різному у людей з дистимією. Амігдала була активізована (пов'язана зі страхом) і в інсулі було більше активності (пов'язане з сумними емоціями). Нарешті, в слизовій звивині (яка служить мостом між увагою та емоціями) спостерігається більша активність..

Коли звертатися до лікаря

Нормальним є почуття смутку в стресових або травматичних ситуаціях у житті. Але з розладом, ці почуття залишаються протягом багатьох років і заважають особистим відносинам, роботі і повсякденній діяльності.

Хоча вважається, що ці симптоми є частиною «себе», необхідно звернутися за професійною допомогою, якщо вони тривають більше 2 років. Якщо не лікувати ефективно, дистимія може перейти до великої депресії.

Фактори ризику

Деякі фактори ризику, здається, збільшують ризик розвитку дистимічного розладу:

  • Маючи близького родича з дистимією або великою депресією.
  • Стресові життєві події, такі як втрата коханої особи або фінансові проблеми.
  • Емоційна залежність.

Профілактика

Незважаючи на відсутність чіткого способу запобігання дистимії, були зроблені деякі пропозиції. Оскільки це може статися вперше в дитинстві, важливо виявити дітей, які піддаються ризику розвитку..

Таким чином, ви зможете працювати з ними для контролю над стресом, стійкістю, підвищенням самоповаги та соціальними навичками.

Епідеміологія

Дисфункція спостерігається в усьому світі приблизно в 105 мільйонів людей на рік (1,5% населення).

Це дещо частіше у жінок (1,8%), ніж у чоловіків (1,3%).

Ускладнення

Ускладнення дистимії можуть включати:

  • Зниження якості життя.
  • Велика депресія.
  • Зловживання речовиною.
  • Проблеми в особистих або сімейних відносинах.
  • Соціальна ізоляція.
  • Проблеми в школі або на роботі.
  • Зниження продуктивності.
  • Тривога.
  • Розлади харчування.
  • Суїцидальна поведінка.

Лікування

Часто люди з дистимією не звертаються за лікуванням для депресивного настрою, але за їх високий рівень стресу або особистих труднощів.

Це пов'язано з хронічним характером розладу і тим, як настрій сприймається як індивідуальна особливість людини.

Лікування, яке вибере професіонал, залежить від:

  • Тяжкість дистимічних симптомів.
  • Особисті уподобання пацієнта.
  • Здатність переносити ліки.
  • Бажання людини вирішувати проблеми, що впливають на його життя.
  • Інші емоційні проблеми.

Психотерапія

Психотерапія є ефективним лікуванням при дистимії.

Когнітивно-поведінкова терапія показала, що при правильному лікуванні симптоми можуть розсіюватися з часом.

Інші форми терапії, такі як психодинаміка або міжособистісна терапія, також були ефективними у лікуванні цього розладу.

Ліки

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СИОЗС) є першою лінією фармакологічного лікування.

Найбільш часто призначаються SSRI для дистимії: флуоксетин, пароксетин, сетралін і фловоксамін.

Дослідження показали, що середня відповідь на цей препарат становить 55%, порівняно з 31% плацебо.

Зазвичай це займає 6-8 тижнів, перш ніж пацієнт починає відчувати вплив цього препарату.

У деяких випадках діти, підлітки та молоді люди у віці до 25 років можуть мати збільшення суїцидальних думок або поведінки після прийому антидепресантів, особливо в перші тижні початку лікування. Таким чином, люди цієї вікової групи повинні особливо уважно спостерігатись у вихователів, членів сім'ї або фахівців.

Поєднання терапії та медикаментів

Комбінація антидепресантів і психотерапії є найбільш ефективною лінією лікування.

Відзначаючи кілька досліджень щодо лікування дистимії, 75% людей позитивно відгукнулися на комбінацію когнітивно-поведінкової терапії та медикаментів, тоді як лише 48% людей позитивно відгукнулися на одноразове застосування терапії або медикаментів..

Список літератури

  1. Американська психіатрична асоціація, вид. (Червень 2000 року). Діагностичний і статистичний посібник з психічних розладів DSM-IV-TR (4-е изд.). Американська психіатрична публікація. ISBN 978-0-89042-024-9.
  2. Ravindran, A.V., Smith, A. Cameron, C., Bhatal, R., Cameron, I., Georgescu, T.M., Hogan, M.J. (2009). "До функціональної нейроанатомії дистимії: дослідження функціонального магнітного резонансу". Журнал афективних розладів 119: 9-15. doi: 10.1016 / j.jad.2009.03.009.
  3. Cuijpers, P; Ван Стратен, A; Van Oppen, P; Andersson, G (2008). Чи є психологічні та фармакологічні втручання однаково ефективними в лікуванні дорослих депресивних розладів? Мета-аналіз порівняльних досліджень ». Журнал клінічної психіатрії 69 (11): 1675-85; вікторина 1839-41. doi: 10.4088 / JCP.v69n1102. PMID 18945396.
  4. Edvardsen, J., Torgersen, S., Roysamb, E., Lygren, S., Skre, I., Onstad, S., і Oien, A. (2009). "Уніполярні депресивні розлади мають загальний генотип". Журнал афективних розладів 117: 30-41. doi: 10.1016 / j.jad.2008.12.004.
  5. "Подвійна депресія: безнадійність - ключовий компонент розладу настрою". Science Daily. 26 липня 2007. Архів з оригіналу 7 вересня 2008 року.
  6. Gilbert, Daniel T .; Schacter, Daniel L.; Вегнер, Даніель М., ред. (2011). Психологія (2-е изд.). Нью-Йорк: Видавники Worth. стор. 564. ISBN 978-1-4292-3719-2.
  7. Вихідне зображення.