Acanthosis Nigricans Симптоми, причини, лікування і прогноз



The Акантоз нігріканів це потовщення і гіперпігментація рогового шару шкіри, особливо в ділянках шкірних складок, періанальної області і пахв. Вважається більше симптомом, ніж хворобою, оскільки, коли виявляється, це зазвичай показове на зовнішній стороні тіла (шкіри), що щось не так.. 

У уражених ділянках шкіра набуває бородавчасту, густу і темну зовнішність, ніж навколишній тегумент. Багаторазово, особливо на початку, людина, що представляє акантоз нігрокан, плутає гіперпігментацію з брудом, тому екстремальні гігієнічні заходи.

Проте з часом ви можете помітити, що пігментація збільшується і починають з'являтися зміни в шкірі (вона стає товщі через гіперкератоз), так що потерпіла людина остаточно виявляє проблему і звертається за медичною допомогою..

Індекс

  • 1 Симптоми
    • 1.1 Потовщення рогового шару
    • 1.2 З'являється у складках
    • 1.3 Немає болю
  • 2 Причини 
    • 2.1 Acanthosis nigricans I типу (спадкоємна родина)
    • 2.2 Акантоз нігріканів типу II (ендокринна)
    • 2.3 Acanthosis nigricans III тип (ожиріння)
    • 2.4 Акантоз нігріканів IV типу (вторинний до ліків)
    • 2.5 Акантоз нігріканів типу V (через злоякісне захворювання)
  • 3 Лікування 
  • 4 Прогноз
  • 5 Посилання

Симптоми

Потовщення рогового шару

Acanthosis nigricans зазвичай не дає ніяких інших симптомів поза шкірними змінами; тобто потовщення рогового шару шкіри, пов'язане з гіперпігментацією шкіри, яка спочатку набуває сіруватого кольору, а потім стає темно-сірою, майже чорною.

Він з'являється у складках

Найбільш ураженою шкірою є, як правило, пахви, періанальна область, потилиця (задній ділянку шиї) і шкірні складки, особливо зона згинання ліктів і паху..

Вона не викликає болю

Важливою характеристикою є те, що акантоз нігрікани не супроводжується будь-яким типом болю, свербінням, почервонінням або дискомфортом, що є основною характеристикою, щоб мати можливість проводити диференціальний діагноз щодо інших шкірних станів, які можуть генерувати подібну появу зміни шкіри..

Причини

Найбільш поширеною причиною акантозу є нігрікан - резистентність до інсуліну, що відповідає за більш ніж 90% випадків цього стану.

Вважається, що інсулінорезистентність стимулює певні рецептори на рівні кератиноцитів (клітин шкіри), які підвищують їхню швидкість росту, що призводить до розвитку цього стану \ t.

Однак, в залежності від його типу, акантоз нигриканов може бути пов'язаний з іншими причинами:

Акантоз нігріканів I типу (спадкової родини)

Це найменш часте і єдине, що з'являється в дитинстві. Поразки, як правило, набагато більш широкі, ніж у акантозі нигриканов II типу і зазвичай пов'язані з лущенням.

У цих випадках картина є спадковою сім'єю, тому генетична схильність відіграє переважну роль.

Акантоз нігріканів II типу (ендокринний)

Це найчастіше і найвідоміше. Як вже описано, це є наслідком стимуляції певних клітинних шляхів, які індукують проліферацію клітин через інсулінорезистентність..

Крім того, це також можна бачити в інших ендокринних захворюваннях, таких як цукровий діабет, метаболічний синдром, гіпотиреоз, хвороба Кушинга і синдром полікістозних яєчників..

Всі ці захворювання поділяють принаймні одну з двох ознак: периферичний опір інсуліну і підвищений рівень циркулюючих андрогенів; обидві ситуації пов'язані з розвитком акантозу нигриканов.

Акантоз нігріканів типу III (ожиріння)

Він зазвичай зустрічається у молодих людей з фототипами темної шкіри (IV-V) і високими показниками маси тіла. По суті, причиною виникнення акантозу у цих хворих є периферична стійкість до інсуліну, наприклад у II типу.

Тим не менш, він оформлений в іншій категорії, оскільки резистентність до інсуліну в цих випадках не є первинною, а вторинною по відношенню до ожиріння. Потім, як очікується, корекція ожиріння поліпшить резистентність до інсуліну і, отже, акантоз.

У будь-якого пацієнта з ожирінням з акантозом nigricans повинна підозрюватись інсулінова резистентність, тому формально показана крива толерантності до глюкози..

Акантоз нігріканів IV типу (вторинний за медикаментами)

Деякі ліки, такі як глюкокортикоїди та гормон росту, були пов'язані з розвитком акантозу. Це тому, що в якийсь момент вони генерують певний ступінь резистентності до інсуліну.

Аналогічно, встановлено причинний зв'язок між лікуванням з нікотиновою кислотою та комбінованими оральними контрацептивами (естроген-прогестерон) з цією умовою..

У всіх випадках очікується поліпшення стану ураженої шкіри, припиняючи прийом препарату, відповідального за акантоз.

Акантоз нігріканів типу V (через злоякісне захворювання)

У цих випадках акантоз нігріканів розвивається як паранеопластичний синдром. Це найгірший прогноз не для самого акантозу, а для основного захворювання.

Злоякісні патології, які найчастіше асоціюються з акантозом nigricans, є рак шлунка, сечостатевий рак, рак молочної залози, яєчників і легенів і деякі випадки лімфом..

У будь-якого пацієнта, що представляє акантоз і не може визначити метаболічні причини, необхідно провести дослідження злоякісних захворювань, враховуючи, що в багатьох випадках акантоз нігрікани є першим (а іноді і єдиним) симптомом прихованої злоякісності.

Лікування

Acanthosis nigricans не реагує на будь-яке місцеве лікування на шкірі, тому не можна знизити гіперкератоз (потовщення) або гіперпігментацію будь-яким видом крему або лосьйону.

Однак, виправляючи або контролюючи стан, що викликає акантоз, очікується, що згодом шкіра уражених ділянок повернеться в норму.

Прогноз

Як нозологічна сутність, прогноз акантозу нигриканов хороший. Тобто, він не створює ускладнень, він не змінює якість життя пацієнта і не здатний генерувати смерть.

Однак остаточний прогноз буде залежати від основного стану, що призвело до розвитку акантозу. Наприклад, прогноз акантозу IV типу набагато кращий, ніж прогноз типу V.

Список літератури

  1. Kahn, C.R., Flier, J.S., Bar, R.S., Archer, J.A., Gorden, P., Martin, M.M., & Roth, J. (1976). Синдроми інсулінорезистентності і акантоз нігрікани: порушення рецептора інсуліну у людини. New England Journal of Medicine, 294 (14), 739-745.
  2. Dunaif, A., Graf, M., Mandeli, J., Laumas, V., & Dobrjansky, A. (1987). Характеристика груп гіпераїдогенних жінок з акантозом Nigricans, порушеною толерантністю до глюкози та / або гіперінсулінемії. Журнал клінічної ендокринології та метаболізму, 65 (3), 499-507.
  3. Brown, J., & Winkelmann, R. K. (1968). Acanthosis nigricans: дослідження 90 випадків. Medicine, 47 (1), 33-52.
  4. Hud, J.A., Cohen, J.B., Wagner, J.M., & Cruz, P.D. (1992). Поширеність і значимість акантозу нигриканов у дорослої популяції ожиріння. Архіви дерматології, 128 (7), 941-944.
  5. Dunaif, A., Hoffman, A.R., Scully, R.E., Flier, J.S., Longcope, C., Levy, L.J., & Crowley, W.F. (1985). Клінічні, біохімічні та яєчникові морфологічні особливості у жінок з акантозом і маскулінізацією. Акушерство та гінекологія, 66 (4), 545-552.
  6. Cruz Jr., P.D., & Hud Jr., J.A. (1992). Надлишковий зв'язування інсуліну з рецепторами інсуліноподібного фактора росту: запропонований механізм для акантоза нігрікана. Журнал дослідницької дерматології, 98 (6), S82-S85.
  7. Torley, D., Bellus, G.A., & Munro, C.S. (2002). Гени, фактори росту і акантоз нігрікани. Британський журнал Dermatology, 147 (6), 1096-1101.