Техніка розміщення пуповинної катетеризації, ризики, ускладнення

The пуповинна катетеризація це процедура, за допомогою якої тонка і дуже гнучка трубка поміщається у вену або в одну з двох пупкових артерій пупкового кукси новонародженого. Метою цієї процедури є надання негайного судинного доступу, коли периферичні катетеризації не є хорошим варіантом.

До периферичних кровоносних судин новонародженого дуже важко дістатися, особливо у недоношених дітей або новонароджених з низькою вагою. Наприклад, це катетеризація проводиться, коли є необхідність брати зразки крові у новонародженого, у разі необхідності переливання крові або для реанімації у нестабільних новонароджених..

Він також використовується для парентерального зволоження або внутрішньовенного введення ліків, що гарантує це, і навіть для вимірювання артеріального тиску у новонароджених. Деякі літератури посилаються на те, що при правильному догляді та за відсутності ускладнень катетер може бути впродовж тижнів внутрішньопросвітним (усередині просвіту).

Однак більшість повідомляє про тривалість, яка не повинна перевищувати 5 днів при катетеризації артеріальної артерії пуповини і 2 тижні при катетеризації пупкової вени.

Індекс

• 1 Методика розміщення пупочного катетера
• 2 Кроки, які слід дотримуватися, щоб розмістити пупковий катетер
  • 2.1 Забезпечення учасників
  • 2.2 Вимірювання
  • 2.3 Асепсія
  • 2.4 Вузол
  • 2.5 Ідентифікація вен і артерій
  • 2.6 Промивання катетера
  • 2.7 Розширення судна
  • 2.8 Фіксація катетера
  • 2.9 Перевірка позиції
• 3 Ризики та ускладнення пуповинної катетеризації
  • 3.1 Ішемія членів
  • 3.2 Тромбоз і емболія
  • 3.3 Інфекції
  • 3.4 Втрати крові
  • 3.5 Перфорація судин
  • 3.6 Некротичний ентероколіт
  • 3.7. Гіпертонія
• 4 Догляд за катетером
• 5 Посилання

Методика розміщення пупочного катетера

Техніка розміщення пупкового катетера у новонародженого повинна виконуватися з особливою обережністю та абсолютним контролем над нею. Вибір катетера буде залежати від стану новонародженого, з точки зору ваги і недоношеності.

Наприклад, 3,5 французький катетер буде використовуватися для недоношеного або повноцінного немовляти з дуже низькою вагою. При терміні новонародженого з достатньою вагою буде використано 5-ти французький катетер.

Як попередні знання, повинні бути освоєні терміни високе положення і низька позиція. Високе положення відноситься до межі розташування кінчика катетера у верхній частині тіла новонародженого. На відміну від цього, низьке положення відноситься до межі розташування кінчика катетера в нижній частині тіла новонародженого.

Положення кінчика катетера повинно бути високим або низьким, щоб уникнути ризику тромбозу або оклюзії прямих гілок головної артерії, а також уникнути прямого вливання в будь-яку з цих гілок..

Згідно з дослідженнями, катетери, розміщені в низькому положенні, мають більший ризик ускладнень, ніж катетери, розміщені у високому положенні.

Слід дотримуватися кроків для розміщення пупочного катетера

Захист членів

Спочатку проводять 4 кінцівки новонароджених, щоб уникнути раптових рухів, які можуть перешкодити розміщенню катетера.

Треба дбати про те, щоб кінцівки були видимі в усі часи, щоб помітити будь-які зміни або раптові руху, що натякають на вазоспазм.

Вимірювання

Вимірювання проводяться для правильного розміщення. Існують різні методи, які використовуються залежно від того, чи є катетер артеріальним або венозним.

Якщо це артеріальний катетер, для високого положення помножте вагу новонародженого в кг на 3 і додайте 9 см для довжини кукси пуповини; результат інтерпретується в см. 

Для низького положення помножте вагу новонародженого в кг на 3, додайте 9 см для довжини пня і, нарешті, поділіть його між 2.

У разі розміщення венозного катетера помножте вагу в кг на 3, додайте 9 см, що відповідає кукси пуповини, розділивши на 2 і додавши 1 см..

Інший метод, який часто використовується, полягає в тому, щоб виміряти плече до пупочного рубця новонародженого в см. З цього вимірювання для високого положення використовують 66% плюс вимірювання пупочного шраму до мечоподібного відростка новонародженого..

Для низького положення використовують лише 66% (2/3) вимірювання плеча до пупочного рубця новонародженого..

Асепсис

Здійснюють асептику і антисептику пупкового кукси, живота новонародженого та інструментів, які будуть використовуватися..

Вузол

Вузол поміщається в основу кукси з еластичною стрічкою для виконання гемостазу.

Ідентифікація вен і артерій

Необхідно ідентифікувати вени і дві артерії. Як ознаки для їх диференціації, вена більше артерій і зазвичай розташована в положенні 12 годин на пні..

Вена може продовжувати кровоточити, в той час як артерії ледве кровоточать через вазоспазм.

Катетер промивають

Катетер промивають профілактично гепаринизированним розчином (хоча немає доказів того, що він запобігає тромбозу на кінці катетера), і він з'єднаний із замкненим 3-ходовим клапаном..

Розширення судини

Розширення судини, що підлягає катетеризації, здійснюється за допомогою розтискних щипців, а пупкова артерія або пупкова артерія катетеризуються до запланованої висоти. Просування катетера не може бути примусовим.

Фіксація катетера

Для фіксації катетера ідеальним методом є розміщення клейкої стрічки з обох сторін пупкового кукси, а також двох піднятих опор трохи вище висоти кукси. Потім пропускають адгезив, що містить обидві опори і центр катетера.

Таким чином, куба пуповини видно для моніторингу, і догляд за шнуром може бути наданий без проблем.

Перевірка позиції

Нарешті, розташування катетерів повинно бути підтверджено торакоабдомінальними рентгенограмами.

Ризики та ускладнення пуповинної катетеризації

Члени ішемії

Це найчастіше ускладнення з наявністю ціанозу або, навпаки, відбілювання нижніх кінцівок. Зазвичай він коригується рефлекторною вазодилатацією шляхом нагрівання контралатеральної кінцівки. Якщо не виправити, катетер слід видалити.

Тромбоз і емболія

Кінчик катетера прагне до тромбозу; безперервну інфузію слід підтримувати.

Інфекції

Вони відбуваються в умовах неправильного використання асептичних і антисептичних методів.

Втрата крові

Їх можна генерувати гепаринізацією і поганим гемостазом стрічкою перед катетеризацією.

Перфорація судин

Це відбувається шляхом примусового просування катетера, що створює помилковий шлях катетеризації.

Некротичний ентероколіт

Це пов'язано з харчуванням, коли катетер знаходиться на місці, хоча доказів немає.

Високий кров'яний тиск

Це, як правило, пов'язано з тривалим часом постійності катетера і можливим утворенням тромбів.

Догляд за катетером

- Виконуйте поводження з суворою асептичною технікою.

- Слідкуйте за життєвими ознаками і появою пня, подивіться, чи є кровотеча чи ні.

- Спостерігати ознаки тромбозу та / або вазоспазму.

- Записують в аркуш для годування об'єм витягнутої крові і обсяг рідини, що вводиться.

Список літератури

1. Гордон Б. Евер, Мері Енн Флетчер. Неонатологія: патофізіологія та ведення новонародженого. Ed. Panamericana Medical. P. 537-539.
2. МакДональд М.Г. Катетеризація пуповинної артерії. У: Макдональд М.Г., Рамасету Дж., Ред. Атлас процедур в неонатології. 3-е изд. Філадельфія: Lippincott Williams & Wilkins, 2002: 152-70.
3. Баррінгтон KJ. Катетери пуповинної артерії у новонароджених: вплив положення кінчика катетера. Оксфорд, Англія: Cochrane Collaboration, 1998. P 215.
4. Дж. П. Магнана, MD, MS. Техніка катетеризації вени пуповини. (2017) Отримано з: emedicine.medscape.com
5. Westrom G, Finstrom O, Stenport G. Катетеризація пупкової артерії у новонароджених: тромбоз щодо кінчика катетера і положення. Acta Paediatr Scand. 1979; 68: 575.