Крива Фрідмена для того, що працює, фази, партограма та зміни



The Крива Фрідмана є графічним поданням, що описує прогресування шийної дилатації по відношенню до часу еволюції праці у фізіологічної праці, вважається ідеальним в приміграві. Це ім'я отримує доктор Еммануель Фрідман.

У 1954 році цей лікар здійснив і опублікував дослідження з 500 первинних зародків відділення акушерства і гінекології Колумбійського університету і пресвітеріанської лікарні Слоен в Нью-Йорку, щоб розрахувати середню швидкість праці.

Результати нанесені на абсцису вперше в анамнезі акушерства, що свідчить про середню прогресування дилатації пологів і зменшення представлення у первісток.

Результат окреслив сигмоподібну форму (подвійну криву або "S" форму), що показує, що максимальне шийне розширення в прайгравах досягається приблизно через 14 годин після початку клінічної праці. У той же час він побудував гіперболічний спуск з точки зору представлення зменшення пред'явлення плоду в часі..

Лише через два роки, у 1956 р., Був опублікований графік прогресування праці у багатодітних жінок, який також окреслений в сигмоподібній формі з гіперболічним спуском, що змінюється від кривої прайграв тільки в часи еволюції, ніж у багаточастинних 8 годин, лише половина в приміграмах.

Індекс

  • 1 Що таке крива Фрідмана??
  • 2 Фази праці
    • 2.1 Латентна фаза
    • 2.2 Активна фаза
  • 3 Парограмма кривої Фрідмана
  • 4 Зміни
    • 4.1 Пролонгована латентна фаза
    • 4.2 Розширена активна фаза
    • 4.3 Вторинне припинення дилатації
    • 4.4 Тривала фаза уповільнення
  • 5 Посилання

Для чого крива Фрідмана??

Початковою метою реалізації цих кривих було зменшення захворюваності та смертності матері та плоду, які були присутні в еутоцитарній праці до цього моменту..

При графічному зображенні кожного пологів можуть спостерігатися ранні відхилення, які можуть вплинути на життєздатність плода або матері, порівняно з кривою Фрідмана ідеальної праці..

Своєчасна діагностика відхилень, які могли б поставити під загрозу життя матері або продукт зачаття, дозволила направити на екстрене кесареве розтин тільки у випадках, які дійсно заслужили його, зменшивши таким чином «профілактичних» кесаревих розтинів..

Крім економічного інструменту, який можна застосовувати в будь-якій гінекологічній службі у світі, він дозволяє швидко приймати рішення, представляючи ланцюжок подій у реальному часі..

Фази праці

Завдяки реалізації цього дослідження Фрідман зміг визначити дві важливі фази - і чітко відрізняти один від одного - в перший період праці.

Латентна фаза

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), латентна фаза пологів була визначена як час від початку пологів клінічно до розширення шийки матки на 4 см..

У цій фазі спостерігається збільшення активності матки, при цьому сутички вважаються корисними, але нерегулярними, оскільки вони ініціюють витіснення шийки матки.

Диляція повільна. Тривалість періоду мінлива, поки не буде досягнуто 4 см розширення і приблизно 40% зникнення шийки матки.

Активна фаза

Активна фаза пологів - це період, що включає розширення шийки матки, від 4 см до 10 см. Це починається другий період пологів, який є витісненням плода.

Ця фаза характеризується скороченнями, які збільшують інтенсивність, частоту і тривалість, стають болючими. Прогрес розширення шийки матки очевидний, і зменшення пред'явлення плода стає очевидним.

У цій фазі Фрідман описав 3 підфази:

- Підфаза прискорення, в якій шийка матки розширюється від 3-4 см до 5 см, і яка зазвичай коротка..

- Підфаза максимального нахилу, яка чітко залежить від ефективності скорочень матки для зниження плоду і сприяє розширенню та зменшенню шийки матки.

- Підфаза уповільнення, що є причиною періоду вигнання. Розширення продовжується, але сповільнюється і починається втягування шиї навколо плоду. У деяких жінок ця підфаза майже непомітна.

Парографія Фрідмана

Існує велика різноманітність партограм на основі кривої Фрідмана. У 1973 Фрідман опублікував нові криві, які враховували індекс ризику. Проте в 1972 році Філпотт і Касл додали деякі криві попередження до кривої, описаної Фрідманом спочатку.

У 1888 році CLAP-PAHO / ВООЗ (Латиноамериканський центр перинатології-Панамериканської організації охорони здоров'я / Всесвітня організація охорони здоров'я) створив базову модель з центром на папері, в якому графік може бути побудований індивідуально для кожного пацієнта..

Таку партограму використовують сьогодні майже у всіх службах охорони здоров'я. Проте в сучасних дослідженнях було показано, що активна фаза набагато повільніше, ніж описана Фрідманом, а також, що підфаза уповільнення в активній фазі не описана..

Деякі дослідження назвали партограф застарілим за Фрідманом, прийшовши до висновку, що криві Фрідмена представляють більше ідеал, ніж реальність в даний час..

Зміни

Зміни, які можуть бути засвідчені в партограмі, свідчать про наявність материнських і фетальних ризиків, як правило, з точки зору затримки або продовження будь-якої з фаз періоду розширення..

Тривала латентна фаза

Вважається, що латентна фаза продовжується в часі, коли вона зберігається протягом більше 20 годин у нерожачих і більше 14 годин у багаторічних.

Коли ця фаза продовжується, інші фази будуть однаково впливати, і це може статися, якщо скорочення матки не корисні; тобто, якщо вони не мають достатньої інтенсивності, тривалості і частоти, щоб виробляти зміни в шийці матки.

У цих випадках необхідно оцінити, чи існує будь-яка дисфункція фетопельвика або якщо скорочення не є достатньо інтенсивними, щоб розвивати працю за допомогою методу амніотичного тиску..

Розширена активна фаза

Він вважається тривалим, коли дилатація менше 1 см / год у нерожачих і менше 1,5 см / год у багаторічних.

З цієї фази будь-який тип подовження в часі призводить як наслідок фетальний дистрес за рахунок гіпоксії та асфіксії плода, що може викликати пошкодження мозку та / або смерть, якщо вона не діагностується і не лікується вчасно..

Вторинне припинення дилатації

Вважається, що дилатація перенесла припинення, коли не було змін шийки матки протягом 2 годин і більше.

Це залежить від зменшення викладу і еволюції дилатації, це може бути критерієм сегментарного кесаря.

Тривала фаза уповільнення

Саме тоді, коли розширення майже завершено, і період витіснення не починається більше 3 годин у неродистих і більше 1 години у багаторічних.

Ризик гіпоксії стає більшим; маневри повинні використовуватися для полегшення вигнання плода і уникнення негативних наслідків.

Список літератури

  1. Клініка греблі - три стадії праці. Американська комісія з акредитації. Отримано з: clinicadam.com
  2. Марінья Навейро Активна фаза пологів: поведінка і управління. Акушерсько-гінекологічна служба Virgen de las Nieves University Hospital Granada. (2010). Отримано з: hvn.e
  3. Журнал Watch. Крива Фрідмена: застарілий підхід до оцінки праці. Журнал Дивитися здоров'я жінок. Medscape Отримано з: medscape.com
  4. Сем Маккаллох. Крива Фрідмана - Як вона використовується під час пологів. (2018) Вилучено з: bellybelly.com.au
  5. Франциско Уранга Практичне акушерство. 5-е видання. Intermedica Редакція. Буенос-Айрес 1981 року. 197 - 237.