Симптоми, типи, причини, і лікування гангрени Фурньє

The гангрена Фурньє Це інтенсивна і деструктивна інфекція м'яких тканин, яка включає в себе області промежини і статевих органів. Швидке прогресування інфекції та її здатність впливати на різні тканини, щоб виробляти некроз, є головною особливістю цієї патології. Розширення до живота або стегон можливе через інтенсивність зображення.

Ця гангрена вважається типом некротичного фасціїту, бактеріальної інфекції, яка швидко прогресує і вторгається в глибокі площини - навіть фасції, що вирівнюють м'язи, поки вони не будуть знищені. Швидке прогресування інфекції та високий ризик смертності роблять його невідкладним.

Ця інфекція названа на честь лікаря, який його вперше описав. У 1883 р. Французький венеролог Жан-Альфред Фурньє спостерігав наявність некротичного фасцииту в статевих органах юнаків. Виявлення було дуже рідко, пояснюється одночасним дією декількох бактеріальних агентів.

Причини цієї патології різноманітні і залежать від асоціації декількох факторів. Вік, імуносупресія та хронічні захворювання, такі як діабет, є деякими сприятливими факторами некротичного фасціїту.

Гангрена Фурньє є дуже рідкісним станом. Вважається, що його поширеність становить 0,02% по відношенню до інших патологій. Частіше зустрічається у чоловіків, а у віковій групі найбільш постраждали люди похилого віку, від 60 років. Травми і імуносупресивні стани є детермінантами їх появи у молодих людей.

Індекс

• 1 Симптоми
  • 1.1 Загальні симптоми
  • 1.2 Симптоматичні стадії
• 2 типи
• 3 Причини
  • 3.1 Схильні фактори
  • 3.2 Прямі причини
• 4 Лікування
  • 4.1 Стабілізація пацієнта
  • 4.2 Інфекційний контроль
  • 4.3. Хірургія
• 5 Посилання

Симптоми

Найбільш важливою клінічною характеристикою гангрени Фурньє є швидка еволюція і агресивність хвороби. Спочатку вона представлена ​​як інфекційна картина м'яких тканин промежини. Згодом прогресування є швидким, що свідчить про загибель тканин -або некроз-за невеликий проміжок часу.

Локалізований біль є присутнім симптомом від початку захворювання. Симптоми і пов'язані з ними клінічні ознаки - нездужання, лихоманка і місцеве запалення з припливами, набряками і теплом. Інтенсивність болю часто непропорційна клінічним ознакам запалення.

Загальні симптоми

- Неспецифічний дискомфорт.

- Лихоманка.

- Біль, початковий симптом, який може зникнути при прогресуванні некрозу і руйнує чутливі нерви.

- Запалення, виражене в набряках, припливах і місцевому нагріванні.

- Масивне руйнування поверхневих і глибоких тканин або гангрени. Це викликано бактеріальною інфекцією тканин. Одним з наслідків є обструкція артерій малого калібру - облитерирующего ендартерія - що збільшує некроз тканин.

- Ознаки шоку. Інфекція може стати генералізованою, викликаючи гіпотензію, тахікардію, олігурію, зневоднення, неврологічні зміни та кому..

Симптоматичні стадії

- За кілька днів до цього можуть виникнути неспецифічні симптоми, такі як слабкість, легка та дифузна біль і температура. Ці початкові симптоми не свідчать про інфекцію, яка їх викликає.

- Підвищення чутливості в області промежини, статевої або перианальної області відбувається незабаром після сильного болю. Перші ознаки запалення і набряку з'являються на шкірі, пов'язані з болючою картиною. Свербіж і печіння можуть виникати в ураженій ділянці.

- За лічені години або кілька днів місцеве запалення і біль стають більш інтенсивними. Реакція на початкове лікування з анальгетиками та антибіотиками недостатня.

- Поява перших трофічних змін у шкірі. Це стає темним і тьмяним. Дотик може відчуватися крепітатом, за рахунок накопичення газів під епідермісом. Втирання на шкірі робить його легко від'єднаним через епідермоліз. Біль може зникнути через смерть тканини.

- Встановлення гангрени. Перші ознаки руйнування тканин супроводжуються девіталізованими ділянками, з наявністю абсцесів або гнійного виділення. Інфекція поширюється під шкіру до підшкірної клітковини, м'язової фасції і навіть м'язів. Тканинний некроз внаслідок бактеріальної активності виробляє характерний неприємний запах.

- Глибина, що досягається інфекцією, може призвести до проходження мікробів до кровообігу. У цьому випадку виникають бактеріємія і сепсис. Септичний шок є наслідком сепсису і викликає гемодинамічну нестабільність, виражену при тахікардії і гіпотензії. Шок є причиною смерті, якщо інфекція не контролюється.

Типи

Гангрена Фурньє є формою некротичного фасцииту, розташованого переважно в області промежини; тобто простір між статевими і анальними областями.

Найбільш постраждала фасція промежини або фалція Colles; однак вона може поширюватися до фасції Дартоса мошонки або до черевної фасції Scarpa..

Клінічна форма, хоча може починатися з певної точки, може бути продовжена шляхом безперервності до сусідніх областей. Поширення інфекції обумовлено її агресивністю. За його точкою походження можна виділити три типи гангрени:

- Область або область промежини.

- Сечостатева область.

- Періанальний або аноректальний.

Причини

Існує взаємозв'язок між імунним статусом пацієнта і патогенністю бактерій, що викликають інфекцію. Імуносупресована особа матиме більшу сприйнятливість і менше захищає від бактеріальних інфекцій. У цих випадках шанси на розробку гангрени Фурньє дуже великі.

Незважаючи на те, що причиною є безпосередні механізми інфекції та гангрени, фактори, що впливають, сприятимуть її появі та розвитку.

Схильні фактори

- Діабет.

- ВІЛ-інфекція.

- Ниркова недостатність.

- Печінкова недостатність.

- Тривале лікування стероїдами.

- Рак, хіміотерапія або променева терапія.

- Алкоголізм.

- Хворобливе ожиріння.

- Старість.

- Повторна травма в області промежини або геніталії.

Прямі причини

- Аноректальні інфекційні процеси: абсцеси, тріщини, свищі.

- Сечостатеві інфекції.

- Піодерміт або шкірні інфекції, такі як целюліт або абсцеси.

- Глибокі опіки в області промежини, аноректалі або геніталії.

- Важка травма в області промежини або статевих органів.

- Ускладнені операції як в сечостатевих шляхах, так і в області анального або ректального.

- Рак в прилеглих районах.

- Ускладнені лапаротомії.

- Внутрішньочеревні або тазові інфекції.

Важливо враховувати, що у сприйнятливих осіб будь-який запальний або інфекційний процес в областях промежини, геніталій або анальних областей може викликати гангрену Фурньє..

Лікування

Через серйозність клінічної картини, негайне дія визначає виживання пацієнта. Терапевтичне управління гангреною Фурньє має бути мультидисциплінарним, залежно від причини. Хірурги будуть безпосередньо відповідати за підтримку терапевтів, інтенсивістів та інфектологів.

Важкість і швидке прогресування симптомів цього захворювання заслуговує лікування наступними трьома напрямками дії: стабілізувати хворого, контролювати інфекцію і виконувати хірургічне і реконструктивне очищення..

Стабілізуйте пацієнта

Лікування буде спрямоване спеціально для компенсації загального стану пацієнта, особливо якщо він представляє сепсис або ознаки шоку:

- Внутрішньовенна гідратація.

- Парентеральне харчування.

- Лікування основного захворювання.

Інфекційний контроль

Необхідно застосування комбінованих антибіотиків завдяки наявності декількох типів бактерій. Потрійна антибіотична терапія має на меті забезпечити широке антимікробне покриття для пацієнта. Хоча терапевтичні вказівки змінюються, поєднуються три типи антибіотиків:

- Для грампозитивних мікробів: піперазилін / тазобактам або ципрофлоксацин.

- Покриття проти грамнегативних мікробів: аміноглікозиди, такі як амікацин.

- Анаеробні мікроби: кліндаміцин або метронідазол.

Хірургія

Найважливішим є хірургічне лікування. Це буде спрямовано на очищення уражених ділянок шляхом усунення некротичних тканин.

Ця процедура може вимагати більш ніж одного втручання. Вдруге пошкоджені тканини будуть відремонтовані для виконання анатомічної та функціональної реконструкції.

Список літератури

1. Країна, В.М. (2018). Гангрена Фурньє. Відновлено з emedicine.medscape.com
2. Nall, R. (2018). Що викликає гангрена Фурньє? Отримано з medicalnewstoday.com
3. Pendick, D. (2017). Все, що потрібно знати про гангрену Фурньє. Отримано з healthline.com
4. Cancino, C.; Avendaño, R; Poblete, C.; Guerra, K. (2010). Гангрена Фурньє. Відновлений з mingaonline.uach.cl
5. Webmd (2017). Що таке гангрена Фурньє? Отримано з webmd.com
6. Schulz, S.A. (2017). Некротичний фасцит. Відновлено з emedicine.medscape.com