Інсулінотерапія Типи інсуліну, показання та ускладнення

The інсулінотерапія відноситься до лікування діабету шляхом введення екзогенно продукованого інсуліну. Це було в 1921 році з відкриттям інсуліну Banting і Best, коли інсулінова терапія була розпочата; Доля хворих діабетом радикально змінилася.

Інсулін застосовується медично для контролю метаболізму глюкози і для лікування діабетичного кетоацидозу, одного з найбільш побоювань і часті ускладнень погано контрольованих пацієнтів. Всі хворі на цукровий діабет типу 1 залежать від лікування інсуліном, оскільки їх підшлункова залоза не виробляє гормон.

Більшість осіб з цукровим діабетом 2 типу управляється пероральними гіпоглікемічними засобами, хоча близько 30% з них можуть отримувати користь від застосування інсуліну, особливо тих, хто більше не реагує на звичайну гіпоглікемічну терапію, або які мають серйозні побічні реакції на використання зазначених ліків.

Метаболізм вуглеводів багато в чому залежить від інсуліну. Цей гормон є анаболічним; тобто сприяє утворенню білків, тригліцеридів і глікогену, зокрема, активуючи транспорт клітинних поверхонь для іонів і поживних речовин, і модулюючи дію деяких ферментів, які діють на основні метаболічні шляхи..

Індекс

• 1 Види інсулінів
  • 1.1 За тривалістю його дії
  • 1.2 За його походженням
  • 1.3 Змішані
• 2 Показання дотримуватися
  • 2.1. Інструкції щодо введення інсуліну
• 3 Можливі ускладнення
  • 3.1 Інсулінова ліпоатрофія
  • 3.2 Інсулінова ліпогіпертрофія
  • 3.3 Алергія на інсулін
  • 3.4 Резистентність до інсуліну
  • 3.5 Набряк інсуліну
  • 3.6 Гіпоглікемія
  • 3.7 Феномен Сомодьї
• 4 Посилання

Види інсулінів

Існують дві основні класифікації інсуліну, прийняті медичним світом: відповідно до тривалості його дії і за походженням.

За тривалістю його впливу

Швидкодіючий інсулін

Вони аналогічні людському інсуліну, створеному за допомогою методів рекомбінантної ДНК. Його дія починається від 5 до 15 хвилин після прийому і залишається активною до 4 годин.

Його вплив найбільш схожий на ендогенний інсулін, що виробляється підшлунковою залозою після прийому їжі.

Проміжне дію інсуліну

Вони починають діяти від 1 до 2 годин після введення, і деякі автори описують, що його ефект триває до 16 годин.

У цих варіантах інсулін поєднувався з основним білком, який називається протамином, який викликає затримку в його абсорбції і, як очевидне, подовжує його дію. Він відомий як інсулін NPH і може використовуватися тільки підшкірно.

Інсулін тривалої дії або повільного дії

Продукція цього типу інсулінів була заснована на відкритті того, що комбінація інсуліну з невеликою кількістю цинку обумовлювала прологанцію його ефекту..

Почніть свою дію через 4 або 6 годин після введення, а в деяких випадках тривалість вашої діяльності описана протягом 32 годин.

За його походженням

Тварина

Перші інсуліни, які використовувалися клінічно у людей, складалися з великої рогатої худоби, свині, бика і навіть деяких риб.

Виробництво інсуліну, взятого у тварин, узагальнено протягом декількох десятиліть, але лише деякі компанії досі роблять їх сьогодні..

Біосинтетичні людини

Вони виготовляються за допомогою генної інженерії. Процес полягає в вставці людської ДНК в клітину-хазяїна, наприклад, бактерію; коли вона відтворюється і розмножується, вона виробляє версію, яка характеризується бути синтетичною, по відношенню до інсуліну людини.

В даний час останній є найбільш широко використовуваним у медичній практиці, хоча такі високоочищені тварини походження все ще є цілком прийнятною альтернативою.

Змішані

Окремий розділ заслуговує змішаних інсулінів. Інсуліни проміжної дії (NPH) зазвичай змішуються з звичайними швидкодіючими аналогами в різних пропорціях, відповідно до потреб кожного пацієнта, тим самим домагаючись швидкого початку дії і більш тривалого ефекту..

Існує кілька комерційних презентацій попередньо змішаних інсулінів, доступних на існуючому фармацевтичному ринку.

Показання дотримуватися

У наступних клінічних ситуаціях інсулін вважається лікуванням вибору:

- У всіх хворих на цукровий діабет 1 типу.

- У хворих будь-якого віку присутній діабетичний кетоацидоз або гіперосмолярний стан.

- Майже у всіх вагітних діабетиків.

- У хворих на цукровий діабет 2 типу, у яких консервативне лікування дієтичними модифікаціями або пероральними гіпоглікемічними засобами не вдалося.

- У більшості хворих на цукровий діабет при стресових ситуаціях, таких як інфекції, сепсис, планові або екстрені операції, тривале лікування стероїдами та відмова від звичайного лікування.

Інсулін слід вводити в підшкірну клітковину, в жир одразу під шкірою. Там він осідає і поглинається повільно.

Слід дотримуватися кроків для введення інсуліну

1 Очистіть область ін'єкції, в якій не повинно бути задирок, синців або ран. Вживання алкоголю та іншого дезінфікуючого засобу не є обов'язковим; води і мила вистачає.

2 - Підніміть лист шкіри між великим і вказівним пальцями, не притискаючи сильно.

3- Міцно прийміть шприц або попередньо заповнену ручку.

4- Вставте відповідну голку повністю під кутом 90 ° щодо площини шкіри.

5- Натисніть на плунжер і введіть весь вміст, що відповідає відповідній дозі.

6- Відпустіть шкірну складку і витягніть голку через 10 секунд після введення інсуліну.

7 - Не втирайте шкіру після видалення голки.

Можливі ускладнення

Інсулінова ліпоатрофія

Вона полягає в втраті підшкірної жирової тканини на місцях ін'єкції і, іноді, на віддалених ділянках.

Це пов'язано з використанням менш очищених інсулінів, отриманих з тваринного походження, тому пропонується використання високоочищеного або біосинтетичного людини..

Інсулінова ліпогіпертрофія

Повторна ін'єкція інсуліну в одній області може викликати місцеву гіпертрофію жирової тканини внаслідок її ліпогенного ефекту. У разі виникнення такої ситуації пропонується залишити уражену ділянку у спокої і обернути місця ін'єкції.

Алергія на інсулін

Алергічні реакції в даний час рідкісні через високу чистоту комерційних інсулінів. Ці реакції можуть бути місцевими або системними і, якщо вони є м'якими, вони не повинні викликати відмови від лікування, оскільки вони зазвичай зменшуються при тривалому застосуванні того ж самого інсуліну..

У важких системних випадках щорічну десенсибілізацію слід проводити з госпіталізованим пацієнтом через внутрішньошкірну ін'єкцію дуже розведених доз інсуліну, щоб організм його переносив.

Резистентність до інсуліну

Він характеризується зниженням інсулінової реакції, що вимагає частого збільшення дози для досягнення бажаної мети.

Існує прямий зв'язок між цим ускладненням і ожирінням, тому рекомендується знижувати масу тіла і використовувати високоочищені інсуліни або біосинтетичні препарати людини. Якщо немає поліпшення, можна використовувати внутрішньовенні стероїди.

Набряк інсуліну

Це перехідний стан і рідко вимагає лікування, але спостерігається збільшення маси тіла при набряках у пацієнтів, які протягом тривалого часу залишаються з високим рівнем глюкози в крові та ініціюють ефективне лікування інсуліном..

Гіпоглікемія

Зниження рівня глюкози в крові є одним з найбільш частих ускладнень при застосуванні інсуліну і зазвичай відбувається у пацієнтів з хорошим метаболічним контролем з використанням більш високої дози випадково..

Вживання продуктів, багатих цукром, або внутрішньовенне введення розчинів з декстрозою - це вибір.

Феномен Somogyi

Це ефект гіперглікемічного відскоку, який відбувається, коли вводять надлишок інсуліну, особливо вночі, і гіпоглікемію генерують рано вранці..

У цих пацієнтів необхідно переглядати нічні дози інсуліну і, в деяких випадках, повністю пропускати..

Список літератури

1. Американська асоціація діабету (2015). Основи інсуліну. Життя з діабетом. Відновлено з diabetes.org
2. Йорк Морріс, Сьюзен (2017). Місця ін'єкції інсуліну: де і як ін'єктувати. Інформаційний бюлетень Healthline. Отримано з healthline.com
3. Кортес Ернандес, Альфредо (1999). Лікування інсуліном. Цукровий діабет. Редакція Disinlimed, глава VII, 119-133.
4. Вікіпедія (с. F.). Інсулін (ліки). Отримано з en.wikipedia.org
5. Навчання про діабет, Inc (2015). Навчитися змішувати інсулін. Відновлюється від learningaboutdiabetes.org
6. Йолді, Кармен (2016). Навчіться вводити інсулін у три етапи. Посібник з діабету 1 типу. Отримано з diabetes-cidi.org