Патофізіологія, ускладнення, лікування



The материнська плодова ізоіммунізація є патофізіологічним процесом вагітності, який складається з материнського продукування антитіл до плоду, який вважається антигеном, з іншим фактором RH від материнського, який раніше був сенсибілізований.

Ця остання характеристика є дуже важливою, оскільки вона породжує різницю між термінами ізоіммунізації та несумісності. Це буде залежати виключно від невідповідності крові між матір'ю та батьком: якщо батько гомозиготний по відношенню до D антигену по відношенню до матері, 100% дітей успадкують цей антиген від батька.

Якщо, навпаки, батько гетерозиготний по відношенню до антигену D відсутній у матері, то ймовірність успадкування дітьми цих антигенів становить 50%. Це сувора материнсько-фетальна несумісність, яка головним чином впливає на життєздатність плоду.

Індекс

  • 1 Різниця між ізоімунізацією та несумісністю
  • 2 Фізіопатологія
  • 3 Діагностика
  • 4 Ускладнення
  • 5 Лікування
  • 6 Посилання

Різниця між ізоімунізацією і несумісністю

Несумісність відноситься до відповіді антиген-антитіло, що виробляється між матір'ю і плодом, коли гемотипи різні: наприклад, мати A, батько B; або Rh-мати, Rh + батько, але без проходження еритроцитів в материнський кровообіг, тобто без сенсибілізації.

З іншого боку, при ізоімунізації вже існує контакт між різними не-сумісними гемотипами, що викликає сенсибілізацію у матері і, отже, антитіла пам'яті (IgG) формуються у відповідь на антиген, присутній в еритроцитах плода, в основному D-антиген.

Якщо у першій вагітності є несумісність, мати може стати сенсибілізованою. Саме тому несумісність рідко встановлюється гемолітичною хворобою новонароджених, тільки в 0,42% випадків.

Це пов'язано з тим, що у першій вагітності утворюються гострі антитіла IgM, які не перетинають плацентарну мембрану через їх високу молекулярну масу..

Необхідно лише пройти 1 мл фетальної крові через плацентарну мембрану, щоб ініціювати імунну відповідь. Менші кількості можуть підсилити вторинний імунітет.

Після того, як жінка стає сенсибілізованою, імунна система матері здатна виробляти великі кількості анти-Rh антитіл до невеликої кількості крові плода..

Патофізіологія

Материнська ізоіммунізація проти факторів або мембранних антигенів еритроцитів плода призводить до стану, що називається гемолітичною хворобою новонароджених.

Ця ізоіммунізація в основному виробляється за допомогою двох механізмів антигенної стимуляції: ін'єкції або переливання несумісної крові і гетероспецифічної вагітності. Ізоімунізація також може існувати у випадку трансплантації органів.

Ізоіммунізація може відбуватися в момент доставки, з завершенням амніоцентезу і навіть у випадках викидня несумісних продуктів.

10% матерів можуть імунізуватися після першої вагітності, 30% після другої і 50% після третьої.

Потім, коли кількість крові плода перетинає плацентарну мембрану і потрапляє в циркуляцію, змішуючись з материнською кров'ю, імунна система матері розпізнає ці нові червоні клітини як антигени і починає виробництво анти-рентгенівських антитіл до "руйнування" еритроцитів..

Ці антитіла володіють здатністю також перетинати плацентарну мембрану і викликати гемоліз еритроцитів плоду, і навіть продовжувати проводити гемоліз в неонатальний період. Тому його називають гемолітичною хворобою новонародженого.

Анти-D-антитіла схильні до позитивних D-клітин (плоду), які підлягають знищенню на початку селезінки, і було показано, що коли кількість антитіл є надмірним, також відбувається знищення печінки..

Коли антитіла були сформовані і пацієнт має позитивні титри - незалежно від ступеня титрування - мати вважається ізоіммунізованою..

Діагностика

У всіх вагітних жінок повинна бути набрана кров, щоб визначити групу АВО та резус-фактор.

За результатами, якщо материнський резус-фактор є негативним, необхідно провести непрямий тест Кумбса, щоб визначити наявність циркулюючих антитіл у крові матері..

Тест Кумбса є гематологічним і імунологічним тестом, який також відомий як антиглобуліновий тест, який полягає в отриманні зразка крові за допомогою венозної пункції для визначення наявності антитіл проти антигенів еритроцитів..

У матері проводиться непрямий тест Кумбса, який виявляє присутність в крові матері циркулюючих антитіл IgG, спрямованих на мембранні антигени інших еритроцитів..

У плоді виконується прямий тест Кумбса, що дає можливість виявити наявність згаданих антитіл до антитіл до еритроцитів плода..

Ускладнення

Найбільш частим і небезпечним ускладненням ізоіммунізації є гемолітична хвороба новонародженого, яка викликає гемоліз еритроцитів з подальшими ускладненнями для дитини..

Щодо швидкості і величини гемолізу, плід буде анемічним. Тяжкість стану внутрішньоутробного плоду буде залежати від тяжкості зазначеної анемії..

Важка анемія призводить до встановлення патологічної сутності, відомої як водянка плоду або водянка плода, яка характеризується сильним набряком вторинним по відношенню до масового витоку рідин до органів і тканин плода..

Ця анемія призводить до посилення еритропоезу як компенсаторного механізму, як у кістковому мозку, так і в печінці, додаючи до картини медулярну гіперплазію і явну гепатоспленомегалію..

Гепатомегалія, що супроводжується гіпербілірубінемією -продуктом надмірного вивільнення білірубіну при масивному гемолізі - виробляє важку жовтяницю, яка може бути депонована в мозку.

Ця патологічна сутність називається kernícterus, яка характеризується пошкодженням мозку, судом і навіть смертю від попадання білірубіну в мозку.

Лікування

Лікування ізоіммунізації спрямоване на профілактику ускладнень і може бути ініційовано як внутрішньоутробним, так і новонародженим..

Для внутрішньоматкового лікування лікування є прямим внутрішньоматковим переливанням Rh-фактора крові з метою корекції анемії, гіпербілірубінемії та мінімізації гемолізу..

У випадках післяпологового лікування обмінним переливанням є метод вибору. Вона полягає в обміні крові новонародженого на Rh- кров; тобто, відбувається заміна крові новонародженого на ту, яка не представляє антиген на його поверхні.

З обмінним переливанням ми прагнемо виправити гіпербілірубінемію, зменшуючи гемоліз, щоб уникнути ризику розвитку ядра. Фототерапія також може бути використана для лікування жовтяниці і запобігання важкої гіпербілірубінемії..

В якості профілактичного лікування імуноглобулін Rho D (відомий як RhoGAM) вказується внутрішньом'язово для материнської ізоіммунізації. 

Він показаний у Rh-жінок з Rh + партнерами в перші тижні вагітності, перш ніж їх імунна система починає виробляти анти-Rh антитіла.

За допомогою цієї вакцини можна уникнути материнської сенсибілізації шляхом введення 300 мг імуноглобуліну Rho D, що дозволяє нейтралізувати приблизно 30 мл крові плода. Вона також може бути показана після пологів або після аборту у Rh-матерів-.

Список літератури

  1. Франциско Уранга Практичне акушерство. 5-е видання. Intermedica Редакція. Акушерська імуногематологія. Pgs. 825-844.
  2. Хорхе Ернандес Круз. Sapiens Medicus. Несумісність проти ізоімунізації. Отримано з: sapiensmedicus.org
  3. Гектор Баптиста Корисність прямого антиглобулінового тесту при неонатальному скринінгу. (2007) Отримано з: scielo.org.mx
  4. Dharmendra J. Nimavat. Дитячі гідротопи фетальні. 25 липня. 2017. Medscape. Отримано з: emedicine.medscape.com
  5. Baptista GHA, Trueba GR, Santamaría HC. Групи крові клінічно важливі, поза системою ABO і Rh. Мексика: редакційна Прадо; 2006. Pgs. 145-159