Поділитися:
Симптоми, причини, патофізіологія та лікування
Термін Квашіоркор Він використовується для визначення важкого типу білково-калорійного недоїдання у дітей. Це загальна проблема охорони здоров'я в бідних країнах, з високим рівнем захворюваності та смертності, пов'язаних з нею. Вона також відома як дитячий плюрикальний синдром або едематозний недоїдання.
Її назва походить від ганського слова, зокрема від мови ква, що означає «дитина, що перемістилася». Це стосується дітей старшого віку, які перестають годуватися грудьми, коли їхні братів і сестер народжуються. Їх дієту зазвичай замінюють рослинними крохмалями з високим вмістом вуглеводів, але дуже мало білків.
Первинне недоїдання, як правило, зумовлено збігом різних екологічних та органічних факторів. Проте, навіть з численними дослідженнями на тему, які були проведені, його фундаментальна етіологія не зрозуміла. Патофізіологічні явища, що виникають під час цієї картини, мають витоки, включаючи внутрішньоутробні та внутрішньоутробні.
Симптоматика пацієнта з Квашиоркором дуже драматична і виражена. Вони мають зміни в багатьох системах організму, що робить цих дітей прогулянковим збірником дитячої патології. На щастя, коли відповідне лікування встановлено вчасно, відповідь зазвичай є задовільною і швидкою.
Індекс
- 1 Симптоми
- 1.1. Шкірні та слизові оболонки
- 1.2 Дефіцит природно-природничого статусу
- 1.3 Метаболічні порушення
- 1.4 Шлунково-кишкові розлади
- 1.5. Кров і серцево-судинні розлади
- 1.6 Психічні розлади
- 1.7 Імунологічні зміни
- 1.8 Інші ознаки та симптоми
- 2 Причини
- 3 Фізіопатологія
- 3.1 Набряк
- 3.2 Інші фізіопатологічні події
- 4 Лікування
- 4.1 Початкове лікування гострої фази
- 4.2 Реабілітація
- 4.3
- 5 Посилання
Симптоми
Ознаки і симптоми Квашіоркора дуже різноманітні за своєю презентацією і тяжкістю. Практично всі органи економіки постраждали, деякі більше, ніж інші, і з іншим порядком зовнішнього вигляду. Найважливіші описані нижче:
Шкіра і слизові оболонки
Зміни в шкірі і кольорі волосся є одними з перших змін, які відчувають діти Квашиоркора..
Шкіра має ділянки гіпо- або гіперпігментації нерегулярні, стають густими, лускатими і сухими. Можуть спостерігатися дистальні акроціанози в руках і ногах, пов'язані з периферичними судинними захворюваннями.
Волосся стає крихким і тонким, сухим на дотик і крихким, і можуть виникати ділянки алопеції, розсіяні на шкірі голови. Однією з найбільш яскравих ознак недоїдання є прогресуюче знебарвлення волосся, від кореня до кінчика, відомого як знак прапора.
Дефіцит вітамінів викликає важливі клінічні прояви в слизових оболонках: відсутність вітаміну В викликає серйозні травми рота і губ; ксерофтальмію можна виявити через дефіцит вітаміну А, що супроводжується виразкою рогівки; і зернисті відкладення і кератомаляція навколо природних тілесних отворів не є незвичайними.
Дефіцит природно-природничого характеру
У Квашіоркорі завжди є прихильність до розміру і ваги дитини. Хоча це деякі з найбільш ранніх ознак, вага і тонкість іноді затьмарюються характерним набряком хвороби. Висота пацієнтів, які страждають від недоїдання, може становити до 80% нижче очікуваного рівня.
Метаболічні порушення
Збільшення обсягу - особливо в животі, щиколотках і ногах - є класичним знаком Квашіоркора. Це накопичення рідин починається в ділянках градієнтів силою тяжіння і може поширюватися на обличчя, виробляючи типовий знак «повного місяця». Набряки в нижніх кінцівках симетричні, безболісні, холодні і залишають фовеа до акупресурі.
Шлунково-кишкові розлади
Часте пронос. Табуретки можуть бути вільними, з залишками їжі, які не перетравлюються, або рідиною і смердючими.
Наявність крові в стільці свідчить про сильне кишкове ушкодження. Іншою загальною ознакою у цих хворих є жирова інфільтрація печінки з пальпуючою гепатомегалією.
Кров і серцево-судинні розлади
У більшості випадків з певною мірою анемії очікується при будь-якому синдромі дефіциту. Більш тривалий час еволюції, більш акцентованим буде анемія.
Це призводить до наявності компенсаторної тахікардії та кардіомегалії, а також аномальних серцевих ритмів, шумів до аускультації та непритомності..
Психічні розлади
Поведінка дитини коливається від звичної апатії до випадкової дратівливості. Здається, він відсутній, з фіксованим і втраченим поглядом, часто нерухомим і, як це не парадоксально, неапетитним.
Імунологічні розлади
Ослаблена імунна система призводить до виникнення більш інфекційних захворювань і більш суворо. Опортуністичні інфекції з'являються атиповими мікробами, які важко піддаються лікуванню.
Білі кров'яні клітини не зменшуються в кількості, тому підозрюється, що імунодефіцит гуморального походження, а не клітинний.
Інші ознаки та симптоми
Карієс часто і серйозно. Рання втрата зубів є загальною і драматичною.
Проблеми з окостенінням можуть призвести до вад розвитку верхньої та нижньої кінцівок, з тенденцією до патологічних переломів. Розарій або розколене намисто - це хворобливий висновок у молодих людей і дорослих, які пережили квансиоркор в дитинстві.
Причини
Квашіоркор - важкий тип недоїдання. Її найважливішою причиною є відсутність енергії через споживання низькокалорійних продуктів.
В даний час вважається, що відсутність макроелементів є більш важливим, ніж відсутність мікроелементів у генезі захворювання, а також відсутність енергії, а не відсутність білків..
Однак майже всі автори погоджуються, що походження Квашіоркора є багатофакторним. Деякі з елементів, які відіграють на користь дефіциту поживних речовин і виникнення важкого недоїдання, включають:
- Раннє і неадекватне відлучення.
- Збільшення калорійності попиту.
- Незбалансоване харчування.
- Неправильне використання дитячих сумішей.
- Неадекватні графіки харчування.
- Інфекції.
- Недоношеність.
В даний час існують ще дві гіпотези про появу Квашиоркора: отруєння афлатоксином і наявність вільних радикалів.
Хоча обидва є цікавими та інноваційними, жоден з них не зміг довести, принаймні індивідуально, всі ознаки та симптоми, які характеризують захворювання.
Патофізіологія
Складний ряд патофізіологічних подій викликається у осіб з квашиоркором. Далі обговорюються найважливіші органічні механізми, що сприяють появі ознак і симптомів захворювання.
Набряки
У ранніх описах захворювання низький рівень альбуміну в сироватці відповідав за набряк, але в 1980-х роках передбачалося, що це не правильно, тому що багато дітей, що одержали набряк, зберегли нормальний рівень альбуміну. Проте недавні дослідження відновили тезу про те, що гіпоальбумінемія є причиною набряку.
Альбумін є одним з найважливіших сироваткових білків завдяки його численним завданням і, зважаючи на його розмір, є основною підтримкою внутрішньосудинного онкотичного тиску.
При дефіциті альбуміну втрачається онкотичний тиск усередині кровоносних судин, пори стають більш проникними і сприяють екстравазації компонентів крові..
Завдяки градієнтним відмінностям плазми виходить з внутрішньосудинного простору до інтерстицію, викликаючи набряк і гіповолемію. Це явище закріплює набрякове стан через активацію антидіуретичних факторів і реабсорбцію рідин на нирковому рівні, які, як тільки вони доходять до кровотоку, знову протікають. Зачароване коло.
Інші фізіопатологічні події
Деякі внутрішні чи зовнішні фактори можуть сприяти розвитку Квашіоркору. З ендогенної точки зору, дитина, яка споживає менше їжі, ніж потрібно, щоб задовольнити свої калорійності, спочатку отримує енергію від споживання жиру, а потім протеолізом м'язів..
У печінці збільшується неогликогенез, відбувається втрата підшкірної жирової тканини і м'язової втоми. Це сприяє дефіциту ваги і росту, а також розвитку опорно-рухового і поведінкового розладів. Крім того, печінка компрометує виробництво інших речовин, необхідних для функцій шлунково-кишкового тракту.
Цей сценарій призводить до різних метаболічних змін, необхідних для підтримки функціонування організму.
Коли дієта не відповідає потребам білків і високий рівень споживання вуглеводів, це призводить до набряку, відсутності пігментації шкіри та тегементів, і, нарешті, до анемії та імунодефіциту.
Лікування
Управління хворого на важкі недоїдання має бути мультидисциплінарним і безперервним. Якщо все зроблено правильно, рівень успішності є надзвичайним. Діти дуже добре реагують, коли терапія починається вчасно і виконує всі кроки, які вони повинні виконувати.
ВООЗ пропонує керівництво в три етапи. Перший, і більш складний, повинен бути зроблений з госпіталізованим пацієнтом і наступний ряд дуже точних кроків. Два інших виконуються амбулаторно. Втручання застосовується наступним чином:
Початкове лікування гострої фази
Відповідає першим дням лікування, які зазвичай являють собою найбільш критичні для здоров'я пацієнта. У своїй заявці необхідно виконати 10 основних кроків:
Лікують і запобігають гіпоглікемію
Будь-яке значення глікемії нижче 54 мг / дл слід обробляти висококонцентрованими розчинами декстрози (мінімум 10%). Коли рівень глюкози перевищує 70 мг / дл, показані гідрації глюкози.
Лікують і запобігають переохолодження
Якщо пацієнт має температуру нижче 35 ºC, годівлю та гідратацію слід починати негайно. Вона повинна бути повністю покрита і за потреби використовувати теплові ковдри. Уникайте мішків або пляшок з гарячою водою, оскільки вони можуть спричинити опіки.
Лікують і запобігають зневоднення
Для дітей, які страждають від недоїдання, необхідно використовувати спеціальні рішення лактатний звонок якщо перший не доступний. Адаптувати управління за місцевими протоколами для пероральної або парентеральної регідратації.
Виправлення дисбалансу електролітів
Треба бути дуже обережним з сироватковим натрієм, оскільки коригування його в надлишку може бути летальним. Калій і магній - це інші електроліти, які найбільш змінені і їх корекція може бути зроблена перорально або внутрішньовенно. Для досягнення звичайних значень може знадобитися до двох тижнів.
Лікують і попереджають інфекції
Активні інфекції слід лікувати антибіотиками широкого спектру дії. Завжди пам'ятайте, що діти, які страждають від недоїдання, не можуть мати підвищену температуру або зміни в лабораторних дослідженнях навіть у випадку тяжких інфекційних захворювань.
Багато авторів рекомендують використовувати метронідазол для ліквідації шлунково-кишкових бактерій і паразитів, а також сприяють відновленню місцевої слизової оболонки. Як тільки дитина перебуває в кращому стані, слід розпочати або завершити звичайний графік вакцинації.
Виправити недолік мікроелементів
Вітамінні та мінеральні добавки слід вводити з дієтою. Терапію заліза потрібно починати, коли дитина вже їсть нормально і набирає вагу за рахунок жиру і м'язів, а не набряків.
Починайте обережно
Життєво важливо почати годувати дитину, як тільки він потрапить до медичного центру. Необхідно суворо дотримуватися кількість білків і калорій, необхідних для його нормального розвитку. Необхідно заохочувати ротову годування невеликими, але частими пострілами.
Досягнення відновлення зростання
Після того, як дитина переносить адекватне годування, слід ініціювати режим одужання. Зазвичай це триває тиждень і продовжується на етапі реабілітації та подальшого відстеження.
Сенсорна стимуляція та емоційна підтримка
У цих пацієнтів завжди буде прихильність до розумового, поведінкового та афективного розвитку. Вони потребуватимуть веселого та дружнього середовища, з людьми, які показують їм турботу та прихильність, залучаючи батьків до присутності.
Після одужання готують спостереження
Коли приблизно 90% нормальної маси тіла вже відновлено, ми знаходимося в присутності фізично вилікуваної дитини. Розмір може зайняти більше часу для поліпшення і іноді може бути незмінним. Їжа та емоційна підтримка повинні продовжуватися вдома.
Реабілітація
Ця фаза є переважно живильною і відбувається вдома або там, де дитина залишиться. Ефективну та емоційну підтримку слід збільшувати за участі сім'ї та фасилітаторів.
Синдром реферата є можливим на даному етапі, тому збільшення кількості їжі слід уникати раптово..
Відстеження
Після виписки необхідно дотримуватися постійного спостереження за дитиною та його оточенням. Рецидиви часті і дуже травматичні. Адекватний фізичний, інтелектуальний, емоційний і психічний розвиток дитини повинен бути гарантованим, поступово, доки не буде досягнуто нормального стану.
Список літератури
- Борно, Соня і Ногера, Далмація (2009). Недоїдання білка калорій. Дитяче харчування, Венесуельське товариство по догляду за дітьми та педіатрії, розділ 9, 225-240.
- Ashworth, Ann; Ханум, Султана; Джексон, Алан і Шофілд, Клер (2004). Методичні рекомендації для стаціонарного лікування дітей з важким недоїданням. Всесвітня організація охорони здоров'я, витягнуто з: who.int
- Всесвітня організація охорони здоров'я (1999). Лікування тяжкого недоїдання. Отримано з: apps.who.int
- Редакційна команда Healthline (2017). Що таке Квашіоркор? Отримано з: healthline.com
- Продовольча організація ООН (2000). Білково-енергетична недостатність. Порушення недоїдання, Частина III, розділ 12, витягнута з: fao.org
- Coulthard, Malcolm G. (2015). Набряк у квашиоркоре обумовлений гіпоальбумінемією. Педіатрія та міжнародне дитяче здоров'я, 35 (2): 83-89.
- Kismul, Hallgeir; Ван ден Бройк, Ян і Маркуссен Лунде, Торлейф (2014). Дієта і квашіоркор: проспективне дослідження з сільського ДР Конго. Рецензовані та відкритий доступ, 2: 350.
- James, W P (1977). Квашіоркор і маразм: старі поняття і нові розробки. Праці Королівського товариства медицини, 70 (9): 611-615.
- Вікіпедія (останнє видання 2018). Квашіоркор Отримано з: en.wikipedia.org