Ileus Paralítico Симптоми, причини і лікування



The паралітична ілеус це клінічна картина, що характеризується дисфункцією в дефекації, без чіткої структурної проблеми, що її викликає. Відрізняється від механічної ілеуса тим, що останній відбувається з фізичною обструкцією кишечника, внутрішньою або зовнішньою, що не дозволяє нормальний кишковий транзит..

Він також відомий як кишкова псевдообструкція. Цей термін, неточний за своїм походженням, як і раніше використовується як початковий діагноз, коли симптоми пацієнта погоджуються з картиною ілеуса і немає перешкод в кишковому транзиті. Після того, як причина відома, її слід назвати паралітичною кишкою або кишковою непрохідністю.

Ця картина може впливати як на товсту кишку, так і на тонкі в цілому. Однак паралітична непрохідність більш схильна до компромісу клубової кишки, частини тонкої кишки, яка має багато спільного у своєму імені з описаною хворобою, але які не мають ніякого відношення один до одного..

Індекс

  • 1 Симптоми
    • 1.1
    • 1.2 Запор або запор
    • 1.3 Блювота
    • 1.4 Здуття живота
    • 1.5 Інші симптоми
  • 2 Причини
    • 2.1 Речовини
  • 3 Лікування
    • 3.1 Хірургія
  • 4 Ідіопатична кишкова псевдообструкція
  • 5 Посилання

Симптоми

Паралітична непрохідність кишечника представлена ​​великою різноманітністю симптомів, деякі вважаються кардинальними, включаючи:

Біль

Біль є найважливішим симптомом і першим з'являється. При паралітичній непрохідності болю зазвичай коліки і переривчасті. Його розташування може допомогти в діагностиці, тому семіологія її є істотною під час оцінки пацієнта і фізичного обстеження..

Запор або запор

З точки зору частоти та клініки, це другий найважливіший симптом. Насправді, відсутність дефекації вважається найбільш точним кардинальним симптомом, оскільки біль у животі дуже неспецифічна.

Незважаючи на це, не всі перешкоджені пацієнти припиняють евакуацію, оскільки деякі залишкові стільці прямої кишки можуть бути виключені пізно..

Блювота

Блювота є частим симптомом, але не обов'язково всім пацієнтам. Її характеристики забезпечують цінну інформацію на момент постановки діагнозу. Її зміст може сильно змінюватися в залежності від рівня обструкції.

При проксимальних обструкціях, блювота не пов'язана з вираженим розтягненням живота і має велику кількість. При дистальній непрохідності блювота рідше, але дуже гарна через більшу присутність бактерій у кінці тонкої кишки. При обтураціях товстої кишки блювота є фекалоїдом або має характеристики, подібні до фекалій.

Здуття живота

Це пізній, але дуже важливий симптом. Чим більше дистальної непрохідності, тим більше буде розтягування живота.

Наявність газу в черевній порожнині та її органах також дуже корисно в рентгенологічній діагностиці клубової кишки, оскільки дозволяє спостерігати рівні повітря-рідина, характерні для цієї патології..

Інші симптоми

Деякі інші симптоми, які можуть виникнути, це:

- Діарея.

- Непристойність.

- Нудота.

- Відсутність кишкових шумів.

Причини

Паралітична непрохідність кишечника є частим наслідком маніпуляції кишечника під час операцій на черевній порожнині. Перистальтика повертається до норми між 48 і 72 годинами після операції, завжди при відсутності інфекцій.

Багато інші травми або захворювання пов'язані з паралітичною непрохідністю кишечника, такими як внутрішньочеревне кровотеча, ниркові коліки, перитоніт, переломи хребців і ребер, пневмонія, пневмоторакс, скручування яєчок або яєць, захворювання центральної нервової системи і сепсис..

Дисбаланс електролітів є найчастішою медичною причиною паралітичної непрохідності кишечника у літніх і хронічних хворих. Ці розлади можуть бути оборотними до тих пір, поки замісна терапія встановлюється швидко і причина лікування лікується. Гіпокаліємія є найчастішою з цих змін.

Речовини

Деякі препарати можуть викликати минущу паралітичну ілеусу. Опіоїди, такі як морфін, були пов'язані з паралічем кишечника, а атропін - часто використовуваний антихолінергічний препарат - має важливий негативний вплив на кишкову псевдообструкцію, особливо у дітей..

Інші хімічні речовини і препарати також можуть викликати паралітичну ілеусу. Настойка або екстракт беладони, восковий горіх і свинець є деякими з цих речовин. Передозування героїну характеризується наявністю паралітичної непрохідності кишечника серед її симптомів.

Лікування

Терапія паралітичної ілеуса спрямована на лікування причини, яка її ініціювала. Тому діагностика має важливе значення для встановлення відповідного лікування.

Спочатку важливо диференціювати його від механічного ілеусу, чиє лікування дуже різне, а також післяопераційного паралітичного непрохідності кишечника, який зазвичай спонтанно розсмоктується через кілька днів..

Початковими етапами лікування є абдомінальна декомпресія через розміщення назо- або орогастральної трубки, опущення перорального шляху і внутрішньовенне введення рідин, електролітів і навіть похідних крові при необхідності. Чим швидше розпочнеться лікування, тим ефективніше це.

Лабораторні та рентгенологічні контролі важливі для того, щоб оцінити успішність лікування ілеусу чи ні. Все вищезазначене, додане до клініки пацієнта, визначатиме, чи слід підтримувати лікування або якщо необхідно внести будь-які зміни..

Хірургія

Якщо ілеус не поліпшується після декількох днів лікування, або, навпаки, він погіршується, слід враховувати можливість проведення хірургічного дослідження..

Максимальний час очікування варіюється від 5 до 7 днів, якщо клінічне погіршення не є дуже важливим, і його слід діяти негайно.

Коли причина невідома, єдиним показанням до операції є декомпресивна терапія. Однак у великому відсотку випадків хірург виявить механічну обструкцію, внутрішню або екстралюмінальну, яка не була виявлена ​​або навіть підозрювана.

Ідіопатична кишкова псевдообструкція

Хронічна ідіопатична псевдообструкція - це захворювання, що характеризується симптомами рецидивуючої непрохідності кишечника без видимого органічного ураження.

Хоча їх причина все ще невідома, вони пов'язані з руховими розладами кишечника. Більшість пацієнтів страждають першим епізодом псевдообструкції в ранньому дитинстві.

Існує певна полеміка щодо походження цієї хвороби. Деякі дослідники вважають, що це пов'язано з порушеннями в нервових сплетеннях, які іннервують кишечник, а інші вважають, що вони є змінами в м'язових волокнах кишкових стінок. Ці пацієнти також виявляють порушення перистальтики стравоходу.

Симптоми є звичайними з будь-якого типу ілеусу, з болем, розтягненням, блювотою і відсутністю стільця, хоча іноді вони мають діарею.

Лікування є консервативним, хоча іноді вимагає декомпресії шлунка за допомогою зондів і внутрішньовенної гідратації для поповнення рідин і електролітів..

Список літератури

  1. Пантоя Міллан, Хуан Пабло і Давіла Сервантес, Андреа (2010). Кишкова непрохідність і Ілео. Гастроентерологія, друге видання, McGraw-Hill, глава 59.
  2. Мур, Крістен; Nall, Rachel і Case-Lo, Christine (2017). Кишкова непрохідність. Отримано з: healthline.com
  3. Вікіпедія (останнє видання 2018). Обструкція кишечника. Отримано з: en.wikipedia.org
  4. Діб-Курі, Артуро і Чавес-Пеон, Федеріко (2015). Кишкова непрохідність. Гастроентерологія J. J. Villalobos, розділ 74.
  5. Національна організація з рідкісних розладів (с. Хронічна кишкова псевдообструкція. Отримано з: rarediseases.org
  6. Cagir, Burt (2018). Кишкова псевдообструкція. Отримано з: emedicine.medscape.com