Поділитися:
Типи остеомускулярних уражень, симптоми, причини, профілактика
The кістково-м'язові травми вони є, безумовно, найчастішою причиною для консультацій у відділі надзвичайних ситуацій у всьому світі. Ця концепція не стосується конкретного захворювання, а комплексу травм, які мають певні спільні характеристики.
Враховуючи його назву, легко здогадатися, що це травми, які впливають на кістки (остео) і м'язи (м'язи). Проте, його обсяг йде далі, оскільки в поняття також входять елементи фіксації суглобів (зв'язок) і точок вставки м'язів у кістки (сухожилля)..
Таким чином, опорно-рухові травми включають різні типи, тому їх можна класифікувати за ураженою структурою кісткової, м'язової, суглобової та сухожильної травм..
У багатьох випадках можуть виникати два типи травм одночасно, що дещо ускладнює їх класифікацію. З іншого боку, згідно з часом їх еволюції, травми опорно-рухового апарату можна класифікувати як гострі або хронічні..
Крім того, за механізмом виробництва існують щонайменше три типи кістково-м'язових травм: механічні (через надмірне використання), травматичні (шишки, перегини або будь-які зовнішні сили, що діють на опорно-руховий апарат) і дегенеративні (природний знос м'язів). уражені структури, дуже поширені в суглобах).
Щоб мати можливість зробити раціональний підхід до лікування, а головне, щоб запобігти цим травмам, дуже важливо знати основні елементи патофізіології в кожному конкретному випадку.
Індекс
- 1 Типи
- 1.1. Остеомускулярні травми за ураженою структурою
- 1.2 Остеомускулярні травми за часом еволюції
- 1.3 Остеомускулярні травми за механізмом виробництва
- 2 Симптоми
- 3 Причини
- 4 Профілактика
- 5 Лікування
- 6 Посилання
Типи
Як уже зазначалося, кістково-м'язові травми можна класифікувати за їх розташуванням, часом еволюції і механізмом виробництва. З цієї загальної класифікації можна створити численні комбінації травм, таких як:
- Пошкодження м'язів, гострі, травматичні.
- Суглобові, негативні, хронічні травми.
- Сухожильні, механічні, гострі травми.
- Тенденційна, травматична, гостра травма.
Це можна дотримуватися до завершення всіх можливих комбінацій; однак, не було б сенсу, якщо б основні характеристики кожного типу травми не були відомі.
На цьому етапі є обов'язком лікаря визначити комбінацію, яка відповідає кожному пацієнтові, зокрема, на основі глибоких знань про патофізіологію кожного з цих травм. Діагноз кістково-м'язових травм повинен бути індивідуалізований для кожного пацієнта.
Незважаючи на це, досить детальний опис кожного типу травми може бути зроблений, щоб полегшити його розуміння і подальше застосування в клініці.
Остеомускулярні травми за ураженою структурою
Це основна класифікація, оскільки дозволяє анатомічно локалізувати ураження і, отже, прогнозувати його еволюцію, прогноз і потенційні ускладнення. Є чотири основні типи:
М'язові травми
Існує розмова про пошкодження м'язів, коли поразка впливає на смугасті м'язові тканини, або розривом її волокон, або змінами міжклітинного простору. У цьому сенсі найбільш частими м'язовими травмами є сльози.
Розрив м'язів - це не що інше, як розрив волокон, які складають м'яз. Відповідно до кількості залучених м'язів, сльози класифікуються за шкалою від I до IV, причому I є частковою, маргінальною сльозою, яка займає менше 10% товщини м'яза; і клас IV - повний розрив.
М'язові сльози дуже часто зустрічаються в м'язах кінцівок і майже завжди пов'язані зі спортивними заняттями або важкою фізичною роботою.
Після розривів м'язів найбільш поширеними типами травм м'язів є патологічні контрактури м'язів і синці.
М'язова патологічна контрактура виникає, коли смугаста м'яз скорочується безперервно і мимоволі, викликаючи дискомфорт у людини. Типовим випадком є механічний біль у попереку, при якому м'язи спини постійно стискаються, створюючи біль і інвалідність..
Як правило, ці травми виникають через надмірне або перевантаження м'язової групи протягом тривалого періоду.
З іншого боку, м'язові контузії зазвичай є результатом травми. У цих ураженнях спостерігається запалення (набряк) в інтерстиціальній м'язовій тканині і, у найважчих випадках, синці.
Нарешті, існує група дегенеративних запальних захворювань, до складу яких входить група міозитів. Це захворювання, при яких запалені м'язові волокна і їх клітини руйнуються, що призводить до тривалої непрацездатності.
Кісткові ураження
Ураження кістки за допомогою антиномазії являє собою перелом; тобто розрив кістки в одній або декількох точках внаслідок впливу зовнішніх сил, які діють на неї.
Переломи завжди гострі, хоча можуть бути випадки погано оброблених переломів, які переходять до хронічного стану, відомого як псевдоартроз; однак, це не найчастіше.
Хоча найбільш поширеною причиною переломів є травма, вони не єдина причина. Можливе виникнення патологічних переломів, в цих випадках крихка кістка внаслідок певного медичного стану (остеопороз, захворювання кальцієвої фіксації тощо) порушується силою, яку м'язи надають йому..
Пошкодження суглобів
Чи всі ті травми, які впливають на кістку в точці, де вона з'єднується з іншою; тобто в суглобі.
Пошкодження суглобів можуть впливати на різні структури: від самої кістки (як у випадку внутрішньосуглобових переломів), до хряща (класичним прикладом є меніск колін) і досягаючи зв'язок і синовіальної капсули..
Найбільш поширеною травмою суглоба є розтягнення або розтягнення. У цих випадках подовження зв'язкового апарату суглоба відбувається за рахунок спільного руху, що виходить за межі фізіологічного діапазону. У найбільш тяжких випадках розтягування можуть виникнути розриви зв'язок.
Після розтягувань ще однією дуже поширеною травмою на рівні суглоба є дислокації. При цьому типі травми, одна з кісткових структур, що об'єднує суглоб, буквально "виходить" з її ділянки, викликаючи рух обмеженого або нульового руху..
Інша структура, яка дуже часто травмована в суглобах, є хрящами. Коли травма травматична, ми говоримо про переломи хряща, при цьому перелом меніс колінного суглоба є одним з найбільш поширених клінічних об'єктів цієї групи. З іншого боку, коли ураження є дегенеративним, воно називається остеоартритом.
При остеоартрозі суглобовий хрящ стає тонким через надмірне використання, знос і дегенерацію, що призводить до поступового контакту поверхонь кісток між собою, що викликає запалення і, зрештою, руйнування суглоба..
Що стосується суглобів, також може виникнути хронічне запалення, як у випадку різних типів артриту. Крім того, у випадках травми може відбуватися накопичення рідини в суглобовому просторі (гемартроз).
Сухожильні ураження
Травми сухожилля дуже часто, особливо в нижніх кінцівках, біля гомілковостопного суглоба, де спостерігається дуже висока концентрація сухожиль під стресом.
Сухожилля можуть запалюватися (тендиніт) зазвичай через перевантаження; класичним прикладом є ахілловий тендиніт (запалення ахіллового сухожилля). Вони також можуть запалюватися від надмірного використання, як у випадку тендиніту ротаторної манжети плеча.
Крім того, сухожилля можуть розірватися (розрив сухожилля) або перевантаженням (як при розриві ахіллового сухожилля), або травмою (розрив сухожиль м'язових м'язів у розтяжці IV ступеня щиколотки, що впливає на зовнішню поверхню спільний.
У випадку сухожиль існує клінічний стан, відомий як перелом перетину, який впливає на об'єднання сухожилля з кісткою..
У цих випадках м'яз стискається з такою силою, що сухожилля відривається від його точки вставки, зазвичай "розриває" частину кори. Це дуже болісно і важко діагностувати ураження, тому досвід лікаря є вирішальним для його виявлення.
Остеомускулярні травми за часом еволюції
Вони підрозділяються на дві основні групи: гостру і хронічну. На цьому етапі дуже важливо встановити чітку різницю, оскільки лікування та прогноз варіюються залежно від еволюції.
Деякі поразки можуть виникати як в гострих, так і в хронічних формах, інші - тільки один (гострий або хронічний). Крім того, є деякі гострі травми, які мають потенціал стати хронічним, тому діагноз змінюється з часом.
Гострі травми
Вона розглядається як гостра кістково-м'язова травма для всіх, що з'являється у раніше здорового пацієнта і розвивається за лічені хвилини, години або кілька днів.
Зазвичай існує чітка причинно-наслідкова зв'язок між даною подією і появою симптомів, які зазвичай з'являються різко, інтенсивно і несвоєчасно.
Гострі травми, як правило, травматичні, хоча деякі механічні травми також можуть дебютувати з гострим епізодом.
Хронічні травми
Пошкодження опорно-рухового апарату класифікуються як хронічні, коли вони розвиваються протягом декількох тижнів, місяців або років.
Як правило, початок симптомів є підступним, людина не чітко визначає момент, коли почався перший дискомфорт, і немає чіткої причинно-наслідкової зв'язку між певною подією і виникненням симптомів..
Часто дискомфорти прогресують, збільшуючи їх інтенсивність, а також інвалідність, яку вони створюють з плином часу..
У більшості випадків хронічні ураження є дегенеративними (наприклад, артритом), хоча в деяких випадках погано травматичних травматизмів (наприклад, розтягування, що не іммобілізовані) може виникнути хронічне захворювання, яке виникло внаслідок гострої події.
Те ж саме відбувається з механічними травмами; однак у цих випадках гостра подія зазвичай залишається непоміченою або інтерпретується як легкий дискомфорт; однак, оскільки поразка знову і знову з'являється з плином часу, вона закінчується хронічною травмою. Класичним прикладом цього стану є механічний біль у попереку.
Остеомускулярні травми за механізмом виробництва
За механізмом виробництва травми опорно-рухового апарату поділяються на три основні типи: механічні, травматичні і дегенеративні..
Дуже важливо визначити точну причину, оскільки вона залежить не тільки від лікування, але і від прогнозу пацієнта..
Загалом, травматичні травми мають кращий прогноз, а дегенеративні ураження мають більш зловісне майбутнє; Між тим, механічні травми розташовані в середній точці між попередніми з точки зору прогнозу..
Механічні травми
Вона визначається як механічне пошкодження всього, що виникає через надмірне використання, перевантаження або зловживання опорно-рухового апарату без зовнішніх факторів.
Це означає, що немає ніякого типу травми або елемента, залученого до генезису травми, що випливає з виконання звичайної діяльності, але перебільшеним чином.
Прикладів такого типу травм багато; найбільш частими є тенісний лікоть, плече гольфіста і механічна біль у попереку. Ось опис цих захворювань:
Тенісний лікоть
Відомий технічно як «эпикондилит», це запалення зв'язок ліктьового суглоба внаслідок безперервного повторення згинально-витяжного руху того ж самого..
У той час як вперше описано в тенісі, будь-яка людина, яка згинає і розширює лікоть неодноразово протягом тривалого часу, може розвивати тенісний лікоть, не має значення, що він ніколи не грав у теніс.
Плече гольфіста
Вона схожа на тенісний лікоть, але в цьому випадку це запалення зв'язок плеча, а також м'язи, які переміщують її (ротаторна манжета), знову ж таки, через перебільшене використання суглоба..
Як і в тенісному лікті, плече гольфіста може з'явитися у будь-кого, чия робота або спортивна діяльність вимагає повторюваного і частого руху будь-якого з рухів плеча..
Механічні болі в попереку
Це одна з найпоширеніших проблем з м'язами, відома як люмбаго. Це патологічна і запальна контрактура м'язів нижньої частини спини через надмірне або неправильне використання м'язових груп нижньої частини спини.
Травматичні травми
У цих випадках механізмом дії є передача енергії ззовні до опорно-рухового апарату шляхом безпосереднього впливу (удар, падіння і т.д.)..
Травма часто викликає переломи, розриви зв'язок і синці. Вони можуть бути відкритими і закритими, що є спільним знаменником перенесення великої кількості енергії на анатомічні елементи.
Дегенеративні ураження
Дегенеративні поразки обумовлені природним зносом анатомічних елементів, або застосуванням протягом багатьох років, або дегенерацією тканин, обумовлених віком. Типовим випадком є остеоартрит.
Крім дегенерації і старіння, існують також аутоімунні та запальні захворювання, які можуть дегенерувати кісткові або суглобові структури, такі як ревматоїдний артрит.
Симптоми
Симптоми остеомускулярних травм дуже різноманітні і в значній мірі залежать від ураженої структури, часу еволюції та причини. Незважаючи на це, можна сказати, що всі ці травми є загальними симптомами, які проявляються з більшою чи меншою інтенсивністю в кожному конкретному випадку..
Ці симптоми - болі в області ураження, запалення і місцеве підвищення температури; Крім того, в залежності від ступеня тяжкості, деяка ступінь функціонального обмеження може бути присутнім в уражених структурах.
Ступінь функціонального обмеження може бути настільки незначним, що він не може бути сприйнятий, якщо не виконуються спеціальні клінічні випробування, або настільки серйозні, що потерпілій потребує допомоги для виконання щоденних завдань, таких як ходьба або навіть розчісування волосся..
Причини
Причини виникнення травм опорно-рухового апарату описані в їх класифікації за механізмом дії.
У цьому сенсі можна підсумувати, що механічні причини включають надмірне використання опорно-рухового апарату..
З іншого боку, травми охоплюють всі ті травми, отримані від ударів, ударів, падінь, снарядів і навіть вибухів, які передають енергію в тканини, поглинаючись тканинами опорно-рухового апарату.
Нарешті, дегенеративні ураження відбуваються внаслідок хронічного запалення тканини (як при артриті) або природного зносу тканин внаслідок старіння і руху (як при остеоартриті)..
Профілактика
Профілактика травм опорно-рухового апарату значною мірою залежить від клінічного стану кожного пацієнта. Однак можна перерахувати деякі загальні заходи, які повинні запобігти появі цих уражень у значній мірі:
- Адекватне розминка перед заняттями спортом.
- Розтягування після фізичних вправ.
- Використання адекватних захисних заходів, коли існують ризики травм (шоломи, підплечники тощо), як на роботі, так і під час занять спортом.
- Дієта багата кальцієм, залізом і магнієм.
- Регулярно тренуйтеся.
- Уникайте підняття ваги, що перевищує 10% ваги тіла.
- Обмежте повторювані рухи суглобів.
- Використання адекватного взуття.
- Підтримуйте адекватну вагу для сексу, росту і віку.
- Вживати білки з високою біологічною цінністю не менше 3 разів на тиждень.
- Підтримуйте правильну поставу в усі часи.
- Дотримуйтесь правил ергономіки на робочому місці і в діяльності щоденного життя.
- Підніміть навантаження за допомогою відповідної техніки і уникайте перевищення рекомендованих меж для статі, ваги та віку.
- Проконсультуйтеся з лікарем у разі появи будь-яких симптомів, що свідчать про проблеми опорно-рухового апарату.
Лікування
Залежно від причини, клінічних станів пацієнта і тяжкості травми існують різні терапевтичні стратегії, які можуть включати один або кілька наступних способів лікування:
- Фізичні середовища (холодне або місцеве нагрівання).
- Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП).
- Стероїди (пероральні або парентеральні).
- Фізіотерапія.
- Ортопедичні заходи (іммобілізації, ортез).
- Хірургія.
Список літератури
- Garrett, J. W. (1990). Травми м'язової напруги: клінічні та основні аспекти. Медицина і наука в спорті та вправі, 22 (4), 436-443.
- El-Khoury, G. Y., Brandser, E.A., Kathol, M.H., Tearse, D.S., & Callaghan, J.J. (1996). Візуалізація м'язових травм. Скелетна радіологія, 25 (1), 3-11.
- Castillo, J., Cubillos, A., Orozco, A., & Valencia, J. (2007). Ергономічний аналіз і травми спини в гнучкій виробничій системі. Журнал «Науки про здоров'я», 5 (3), 43-57.
- Kiuru, M.J., Pihlajamaki, H.K. & Ahovuo, J.A. (2003). Втомлені стресові травми тазових кісток і проксимального відділу стегнової кістки: оцінка за допомогою МР-зображення. Європейська радіологія, 13 (3), 605-611.
- Garrett JR, W.E., Nikolaou, P.K., Ribbeck, B.M., Glisson, R.R., & Seaber, A.V. (1988). Вплив м'язової архітектури на біомеханічну недостатність скелетних м'язів при пасивному розширенні. Американський журнал спортивної медицини, 16 (1), 7-12.
- Mattacola, C.G. & Dwyer, M.K. (2002). Реабілітація щиколотки після гострого розтягування або хронічної нестабільності. Журнал спортивної підготовки, 37 (4), 413.
- Fried, T., & Lloyd, G.J. (1992). Огляд поширених травм. Спортивна медицина, 14 (4), 269-275.
- Almekinders, L.C. (1993). Протизапальна терапія м'язових травм у спорті. Спортивна медицина, 15 (3), 139-145.
- Cibulka, M.T., Rose, S.J., Delitto, A., & Sinacore, D.R. (1986). Штам м'язів підколінного м'яза лікують шляхом мобілізації крижово-клубового суглоба. Physical Therapy, 66 (8), 1220-1223.
- Fernbach, S.K., & Wilkinson, R.H. (1981). Пошкодження тазу та проксимального відділу стегнової кістки. American Journal of Roentgenology, 137 (3), 581-584.
- Anderson, K., Strickland, S.M., & Warren, R. (2001). Травми стегна та паху у спортсменів. Американський журнал спортивної медицини, 29 (4), 521-533.
- LaStayo, P.C., Woolf, J.M., Lewek, M.D., Snyder-Mackler, L., Reich, T., & Lindstedt, S.L. (2003). Ексцентричні скорочення м'язів: їх внесок у травмування, профілактику, реабілітацію та спорт. Журнал ортопедичної та спортивної фізичної терапії, 33 (10), 557-571.