Жовті руки викликають і лікування



The жовті руки вони самі по собі не є хворобою, а є симптомом основного захворювання, що відповідає за зміну кольору в руках і в інших частинах тіла. Зміна кольору в руках (вони стають жовтуватими в долонях, а потім у спині) зазвичай супроводжується подібною зміною склери ока (білої частини).

Разом вони є найбільш ранніми клінічними ознаками того, що в організмі щось не так. Це може бути щось доброякісне або більш важке стан, що вимагає спеціалізованого медичного втручання; звідси важливість адекватного клінічного діагнозу, оскільки неправильний підхід може мати серйозні наслідки для пацієнта.

Індекс

  • 1 Причини 
    • 1.1 Надлишок бета-каротину 
    • 1.2 Жовтяниця
  • 2 Лікування жовтих рук 
  • 3 Посилання 

Причини

Причини жовтих рук можна розділити на дві великі групи:

- Перевищення споживання бета-каротину.

- Жовтяниця.

Це дві основні причини цієї клінічної ознаки, хоча також повідомлялося про випадки анемії з жовтими долонями рук (як правило, гемолітичні анемії)..

Проте, анемія частіше зустрічається з більш блідими долонями, ніж зазвичай через зниження рівня гемоглобіну.

Також важливо пам'ятати, що у випадках гемолітичної анемії жовтий колір рук і склер пов'язаний з жовтяницею, яка виникає при цьому типі анемії.. 

Надлишок бета-каротину 

Бета-каротин - це хімічна сполука, присутній у великій кількості в жовтих продуктах, таких як морква, кабачок (гарбуз в деяких країнах), ріпак (селера в деяких країнах) і, в меншій мірі, в молочних продуктах, таких як масло і деякі сири.

Він вважається провітаміном, тому що, коли його споживають люди, він стає вітаміном А, незамінним серед іншого для візуального здоров'я.

Це жиророзчинний склад, який метаболізується в печінці, де він також зберігається; однак, коли ємність печінки накопичується, з'являється можливість зберігання бета-каротину в жировій тканині (жировій тканині).

Коли це відбувається, жирова тканина стає жовтуватою, що може бути видно в ділянках тіла, де шкіра тонша, що дозволяє кольору основного жиру бути видимими через прозорість.

Особливо це стосується долонь рук, що обумовлено поєднанням відносно товстої жирової панікули (особливо в таральних і гіпотенарних областях), покритих порівняно тонким шаром шкіри..

Надлишок бета-каротину (гіпербетакаротидемія) не представляє жодного ризику для здоров'я і не є відображенням будь-якого патологічного стану; однак необхідно встановити диференціальний діагноз з жовтяницею, оскільки останній зазвичай асоціюється з набагато більш делікатними захворюваннями.

Жовтяниця

Жовтяниця визначається як жовтуватий відтінок шкіри і слизових оболонок внаслідок збільшення білірубіну. Спочатку це забарвлення більш помітно на долонях і склерах очей, хоча, як вона розвивається, вона поширюється на всі шкірні і слизові поверхні (включаючи слизову оболонку порожнини рота)..

У цих випадках жовтий колір обумовлений підвищенням рівня крові та подальшим накопиченням у тканинах пігменту, відомого як білірубін, який утворюється в печінці як частина метаболізму групи піддону, виводиться через жовч у шлунково-кишковий тракт, з якої одна частина реабсорбується, а інша витісняється зі стільцем.

Білірубін може бути двох типів: прямий (коли кон'югований з глюкуроновою кислотою) і непрямий (він не кон'югований з глюкуроновою кислотою і, отже, зв'язується з альбуміном).

Непрямий білірубін - це той, який не оброблявся печінкою; це - частка білірубіну, яка ще не була підготовлена ​​для її вигнання. У печінці ця молекула кон'югована з глюкуроновою кислотою для витіснення як частини жовчі.

Сама по собі гіпербілірубінемія (технічна назва, приведена до підвищених рівнів білірубіну в крові) не є хворобою, а наслідком основної проблеми..

Причини гіпербілірубінемії та жовтяниці

Причин гіпербілірубінемії та її клінічних проявів, жовтяниці, багато і різноманітно. Тому дуже важливо встановити диференціальний діагноз для того, щоб почати відповідне лікування.

У цьому сенсі гіпербілірубінемія може бути двох типів: за рахунок непрямого білірубіну і як наслідок підвищення рівня прямого білірубіну..

Непряма гіпербілірубінемія

Це відбувається при підвищених рівнях некон'югованого білірубіну в крові. Це пояснюється або збільшенням продукції білірубіну, що перевищує обробну здатність печінки, або блокуванням систем кон'югації в гепатоцитах, або внаслідок біохімічних змін або втрати клітинної маси..

У першому випадку (збільшення виробництва білірубіну) найбільш поширеним є те, що відбувається збільшення деструкції еритроцитів за межі норми, що генерує кількість субстрату (група підкопу), що перевищує обробну здатність печінки, в кінцевому підсумку, призводить до підвищення непрямого білірубіну в крові.

Це поширене у випадках гемолітичної анемії, а також при гіперспленізмі, де еритроцити знищуються швидше, ніж зазвичай. У цих випадках йдеться про прегепатичну жовтяницю.

З іншого боку, є випадки жовтяниці печінки, в якій кількість субстрату є нормальною, але здатність обробки печінки зменшується.

Це зниження здатності до переробки може бути обумовлено біохімічними змінами в гепатоцитах (функціональна клітина печінки), як це відбувається при певних генетичних захворюваннях або в результаті деяких препаратів, які блокують метаболічні шляхи білірубіну.

Зниження також може виникати в результаті вірусних інфекцій типу гепатиту, де відбувається руйнування Т-лімфоцитами гепатоцитів, інфікованих вірусом..

З іншого боку, коли клітини печінки втрачені - як при цирозі та раку печінки (як первинному, так і метастатичному) - кількість клітин, доступних для метаболізму білірубіну, зменшується і, отже, їх рівень підвищується.

У цих випадках виявлено підвищення некон'югованої фракції білірубіну, оскільки він накопичується в крові до того, як він був глюкуронізований в печінці..

Пряма гіпербілірубінемія

У цих випадках згадується постгепатическая жовтяниця, що пов'язано з накопиченням білірубіну, кон'югованого з глюкуроновою кислотою, яка не може бути виведена звичайним способом..

Коли це відбувається, ми говоримо про жовчну обструкцію або холестаз, які можуть виникнути в будь-якій точці, з мікроскопічних канальців жовчі в печінці до головного жовчного протоку або загальної жовчної протоки..

У випадках, коли є пряма гіпербілірубінемія внаслідок мікроскопічної обструкції, обговорюється внутрішньопечінковий холестаз.

Загалом, внутрішньопечінковий холестаз обумовлений генетичними захворюваннями, які викликають склероз (закриття) жовчних канальців, що унеможливлює виведення кон'югованого білірубіну з жовчю, тому він знову всмоктується в кровообіг..

Якщо обструкція виникає за межами каналікулів, в деяких жовчних протоках більшого калібру згадується обструктивна жовтяниця, яка є найчастішою причиною наявності жовчних каменів (каменів), які блокують жовчний проток.

Камені є найчастішою причиною обструктивної жовтяниці, але є й інші захворювання, які можуть спричинити обструкцію головного жовчного протоку..

Ці умови можуть перешкоджати шляху або шляхом зовнішньої компресії (як при раку підшлункової залози), або склерозу жовчних проток (як при раку жовчних шляхів - холангіокарциномі - і атрезії жовчних проток)..

Коли пацієнт має обструктивну жовтяницю, він, як правило, супроводжується акалією (блідою, дуже білою стільчицею, що нагадує вологі вапни) і coluria (дуже темна сеча, схожа на висококонцентрований чай)..

Тріада жовтяниці-coluria-acolia є однозначним ознакою біліарної обструкції; завдання полягає в тому, щоб визначити точне місце.

У всіх випадках жовтяниці детальний діагностичний підхід необхідний для виявлення причини та ініціювання відповідного лікування.

Лікування жовтими руками

У випадках жовтих долонь, зумовлених гіпербетакаротидемією, достатньо обмежити споживання продуктів, багатих бета-каротином, щоб забарвлення поступово зменшувалася..

З іншого боку, у випадках жовтяниці немає специфічного лікування; тобто, немає терапевтичної стратегії, спрямованої виключно на зниження рівня білірубіну в крові.

Натомість, нападають на причину гіпербілірубінемії, оскільки таким чином рівень білірубіну в крові буде поступово повертатися до нормального рівня..

Терапевтичні стратегії є численними і дуже різноманітними залежно від причини, але в цілому їх можна підсумувати в чотирьох великих групах:

- Фармакологічне або хірургічне лікування, що дозволяє уникнути надмірного знищення еритроцитів.

- Інвазивні методи лікування (хірургічні або ендоскопічні) спрямовані на полегшення обструкції жовчних проток .

- Трансплантація печінки замість печінки, яка сильно пошкоджена цирозом печінки, яка не може функціонувати нормально.

- Паліативні онкологічні процедури, щоб спробувати зменшити пошкодження, що утворюються при метастазах в печінці. У цих випадках прогноз є зловісним, оскільки це термінальна хвороба.

Більш ніж очевидно, що жовті руки є клінічним ознакою, що не слід недооцінювати, оскільки зазвичай це пов'язано з досить делікатними нозологічними сутностями..

Тому, коли цей симптом з'являється, найкраща ідея полягає в тому, щоб якомога швидше проконсультуватися зі спеціалістом, щоб визначити і лікувати причину проблеми, поки не буде занадто пізно.

Список літератури

  1. Дослідження дослідницької групи, пов'язаної з віковими захворюваннями. (2001). Рандомізоване, плацебо-контрольоване, клінічне дослідження високодозових добавок з вітамінами С і Е та бета-каротином для вікової катаракти та втрати зору: AREDS report no. 9. Архіви офтальмології, 119 (10), 1439.
  2. Dimitrov, N.V., Meyer, C., Ullrey, D.E., Chenoweth, W., Michelakis, A., Malone, W. & Fink, G. (1988). Біодоступність бета-каротину у людей. Американський журнал клінічного харчування, 48 (2), 298-304.
  3. Malchow-Møller, A., Matzen, P., Bjerregaard, B., Hilden, J., Holst-Christensen, J., Staehr, T.J., ... & Juhl, E. (1981). Причини і особливості 500 послідовних випадків жовтяниці. Скандинавський журнал з гастроентерології, 16 (1), 1-6.
  4. Eastwood, H. D. H. (1971). Причини жовтяниці у літніх людей. Клінічна геронтологія, 13 (1-2), 69-81.
  5. Sulkowski, M.S., Thomas, D.L., Chaisson, R.E., & Moore, R.D. (2000). Гепатотоксичність, пов'язана з антиретровірусною терапією у дорослих, інфікованих вірусом імунодефіциту людини, і роль інфекції вірусом гепатиту С або В. Jama, 283 (1), 74-80.
  6. Santos, J.S.D., Kemp, R., Sankarankutty, A.K., Salgado Júnior, W., Souza, F.F., Teixeira, A.C., ... & Castro-e-Silva, O. (2008). Клінічний і регуляторний протокол для лікування жовтяниці у дорослих і літніх осіб: підтримка мережі охорони здоров'я та регуляторної системи. Acta cirurgica brasileira, 23, 133-142.
  7. Gavish, D., Kleinman, Y., Morag, A., & Chajek-Shaul, T. (1983). Гепатит і жовтяниця, пов'язані з кором у молодих дорослих: аналіз 65 випадків. Архіви внутрішньої медицини, 143 (4), 674-677.