Що таке Бабинське відображення?

The відображення або знак Бабинський, Також відомий як підошовний рефлекс, він служить для знання ступеня зрілості головного мозку або при наявності будь-якої нервової патології.

Це відбувається, коли підошва стопи натирається певним інструментом. Великий палець рухається вгору, а інші пальці відкриваються у формі вентилятора. Бабинський рефлекс має на меті захистити підошву стопи від можливого пошкодження.

Першим автором, який пояснив це явище, був невролог Джозеф Франсуаза Бабінський в 1896 році..

Він зазвичай присутній у немовлят віком до двох років. У дорослих це вважається патологією, оскільки може вказувати на пошкодження пірамідального шляху спинного мозку. Це відповідає за контроль добровільних рухів.

Якщо старша дитина або доросла людина має цей ознака, можливо, є певні неврологічні стани, такі як пухлини спинного мозку, інсульти, розсіяний склероз, менінгіт тощо..

Коротка історія

Бабинський рефлекс описував французький невролог Джозеф Франсуаза Фелікс Бабінський наприкінці 19 століття. Цей автор був першим, хто повідомив про це явище на засіданні Соціоте де біології 1896 року.

Бабинський шукав ознаки та рефлекси, які могли б відрізняти органічні від істеричного геміпарезу. У цей період кілька неврологів намагалися диференціювати ці дві умови.

Таким чином, Бабинський зрозумів, що цей рефлекс може бути пов'язаний з деякими органічними порушеннями нервової системи.

Він також спостерігав цей рефлекс у хворих на геміплегію, стан, при якому половина тіла паралізована. Таким чином, він порівнював реакцію пальців пораненої сторони з реакцією інтактної сторони, приймаючи здорову ногу як контроль.

В іншій статті на цю тему, опубліковану в 1898 році, Бабинський підкреслив факт розширення великого пальця стопи під час стимуляції підошви стопи.

Він проаналізував рефлекс в декількох клінічних ситуаціях, не знайшовши його у хворих з істеричною слабкістю. Крім того, він побачив, що він може бути відсутній у людей з геміплегією або параплегією з міотатичними рефлексами (той, який виробляється розтягуванням скелетних м'язів), зменшений, нормальний або відсутній.

Таким чином він виявив, що слабкість рефлексу не має прямого зв'язку з інтенсивністю паралічу.

У 1903 році Бабінський опублікував остаточну статтю. У ньому він описав, що цей рефлекс спостерігався у пацієнтів, які мали зміни в пірамідальній системі або при вродженому спастичному паралічі. Також у новонароджених, у яких нервова система ще не повністю розвинена.

Балінський рефлекс у дорослого, з філогенетичної точки зору, свідчить про регресію до первинної стадії розвитку, де опорно-рухова система не дозріла..

Як спровокований Бабинский рефлекс?

Лікарі можуть провокувати рефлекс Бабінського під час фізичного обстеження. Для цього бічну частину стопи протирають плоским інструментом. Це спеціально розроблене для того, щоб не викликати біль, дискомфорт або пошкодження шкіри.

Ніжний тиск або пещення будь-якої частини ноги також можуть викликати рефлекс, але найбільш ефективним методом є стимуляція підошви стопи..

Інструмент передається від п'яти вперед, до основи пальців. Бабинский рефлекс чітко простежується у новонароджених, поки поверхня не стимулюється дуже обережно. Оскільки в цьому випадку рефлекс зчеплення буде відбуватися.

Стимуляція може викликати чотири різні відповіді:

- Згинання: Пальці розташовані вниз і всередину. Нога поміщена в положення виверження (кістка, що утворює п'яту, відходить від лінії, що проходить через центр тіла).

Це відповідь, що виникає у здорових дорослих. Її можна назвати "негативним бабинским рефлексом".

- Розширення: є дорсифлексия великого пальця (наближається до гомілки), а інші пальці відкриваються у вентиляторі. Це знак Бабинського і називається "позитивним Бабинським роздумом". Це спостерігається у новонароджених, тоді як у дорослих це передбачає певну патологію.

- Байдуже: відповіді немає.

- Ambigua: Можливо, перед розширенням пальця на ногах. Інший раз рефлекс згиначів може бути на одній стороні, в той час як носок залишається нейтральним з іншого боку.

У цих випадках не ясно, чи є пошкодження в кортикоспинальном тракті. Тому необхідно провести інші тести, які є варіантами рефлексу Бабинського.

Варіанти бабинского рефлексу

Віддзеркалення Бабинського можна перевірити по-різному. Звичайним способом є той, що пояснюється в попередньому пункті, оскільки він здається найбільш надійним.

Проте, коли наводяться неоднозначні відповіді, існування рефлексу Бабінського може бути підтверджено за допомогою деяких його варіантів..

- Варіант Шефера (1899): складається з защемлення ахіллового сухожилля, достатнього для того, щоб викликати біль.

- Варіант Оппенгейма (1902): при цьому застосовується сильний тиск з великим пальцем і індексом у попередній частині гомілки до щиколотки.

- Варіант Гордона (1904): в ньому м'язи теляти стискаються, надаючи їм глибокий тиск.

- Варіант Чаддока (1911): Вона полягає в стимулюванні бічної кісточки (одна з кісток, що виступають з щиколотки), потрапляючи в шкіру навколо нього, роблячи кола. Його також можна стимулювати вперед, від п'яти до маленького пальця.

- Варіант Бінга (1915): Спинка великого пальця ноги проколюється шпилькою. Патологічна реакція полягає в тому, що палець простягається вгору, в напрямку штифта. Хоча нормальною реакцією було б згинати палець вниз, втікаючи від проколу.

Цей останній знак поряд з Чаддоком є ​​найбільш надійними після знаку Бабинського.

Причини Бабинского рефлексу

Було зрозуміло, що підошовний рефлекс включає більше рухів, ніж тільки ті пальці. У більшості ссавців кінцівки автоматично відступають перед болючим стимулом. Цей оборонний рефлекс контролюється полісинаптичними шляхами спинного мозку.

Реакція більш виражена в задніх кінцівках, оскільки перші знаходяться під більш прямим контролем мозку. Не тільки шкіра, але й глибші структури мають рецептори, здатні генерувати це рух.

Рефлекторні ефекти на ногу людини при стимулюванні підошви стопи порівнянні з тваринами.

Більшість новонароджених і маленьких дітей не зрілі неврологічно, тому вони показують Бабинский рефлекс. На відміну від старших, у немовлят гнучкість набагато швидша. Пальці піднімаються в той же час, що є згинання в гомілковостопному, колінному і стегновому суглобах.

Оскільки пірамідальна система дозріває і спостерігається більший контроль над спинномозковими мотонейронами, відбуваються зміни в рефлексі згинання. Найважливіша зміна відбувається через один або два роки, і це те, що пальці вже не є частиною синергії вигину.

У той час як інша спостережувана зміна полягає в тому, що рефлекс згинання стає менш вираженим.

У будь-якому випадку нейрофізіологія рефлексу Бабінського ще не була повністю зрозуміла. З електроміографічних досліджень відомо, що кожна ділянка шкіри має специфічну рефлекторну реакцію на шкідливі подразники. Метою рефлексу є спровокувати видалення шкіри від такої стимуляції.

Область шкіри, з якої може бути отриманий рефлекс, називається «рефлекторним рецептивним полем». Зокрема, коли існує шкідливий стимул в підошві стопи (який був би рецептивним полем), організм реагує.

Існує негайне згинання пальців, щиколотки, колінних та тазостегнових суглобів, щоб відійти від стимулу. Це відбувається, коли ми наступаємо на гострий предмет голими ногами. Відбувається мимовільне згинання всіх суглобів і виведення стопи.

Іншим нормальним відображенням індивіда є відображення великого пальця ноги. Стимуляція сприйнятливого поля м'яча стопи викликає розширення пальця, крім згинання суглобів гомілковостопного, колінного і тазостегнового суглобів..

Різниця між цими двома типами відображень зустрічається в рецептивних полях. Саме тому великий палець пальця згинається в одному і простягається в іншому..

У рефлексі Бабінського відбувається те, що розширення великого пальця стопи відбувається, коли стимулюється неправильне рецептивне поле. Тому перед шкідливим стимулом у підошві стопи відбувається розширення пальця замість нормальної реакції згинання.

Як вже пояснювалося, у новонароджених і немовлят до двох років центральна нервова система не повністю розвинена. Таким чином, ділянки кортикоспинального тракту все ще залишаються без мієліну (шари, що зв'язують нейрони і полегшують передачу інформації)..

Кортикоспинальний тракт або пірамідальний тракт є дуже довгими нервовими аксонами. Вони походять з кори головного мозку і переходять від стовбура мозку до спинного мозку. Нейрони кортикоспинального тракту називаються "вищими моторними нейронами".

Кортиоспинальний тракт впливає на рефлекс спинного мозку. Коли тракт не працює належним чином, рецептивне поле рефлексу збільшується, охоплюючи інше рецептивне поле..

Здається, належне збереження рецептивних полів залежить від інтактної кори головного мозку.

Аномальний рефлекс Бабінського може бути першим ознакою існування серйозної хвороби. Тому необхідно провести більш детальні дослідження, такі як КТ або МРТ. І, навіть, люмбальна пункція для дослідження спинномозкової рідини.

Патологічний Бабинский рефлекс

У нормальних умовах рефлекс Бабінського був би присутнім у дітей віком до двох-трьох років. І з цього віку вона зникне і заміниться флексорним рефлексом.

Якщо цей рефлекс не з'являється у перших 6 місяців, це відомо деяким авторам як негативний Бабинский рефлекс. Це може означати, що існують такі неврологічні відхилення, як церебральний параліч, розумова відсталість; або рідше, моторна затримка. (Futagi, Suzuki & Goto, 1999).

Рефлекс Бабінського у дорослих або дітей старшого віку достовірно вказує на наявність метаболічної або структурної аномалії в кортикоспинальній системі.

Це може проявлятися такими симптомами, як відсутність координації, слабкість і труднощі в контролі м'язових рухів.

Також патологічно представляти бабинский рефлекс на одній стороні тіла, але не з іншого. Це може свідчити про те, на яку сторону мозку впливає.

З іншого боку, ненормальний знак Бабинського може бути тимчасовим або постійним, залежно від умови, що його викликає.

Деякі з умов, пов'язаних з цим відображенням:

- Травми або пухлини в спинному мозку.

- Сирингоміелія або кісти в спинному мозку.

- Менінгіт: це захворювання, при якому виникає важке запалення мембран, які покривають мозок і спинний мозок.

- Інсульт або інсульт.

- Аміотрофічний бічний склероз (ALS): складається з дегенеративного неврологічного захворювання, яке впливає на рухові нейрони головного або спинного мозку.

- Атаксия Фрідріха: це нейродегенеративне стан, що викликає погіршення мозочка і дорсальних спінальних гангліїв.

- Поліомієліт: складається з інфекції, яка атакує спинний мозок, викликаючи атрофію м'язів і параліч.

- Пухлини або пошкодження головного мозку за участю кортикоспинального тракту.

- Аномальні метаболічні стани, такі як гіпоглікемія (низький вміст глюкози в крові), гіпоксія (відсутність кисню), анестезія.

- Розсіяний склероз: це дегенеративний стан центральної нервової системи. Прогресивні ураження головного і спинного мозку відбуваються. Можливо, що аномальний рефлекс Бабінського може свідчити про розсіяний склероз, хоча не у всіх людей з розсіяним склерозом цей рефлекс.

- Згубна анемія: інфекція, що характеризується недостатньою кількістю червоних кров'яних тілець, які відповідають за надання кисню тканинам тіла.

- Після виникнення генералізованих клонічних тонічних нападів.

Список літератури

1. Емріч Л. (14 січня 2011 р.). Підписи MS проти Симптоми: Що таке Бабинський знак? Отримано з HealthCentral: healthcentral.com.
2. Fresquet, J. (2004). Джозеф Франсуа Фелікс Бабінський (1852-1932). Отримано з історії медицини: historiadelamedicina.org.
3. Futagi, Y., Suzuki, Y. & Goto, M. (1999). Оригінальні статті: Клінічне значення реакції підошовного захоплення у дітей раннього віку. Дитяча неврологія, 20111-115.
4. Goetz, C. G. (2002). Історія розгинального підошовного відповіді: ознаки Бабинського і Чаддока. У семінарах з неврології (том 22, № 04, с. 391-398).
5. Lance, J. (2002). Знак Бабинського. Журнал неврології, нейрохірургії та психіатрії, 73 (4), 360.
6. Van Gijn, J. (1978). Бабинський знак і пірамідальний синдром. Журнал неврології, нейрохірургії та психіатрії, 41 (10), 865-873.
7. Уокер Х. К. (1990) Плантарний рефлекс. У: Уокер Х.К., Холл В.Д., Херст Дж.В., редактори. Клінічні методи: історія, фізичні та лабораторні обстеження. 3-е видання. Бостон: Баттервортс.