Фази шумів Короткова, показання та методи



The Шум Короткова є характерним звуком, який виробляється на артерії, коли тиск знижується нижче систолічного артеріального тиску, як коли артеріальний тиск визначається аускультативним методом.

Звук являє собою артеріальне коливання, що виникає внаслідок розтягування артеріальної стінки з кожним серцевим імпульсом внаслідок часткової оклюзії артерії під час стиснення манжети..

Індекс

  • 1 Історія д-ра Миколи Короткова
  • 2 Фази звуків Короткова
    • 2.1 K-1 (Фаза 1)
    • 2.2 K-2 (Фаза 2)
    • 2.3 K-3 (Фаза 3)
    • 2.4 K-4 (Фаза 4)
    • 2.5 K-5 (Фаза 5)
  • 3 Показання
  • 4 Аускультативний метод вимірювання артеріального тиску
  • 5 Осцилометричний метод вимірювання артеріального тиску
  • 6 Середній кров'яний тиск
  • 7 Гіпертонія
  • 8 Посилання

Історія д-ра Миколи Короткова

Короткофф народився в 1874 році в сім'ї купців; отримав диплом про середню освіту в 1893 році в Курській гімназії, а в 1898 р. закінчив з відзнакою медичний факультет Московського університету за ступенем доктора (еквівалент ступеня доктора медицини в США)..

Коротков залишився в Москві, де проживав у відділенні хірургії. Під час повстання боксерів в Китаї в 1900 році він був відправлений університетом до Китаю, як лікар Червоного Хреста. У 1902 році він закінчив свою резиденцію і почав працювати на посаді асистента у Військово-медичній академії Санкт-Петербурга.

Під час російсько-японської війни (1904—1905) він був направлений до Харбіна, на північному сході Китаю, де працював лікарем у різних лікарнях. З 1908 по 1909 рр. Працював в Сибіру лікарем у Вітеськ-Олеклінському районі Росії.

У 1905 році Коротков розробив новий метод вимірювання артеріального тиску. Цей аускультативний метод вимірювання артеріального тиску вперше детально описаний в «Експериментах з визначення міцності артеріальних колатералів», його дисертації на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук. Дисертація була представлена ​​в 1910 р. Науковій раді Імператорської військово-медичної академії.

Її рецензенти, професори С.П. Федоров і В.А. Oppel та Privat-Docent (еквівалент доцента) Н.Н. Петров одностайно визнав, що наукові результати Короткова представляють неймовірно важливе відкриття, яке революціонізувало існуючу область діагностики серцевих захворювань..

Під час Першої світової війни Короткофф працював у військовому госпіталі в місті Царське село, Росія. Після революції 1917 року в Росії він став старшим лікарем лікарні Мечникова в Петрограді (як тоді називався Санкт-Петербург), а пізніше став старшим лікарем у Петроградській лікарні на проспекті Загородня. Коротков помер у 1920 році; причина його смерті невідома.

Його виховання і досвід в лікуванні поранених в бою привели Короткова до вивчення пошкоджень основних артерій. Ці дослідження призвели до відкриття нового методу вимірювання артеріального тиску. Варто зазначити, що ідея нового методу вимірювання артеріального тиску народилася під час російсько-японської війни.

Короткофф працював над вирішенням проблеми, яку вперше було сформульовано ще в 1832 році одним з найбільш шанованих російських лікарів Ніколаєм Івановичем Пироговим у своїй дисертації на здобуття ступеня доктора медичних наук, «Чи можна перев'язувати абдомінальну аорту під час лікування? аневризму в паховій області здійснювати легко і безпечно?

Лікуючи поранених солдатів, які мали аневризми, Короткофф вирішив знайти підказки, які дозволили б хірургу прогнозувати результат перев'язки артерій травмованих кінцівок, тобто, якщо кінцівка відновлюється або гине після операції..

Намагаючись вирішити цю проблему, він систематично вислухав артерії, щоб оцінити потенційну силу артеріальних колатералей після того, як головне судно ушкодженої кінцівки було зшите..

Він встановив, що під час декомпресії артерій можна було почути певні специфічні звуки. Цей специфічний феномен, відомий у світовій літературі як "звуки Короткова", став основою нового методу вимірювання артеріального тиску.

У своїх дослідженнях Коротков використовував апарат, запропонований компанією Riva-Rocci в Італії в 1896 році, який містив надувну еластичну манжету, що оточує руку, гумову лампочку для накачування манжети і ртутний сфігмоманометр для вимірювання тиску манжети..

Riva-Rocci вимірював систолічний тиск, реєструючи тиск манжети, до якого радіальний імпульс був знищений, як було визначено пальпацією. Техніка пальпації не дозволяла вимірювати діастолічний тиск.

Незабаром після опису техніки Riva-Rocci, Hill і Barnard, він повідомив про апарат з надувною манжетою, яка оточила руку і манометром голки, що дозволило виміряти діастолічний тиск за допомогою коливального методу..

Цей метод використовував коливання, що передаються на калібратор, коли пульсова хвиля проходила через стиснуту артерію. Коли тиск манжети повільно зменшувався від супрасистолічного тиску, поява остаточних коливань позначало систолічний тиск, тоді як зміна від максимального до мінімального коливання вказувала на діастолічний тиск..

Метод вимірювання артеріального тиску, винайдений Коротковим, швидко отримав широке визнання і став стандартною медичною процедурою.

Цей метод відігравав важливу роль у вивченні різних форм зміни судинного тонусу і вплинув на наше розуміння етіології, патогенезу та лікування гіпертонії. Цей метод також дозволив дослідити функціонування серцево-судинної системи в нормальних умовах і при різних захворюваннях.

Введений у 1905 році, простий і точний метод вимірювання артеріального тиску Короткова був використаний лікарями, медсестрами, дослідниками і фельдшерами з усього світу протягом 20-го століття. Метод Короткова, без сумніву, продовжуватиме широко застосовуватися в 21 столітті.

Фази Короткова звучать

Вважається, що звуки Короткова виникають в результаті поєднання турбулентного кровотоку і коливань артеріальної стінки. Примітно, що деякі вважають, що використання звуків Короткова, замість прямого внутрішньоартеріального тиску, як правило, призводить до зниження систолічного тиску. Це засноване на дослідженні, яке виявило різницю в 25 мм рт.

Крім того, існує певна розбіжність щодо того, чи корегує коротка IV або V фаза більш точно з діастолічним артеріальним тиском. Як правило, фаза V приймається як діастолічний тиск завдяки легкості ідентифікації фази V і меншій невідповідності вимірювань внутрішньоартеріального тиску і тисків, отриманих з використанням фази.

Фаза IV використовується альтернативно для вимірювання діастолічного тиску, якщо є відмінність на 10 мм рт.ст. або більше від початку фази IV і фази V. Це може статися у випадках високого серцевого викиду або периферичної вазодилатації у дітей до 13 років років або вагітних жінок. Незалежно від того, чи використовується ручний або автоматизований метод, вимірювання артеріального тиску є ключовою частиною клінічної медицини.

Коротковські звуки - це звуки, які звучать стетоскопом, коли манжета поступово здувається. Традиційно ці звуки класифікувалися на п'ять різних етапів (К-1, К-2, К-3, К-4, К-5).

K-1 (Фаза 1)

Ясний вигляд звуку пульсацій, коли манжета поступово здувається. Перший ясний звук цих пульсацій визначається як систолічний тиск.

K-2 (Фаза 2)

Звуки в K-2 стають м'якшими і довшими і характеризуються високим звуком, оскільки кровотік в артерії збільшується.

K-3 (Фаза 3)

Звуки стають зрозумілішими і вищими, ніж у фазі K-3, звук ударів подібний до звуків, які чуються у фазі K-1.

K-4 (Фаза 4)

Оскільки кровообіг в артерії починає ставати менш турбулентним, звуки в К-4 приглушені і м'якші. Деякі фахівці фіксують діастоліку під час фази 4 і фази 5.

K-5 (етап 5)

У фазі K-5 звуки повністю зникають, оскільки потік крові через артерію повертається до норми. Останній звуковий звук визначається як діастолічний тиск.

Показання

Показання до вимірювання артеріального тиску включають:

  • Виявлення гіпертонії.
  • Оцініть придатність людини до спорту або певних професій.
  • Оцінка серцево-судинного ризику.
  • Визначення ризику різних медичних процедур.

Аускультативний метод вимірювання артеріального тиску

Аускультативний метод (також відомий як Riva Rocci-Korotkoff або ручний метод вимірювання артеріального тиску) - це той, що слухає звуки Короткова в плечовій артерії.

Золотим стандартом для клінічного вимірювання артеріального тиску завжди було прийняття артеріального тиску за допомогою аускультативного методу, коли навчений медичний працівник використовує сфігмоманометр і стетоскоп слухає звуки Короткова..

Однак існує багато змінних, які впливають на точність цього методу. Численні дослідження показали, що лікарі та медичні працівники рідко дотримуються встановлених інструкцій для проведення відповідних ручних вимірювань артеріального тиску.

Осцилометричний метод вимірювання артеріального тиску

Осцилометричним методом є вимірювання зміни тиску в манжеті кров'яного тиску, викликане коливанням кровотоку через плечову артерію.

Значення артеріального тиску потім обчислюються з використанням емпірично отриманого алгоритму. Більшість автоматичних моніторів артеріального тиску використовують осцилометричний метод для артеріального тиску, оскільки він менш чутливий до зовнішніх шумів.

Середній кров'яний тиск

Середній артеріальний тиск - це середній кров'яний тиск протягом одного серцевого циклу (тобто середній артеріальний тиск).

Рівняння для розрахунку - PAM = діастолічний +1 / 3 (систоліко-діастолічний). Середній кров'яний тиск є корисною мірою, оскільки він вказує як на загальне здоров'я, так і на ризик розвитку різних серцево-судинних захворювань.

Гіпертонія

Гіпертонія або високий кров'яний тиск класифікуються як вимірювання артеріального тиску 140/90 мм рт. За даними Американської асоціації серця, гіпертонія вражає кожного третього американця.

Гіпертонія є важливим фактором ризику, пов'язаним з багатьма серцево-судинними захворюваннями і відіграє важливу роль у прогресуванні застійної серцевої недостатності, інсульту, інфарктів, ниркової недостатності та передчасної смерті..

Факторами, які сприяють поширеності гіпертонії, є паління, стрес, наркотики, алкоголь, харчування, діабет, ожиріння і обмежена фізична активність..

Список літератури

  1. Шевченко, Y і Цитлік, J. (1996). 90-річчя розробки Короткова Миколи Сергійовича про Аускультативний метод вимірювання артеріального тиску. 1-2-2017, від Американської асоціації серця. Взяті з: circ.ahajournals.org.
  2. Mohan, S. (2010). Які звуки Короткова? Які її п'ять фаз ?. 1-2-2017, від Blogger. Взяті з: cardiologytips.blogspot.com.
  3. Малей, С. (2016). Введення до артеріального тиску. 1-2-2017, від American Diagnostic Corporatio. Взяті з: adctoday.com.
  4. Jahangir, E. (2015). Оцінка артеріального тиску. 1-2-2017, від Medscape. Взяті з: emedicine.medscape.com.