Торацецентез для того, що він служить, процедура і ускладнення

The торакоцентез Це хірургічна техніка, при якій грудна клітина проколюється для евакуації рідини або зливання захопленого повітря. Від грецького thorako ("Груди") і кентез ("Перфорація"), мається на увазі, що це контрольована перфорація грудної клітки для терапевтичних або діагностичних цілей.

Він також відомий як торацентез, торакальний парацентез або плевроцентез. Цей останній термін є найбільш правильним, оскільки справжня мета процедури - перетнути плевру в певній анатомічній точці, щоб дозволити виходу повітря або рідини, яка не повинна бути в плевральному просторі..

Вперше він був виконаний у 1850 році американським лікарем і соціологом Моррілом Вайманом, хоча його формальний опис здійснив Генрі Інгерсол Боудіч, відомий лікар Массачусетс і аболіціоніст. рабів-втікачів.

Індекс

• 1 Для чого він використовується??
  • 1.1 Діагностика
  • 1.2 Терапевтичні засоби
• 2 Процедура
  • 2.1 Відвід рідини
  • 2.2 Відвід повітря
• 3 Можливі ускладнення
  • 3.1
  • 3.2 Пневмоторакс
  • 3.3 Гемопневмоторакс
  • 3.4 Гемоторакс
  • 3.5 Дихальний дистрес
  • 3.6 Набряк легенів
  • 3.7 Васовагальна реакція
  • 3.8 Інші ускладнення
• 4 Посилання

Для чого це??

Торакоцентез має два основних ознаки: діагностичний і терапевтичний.

Діагностичний

Коли незрозуміле наявність рідини в плевральній порожнині очевидно, то може бути показаний торакоцентез.

Коли процедура виконується правильно, достатньо рідини буде отримано для виконання серії тестів. Більшість випадків плеврального випоту пов'язані з інфекціями, раком, серцевою недостатністю та останніми грудними операціями.

Терапевтичні засоби

Коли наявність рідини в плевральній порожнині призводить до значного дискомфорту у пацієнта, торакоцентез може полегшити симптоми.

Незважаючи на те, що це не ідеальна методика для зливання масивних кількостей рідини, її можна витягти приблизно 1 або 2 літри, що значно покращує дихальну здатність людини та їх комфорт.

Процедура

Цю процедуру може проводити добре підготовлений лікар або досвідчений інтервенційний радіолог. В останньому випадку вони зазвичай покладаються на зображення обладнання, таке як ультразвукові сканери або томографи, що значно знижує ризик ускладнень..

Чи торакоцентез керується зображеннями в реальному часі чи ні, процедура дуже схожа. Існує методика зливання рідин і інша техніка для відведення повітря.

Відвід рідини

Ідеальне положення пацієнта для виконання процедури - це сидячи. Ви повинні кинути плечі і відпочити руки на столі.

Нахилена голова спирається на руки або підборіддя на груди. Необхідно рекомендувати людині затримати дихання, щоб уникнути перфорації легенів.

Ідеальне розташування голки знаходиться в середній пахвовій лінії, між шостим і восьмим міжребер'ї ураженого гемиторакса. Підхід проводиться до спини пацієнта після асептики і антисептики. Завжди доцільно просочити місцеву анестезію в області, що підлягає проколу. Всі використовувані матеріали повинні мати гарантовану стерильність.

Пункцію роблять, спираючись на верхній край нижнього ребра, який утворює вибраний міжреберний простір. Це робиться таким чином, щоб уникнути судин і нервів, які проходять вздовж нижнього краю реберних дуг. При отриманні рідини голка повинна бути приєднана до дренажної системи або виконати ручне витягування великим шприцом.

Відвід повітря

Торакоцентез також працює, щоб злити повітря, що потрапило в плевральне простір. Це явище називається напруженим пневмотораксом і може викликати задишку, гіпотензію і ціаноз. Метою цього методу є вилучення повітря між плеври та реберної стінки, що перешкоджає його повторному входу.

Цю процедуру проводять шприцом 10 см або більше, триходовим краном, катетером з направляючим і повітряним клапаном з односпрямованим потоком або клапаном Heimlich, який може бути замінений пальцем пальця, ущільненим навколо нього. голки як ремесло.

За стандартами асептики і антисептики, а також з інфільтративною місцевою анестезією другий міжреберний простір проколюється на середній ключичній лінії, при цьому голка з'єднана зі шприцом і клапаном. Слід відчути раптовий відтік повітря через систему і негайне полегшення пацієнта.

Можливі ускладнення

Потенційні ускладнення після торакоцентезу:

Біль

Торакоцентез завжди болісний. Завдання особи, яка виконує процедуру, - намагатися зробити її максимально безболісною за допомогою використання місцевих анестетиків і очищеної техніки..

Найбільш інтенсивний біль відчуває пацієнт, коли маніпулюють пакетом підреберної васкулонервіози. Тому торакоцентез слід проводити з обережністю.

Пневмоторакс

Коли під час процедури перфоровані легені, ймовірно, відбудеться пневмоторакс. Зазвичай вона маргінальна, але іноді вона більш широка і навіть масивна.

Щоб уникнути цього, як зазначалося вище, пацієнта слід попросити затримати дихання під час пункції. Може вимагати торакотомії і постійного дренування.

Гемопневмоторакс

Хоча і рідко, це одне з найбільш побоюються ускладнень торакоцентезу внаслідок його складного поводження і потенційної фатальності. Це відбувається при перфорації легенів разом з кровоносним судиною.

Найбільш ураженими судинами є підреберні судини через погану техніку або через відсутність співпраці пацієнта. Може знадобитися корекційна хірургія і розміщення трубки грудей.

Гемоторакс

Наявність крові в плевральному просторі без супроводження повітря відбувається через підшкірне або субкостільне пошкодження судин, з відшкодуванням легень.

Описані випадки масивного гемотораксу після пошкодження підреберних артерій. Найкраща профілактика - це бездоганна техніка і, при необхідності, седативний стан пацієнта.

Труднощі дихання

Часто зустрічається задишка під час або після торакоцентезу. Це пов'язано з перерозподілом легенів і певними локальними нервовими стимулами. Якщо респіраторні захворювання дуже важкі, слід запідозрити наявність пневмотораксу, гемотораксу або гемопневмотораксу.

Набряк легенів

Різке розширення ураженої легені може викликати набряк легенів. Причиною цього ускладнення може бути запальна реакція, оскільки вона є пошкодженим легким. Він зазвичай стихає спонтанно, хоча внутрішньовенні стероїди і киснева підтримка можуть знадобитися протягом певного періоду часу.

Васовагальна реакція

Стимуляція блукаючого нерва, що відбувається після розширення ураженої легені, може викликати гіпотензію і непритомність.

Він також може супроводжуватися нудотою, блювотою, блідістю і запамороченням. Цей ефект є тимчасовим, але щоб уникнути його, рекомендується не пропускати більше 1 літра на процедуру і робити це повільно..

Інші ускладнення

Можуть виникнути місцеві синці, сероми, плевральні інфекції, підшкірна емфізема, кашель, випадкова пункція печінки або селезінки, тривожність..

Список літератури

1. У. С. Національна медична бібліотека (2016). Торакоцентез Отримано з: medlineplus.gov
2. Каліфатідіс, Александро та співавтори (2015). Торакоцентез: від лавки до ліжка. Журнал грудного захворювання, доповнення 1, S1-S4.
3. Gogakos, Apostolos і співробітники (2015). Клапан Heimlich і пневмоторакс. Аннали трансляційної медицини, 3 (4), 54.
4. Товариство інтервенційної радіології (2018). Торакоцентез Отримано з: radiologyinfo.org
5. Вікіпедія (останнє видання 2018). Торакоцентез Отримано з: en.wikipedia.org
6. Lechtzin, Noah (2008). Як робити торакоцентез Отримано з: merckmanuals.com