Типи аллодинии, діагностика та лікування



The аллодиния це патологія, викликана ураженням нервових закінчень, в яких сильні болі відчуваються перед подразниками, які є безболісними або, за нормальних умов, не викликають великого болю.

Люди, які страждають аллодинией, відчувають біль у вітрі, при переробці одягу, при впливі холоду або тепла тощо. Це, мабуть, порушення в межах найбільш невідомого хронічного болю і, також, найважчих для вирішення.

Біль є абсолютно суб'єктивним, крім того, що він є динамічним і множинним. Ось чому говориться про поріг болю. Це означає, що перед певними стимулами деякі люди будуть відчувати біль більше, ніж інші, і навпаки. У цьому випадку пацієнти страждають від великого болю в ситуаціях, які зовсім не болючі і / або дратівливі порівняно з людьми, які не страждають від аллодинии.

У разі алодинії біль є залишковим. Це означає, що люди можуть продовжувати відчувати біль навіть після видалення хворобливого стимулу.

Загалом, біль - це пристосувальний механізм, але в цьому випадку хронічний біль, безперервний і нестерпний, ці люди страждають емоційними наслідками, такими як тривога і депресія. Насправді, за оцінками, близько 85% людей, які мають діагноз аллодиния, споживають антидепресанти.

Невропатичний біль має дві характеристики: (1) біль виникає спонтанно, раптово і (2) гіпералгезія, що означає, що болючі подразники сприймаються посиленим чином. Тобто ви відчуваєте біль перед стимулом, який не дає такої величини у того, хто не страждає від невропатичного болю.

В даний час немає даних про поширеність аллодинии. Так, він дуже характеризується тим, що є симптомом фіброміалгії.

Походження аллодинии

Аллодинія відноситься до групи невропатичних болів, які характеризуються формою болю, викликаної пошкодженням або зміною інформаційно-передавального механізму периферичної або центральної нервової системи. У цьому випадку нерви посилають болючі сигнали без реального відчуття болю або болючого стимулу.

Основною причиною аллодинии є наявність дисбалансу в нейромедіаторах. Крім того, це може бути пов'язано з відмовою нервової системи (як ми бачили раніше), коли ноцицептори (рецептори сенсорного болю) не працюють належним чином.

В інший час аллодинія може бути наслідком іншого стану або патології. У цьому випадку вона відома як вторинна аллодиния.

Дві недавні дослідження Лоренца та ін. (2002, 2003) намагалися уточнити місце сприйняття болю в лобовій корі. У одному з них вони брали випадок калорійної аллодинии (тобто реакції на подразники, які є джерелом тепла) і людини без аллодинии перед стимулом, який віддавав таке ж тепло..

Вони оцінювали обидва випадки і прийшли до висновку, що у людини з аллодинией спостерігається велика активність у лобових областях, середньому таламусі, ядрі акумеї та мезенцефалоні..

Згодом, за допомогою аналізу мережі цієї діяльності, вони показали, що фронтально-задня і фронтально-орбітальна коркова активність була антагоністична один до одного.

З цих аналізів і досліджень зроблено висновок, що фронтальна мережа орбітального акумбенс-таламуса опосередковує афективне сприйняття болю. Що стосується задньої лобової кори, то вона діє, контролюючи і модулюючи біль і, отже, ступінь страждання.

Типи

У першу чергу треба розрізняти патологічну і фізіологічну аллодинию. Коли ми говоримо про патологічну аллодинію, ми маємо на увазі, коли немає пошкоджень, травм або нещодавніх травм. Це я згадував раніше як нейропатичний біль.

Що стосується фізіологічної аллодинии, то вона виникає, коли ділянка пошкоджена і перебуває в активній фазі ремонту. Наприклад, біль, що відчувається в рубці після операції. Тобто є реальна причина болю.

Далі розглянемо різні типи патологічної аллодинии. Незважаючи на невідоме, що це таке, різні типи класифікувалися відповідно до стимулу, який їх викликає:

  • Статична механіка Алодинія: виникає при переживанні болю перед нанесенням одного подразника або легким натисканням. Наприклад, як коли хтось бере нас за руку.
  • Динамічна механіка аллодинії: люди страждають від болю при повторному застосуванні м'яких подразників або з невеликим дотиком. Вони відчувають великий біль перед ласкою, як, наприклад, коли їм передається м'яка бавовна.
  • Теплова алодинія: Ви відчуваєте біль перед нанесенням термічних подразників, холодні чи гарячі.

У деяких випадках аллодинія вторинна. Тобто це наслідок іншого захворювання. Алодінія може впливати на діабет, компресію нерва, дефіцит вітаміну В12, мігрень тощо. У цих випадках людина може відчувати полегшення або, аледінія може зникнути при лікуванні основного стану.

Діагностика

Щоб діагностувати аллодинию, не існує конкретного тесту або іспиту, що показує нам наявність розладу.

У цьому випадку, як і в інших випадках невропатичного болю, ми повинні спиратися на історію хвороби та фізичне обстеження. Також необхідно сформулювати диференціальну діагностику інших нейропатій. Слід уникати тестів або іспитів, які не є необхідними, що зменшує стрес, який може виникнути у людини під час випробування..

Тому необхідно брати до уваги особисту історію та історію хвороби, попередні та сучасні методи лікування.

Серед тестів, які можуть виконувати різні спеціалісти з охорони здоров'я, ми знаходимо наступне:

  • Напівструктуровані інтерв'ю.
  • Огляд біля підніжжя ліжка.
  • Лабораторні іспити.
  • Анкети для болю.
  • Електрофізіологічні дослідження.
  • Обстеження центральної та автономної нервової системи.

Лікування

В даний час немає лікування, яке лікує аллодиния. Відсутність досліджень і відсутність знань про неї повертаються у відсутність лікування, як у багатьох інших хронічних захворюваннях, які майже невідомі..

Зазвичай, з медичної точки зору, лікування болю лікується шляхом введення лікарських засобів. Ці препарати зазвичай є неопіоїдними і опіоїдними, залежно від дискомфорту, який породжує біль у пацієнта. Цей тип лікування зазвичай не є успішним у випадку алодинії, оскільки ми маємо нейропатичний біль.

Змішані комбінації місцевих анестетичних препаратів (таких як мазі і пластирі) можуть бути використані в аллодинии. Полегшення відбувається локально, але анестетик всмоктується і його вплив може сприяти гальмуванню підвищеної збудливості центральної нервової системи. Не можна зловживати цими засобами, оскільки можна досягти концентрації токсичних речовин в нервовій системі.

Ми вивчали, як кетамін (дисоціативний анестетик) і декстрометорфан (опіоїд) діють як антагоністи рецептора N-метил-D-аспартату і мають сприятливу дію у випадках болю, таких як ситуація аллодиния.

У випадках екстремального типу, коли біль є дуже інтенсивним і немає відчуття полегшення, можна виконати хірургічне втручання, при якому деякі нервові зв'язки болю усуваються..

На емоційному рівні втручання психолога дуже важливе, оскільки люди з цим типом патологій зазвичай відчувають нерозуміння з боку свого найближчого кола. Крім того, це може викликати проблеми на робочому місці, їхні можливості зменшуються і т.д..

Тому важливо, спочатку зробити санацію особистості в різних контекстах його життя і сприяти тому, що у всіх них він розуміється зрозумілим..

Біологічна зворотній зв'язок є корисною, яка складається з, через електричну активність мозку, навчання людини контролювати мозкові хвилі, щоб регулювати психічний стан.

Далі ми побачимо ряд стратегій подолання, які використовуються з психології в управлінні хронічним болем. Вони можуть використовуватися як при аллодинии, так і при будь-якому іншому розладі або хворобі, фізичному чи психологічному, що викликає будь-який тип хронічного болю.

Важливо, щоб вони проводилися професійним психологом і що перед їх використанням проводиться оцінка раніше використаних стратегій.

Виявлення думки

Вона складається з (1º) реалізації думки про біль і (2º) припинення цієї думки.

Ця підготовка може бути здійснена в ті часи, коли немає болю, з метою її здійснення. Мова йде про різання думки, ви можете ввести іншу думку, щоб звернути увагу на іншу діяльність, яка тримає пацієнта на боці.

Методи відволікання

Мова йде про відволікання думок і почуттів, пов'язаних з болем. Навчальний підхід змінюється від внутрішнього до зовнішнього контрольного локусу (місця контролю). Тобто, це залежить від індивідуума в собі, щоб зробити це з інших змінних.

* Ці перші дві методики можна використовувати разом.

Контроль та програмування діяльності

Мова йде про створення нової рутини, з новими звичками. Звички пацієнта змінюються відповідно до їх діяльності, яка, як правило, обертається навколо болю.

Для цього спочатку записується поведінка, пов'язана з болем, і аналізуються змінні, які втручаються. Потім ті, що болять, будуть змінені новими позитивними.

Релаксаційне навчання

Сам по собі цей прийом не усуне біль. Його ефект полягає в тому, щоб зосередити увагу на іншій події, яка не є самим болем. Вона допоможе протидіяти негативним емоціям (гнів, відчай, безсилля), пов'язані з болем.

В даний час, пов'язані з релаксацією, такі методи, як медитація і уважність, все частіше використовуються з великими результатами.

Техніка уява

Вони можуть бути використані з релаксацією і полягають у зміні певних думок через уяву.

Систематична десенсибілізація

Коли людина відчуває біль у певній ситуації, він прагне уникати цієї обставини знову. Іноді ці обставини багато в чому обмежують діяльність людини, тому професіонал психології розробляє ряд попередніх кроків (послідовних наближень), перш ніж повертатися, щоб піддати себе цій обставині..

Самонавчання і самовизначення

Людина може стати вашим найгіршим ворогом, якщо ви не перестанете посилати повідомлення, завантажені негативом. У цьому випадку вони можуть бути типу: "Я більше не можу", "цей біль буде здатний бути зі мною", "оскільки я відчуваю біль, я більше не є тією ж людиною" і т.д. Ці повідомлення проходять і, поступово, людина стає більш недієздатною, а спектр його діяльності зменшується.

Якщо ці повідомлення будуть змінені на інші позитивного типу, ми будемо почувати себе більш здатними. Мова йде про те, щоб бути реалістичними, а не про себе дурними. Наприклад, ви можете використовувати такий тип повідомлення: "Мені боляче, але сьогодні я виходжу на вулицю, щоб зробити покупку, я не збираюся багато завантажувати. Я куплю найнеобхідніше і післязавтра я повернуся за речі, які мені потрібні ".

Обговорення ірраціональних ідей (Елліс)

Людські істоти, як правило, ведуть розмови з самими собою, а іноді і ірраціональними думками, які можуть привести нас до того, щоб діяти або проявляти почуття невідповідним чином.

Завдяки цій техніці терапевт намагається активно і безпосередньо обговорювати ці ірраціональні переконання і замінювати їх іншими типами думок і переконань, які є адаптивними..

Про лікування можна зробити висновок, що після ретельної оцінки стану пацієнта, ліки та психологічні методи повинні використовуватися для реагування на всі їх симптоми..

Огляди та контроль з боку фахівців повинні бути активними, що дає людині відчуття контролю над своїм болем і підтримка їх в управлінні. Для цього життєво важливим є активне слухання.

Список літератури

  1. CAMPOS KRAYCHETE, D; КІМІКО САКАТА, Р. (2011). Периферичні невропатії болючі. Бразильський журнал анестезіології 351 том 61, № 5, вересень-жовтень 2011 року
  2. CERVERÓ, F. (2000). Невропатичний біль: наукова та терапевтична проблема. Журнал Spanish Pain Society 7: Suppl. II, 2-4, 2000.
  3. Розум чудовий. Алодинія: коли пестять болі. Веб-сайт: lamenteesmaravillosa.com.
  4. NeuroWikia, портал змісту в неврології. Неврологічний біль Позитивні явища neurowikia.es.
  5. SaludMecidina.com. Алодінія, коли навіть ласки болять. Веб-сайт: saludymedicinas.com.mx.
  6. ЗДОРОВ'Я (2011). Фіброміалгія Міністерство охорони здоров'я, соціальної політики та рівності.