Транзиторні глобальні симптоми амнезії, причини, методи лікування

The транзиторна глобальна амнезія (АГТ) - це стан, при якому відбувається раптова і тимчасова втрата пам'яті. Це не пов'язано з неврологічними захворюваннями (як це може статися з епілепсією або інсультом) і з'являється головним чином у людей зрілого та похилого віку.

Епізоди перехідної глобальної амнезії характеризуються неможливістю запам'ятати останні події, викликаючи велику плутанину.

Також протягом цього часу індивід не може зберігати нову інформацію в його пам'яті. Якщо вас запитують про минулий досвід, місяці або роки тому, ви можете не знати, як відповісти.

Однак особа усвідомлює, хто він або вона є, і не має проблем з ідентифікацією друзів і сім'ї. Їх лінгвістичні функції також не змінюються, як семантична пам'ять (така, що зберігає значення речей, наприклад, для чого використовується гребінь) і синтаксис.

Увага також залишається неушкодженою, як і візуально-просторові навички (представляють і маніпулюють об'єктами психічно) і соціальні навички. 

Взагалі епізоди тривають недовго, і після цього людина повністю відновлює свою пам'ять.

Цей тип амнезії є рідкісним, здається, не має негативного впливу на здоров'я, і ​​його важко повторити кілька разів в одній особі. Найбільше, 2 або 3 епізоди можуть відбуватися протягом усього життя.

У спостереженнях за цими пацієнтами протягом більше 8 років спостерігалося, що близько 84% залишаються живими і без симптомів.

Бендер, в 1956 році, вперше описав 12 пацієнтів з цими симптомами. Я назвав це дивне стан "синдромом ізольованого епізоду плутанини з амнезією".

Концепцію "перехідної глобальної амнезії" придумали Адамс і Фішер через два роки. У 1985 році Каплан дав більш точне визначення цій умові, почавши визначати його діагностичні критерії:

"Транзиторна глобальна амнезія - це криза амнезії без зміни свідомості, неврологічної цілісності або епілептичного нападу, що виникає у пацієнтів, які не мали попередньої історії епілепсії або недавньої травматичної черепно-мозкової травми, і вирішується менш ніж за 24 години".

Поширеність транзиторної глобальної амнезії

Що стосується частоти перехідних глобальних амнезій у світі, то оцінки є змінними. Загалом, здається, це дуже рідко.

У Сполучених Штатах є 5,2 випадків на 100 000 жителів. Цей показник зростає серед осіб старше 50 років, що складається з 23,5 випадків на 100 000 жителів щороку (Miller et al., 1987).

З невідомої причини в Іспанії було виявлено меншу захворюваність (2,9 випадків на 100 000 жителів). Хоча в Італії Lauria et al. (1995) оцінюється 10 випадків на 100 000 осіб.

Схоже, не існує взаємозв'язку перехідної глобальної амнезії з чоловічою або жіночою статтю. Однак у чоловіків і жінок є різні тригери.

Теоретично, у чоловіків вона, як правило, є більш фізичним тригером, тоді як у жінок це стан пов'язане з емоційними подіями, схильністю до тривоги та наявністю психопатологій..

Що стосується віку зовнішнього вигляду, то вона зазвичай розташована після 50 років. У дослідженні 2007 року, в якому проаналізовано 260 пацієнтів з цим станом, було виявлено, що 86,9% випадків були старше 60 років..

Причини

Причина перехідної глобальної амнезії в даний час невідома. Здається, існує зв'язок між перехідною глобальною амнезією та історією мігрені, але точно невідомо, чому..

Завдяки дослідженням з такими тестами, як позитронна емісійна томографія (ПЕТ), монофотонної емісійної комп'ютерної томографії (SPECT) або диффузією магнітного резонансу (DWI), деякі області мозку були залучені до транзиторної глобальної амнезії..

Зокрема, мабуть, відбувається тимчасове переривання кровотоку в мезіальні тимчасові структури головного мозку (у тому числі гіпокампу і мигдалину). Таламус також може бути уражений.

Одна з гіпотез, яка в даний час підтримується, полягає в тому, що це транзиторна ішемічна дисфункція. Тобто, зниження кровотоку, здається, впливає на гіпокампу і таламуса.

Зокрема, це, очевидно, пов'язано з тимчасовою емболією в задній мозковій артерії (яка зрошує згадані райони)..

Було навіть запропоновано, що це може бути епілепсія (аномальні зміни електричної активності головного мозку) з скроневої частки, яка була б перехідною.

У деяких дослідженнях вони виявили незначне збільшення сигналу в звивині лівого гіпокампа і спленіум мозолистого тіла мозку у пацієнта.

Інші автори продемонстрували легкі ураження в гіпокампі пацієнтів з транзиторною глобальною амнезією. Деякі спостерігали високу частоту порожнин у цій області порівняно зі здоровими суб'єктами.

Втрата нейронів в області СА1 гіпокампу також постулюється як походження. У деяких пацієнтів також спостерігався пік лактату, що свідчить про те, що це може бути реакція цієї ділянки мозку на гострий стрес (Bartsch et al., 2008)..

Крім того, вони перевірили наявність значних змін через тест на дифузію магнітного резонансу, а також зв'язки цього стану з каротидним атеросклерозом.

З іншого боку, дослідження з SPECT спостерігали поліпшення функціонування мозку у осіб, які перенесли транзиторну глобальну амнезію, коли тест повторювався через кілька місяців після епізоду (Yamane et al., 2008)..

Фактори ризику перехідної глобальної амнезії

Знайдено ряд факторів, які, здається, є тригерами перехідної глобальної амнезії:

- Інтенсивна фізична активність.

- Деякі медичні процедури, такі як ендоскопія або ангіографія (рентгенографія судин).

- Легкі черепні травми.

- Раптова зміна температури тіла, наприклад занурення в дуже холодну або дуже гарячу воду.

- Сексуальні відносини.

- Маневр Valsalba, який про видалення повітря з носом і ротом закриті.

Це робиться для підвищення тиску всередині дихальних шляхів і просторів, які з'єднуються з вухом. Це звичайно виконувати, щоб очистити вуха, коли відбувається зміна тиску.

- Емоційно стресові події, такі як смерть коханої людини, погані новини або тривожні конфлікти. Насправді, 53,1% випадків, проаналізованих в одному дослідженні, були викликані перехідною глобальною амнезією, що зазнала стресу (Maya Entenza, Martín Labrador і Monteagudo Torres, 2007)..

Фізичне навантаження, стрес, біль, зміна температури, статевий акт і маневр Вальсальви, здається, мають загальну фізіологічну особливість: збільшення венозного повернення до верхньої порожнистої вени (Medscape, 2016).

Дивно, але високий кров'яний тиск, високий рівень холестерину або чоловічий чи жіночий фактори є факторами, які, здається, не підвищують ризик перехідної глобальної амнезії.

Хоча це суперечило в дослідженні Maya Entenza, Martín Labrador і Monteagudo Torres (2007). У 55,4% пацієнтів проаналізовано фактор перехідної глобальної амнезії - артеріальна гіпертензія. Вони також виявили, що 35,4% учасників курять ретельно.

З іншого боку, було підтверджено, що факторами, які полегшують його, є вік (більше 50 років) та історія мігрені. Можливо, коли з'являться більше даних про мігрень, буде відомо про походження транзиторної глобальної амнезії.

З іншого боку, здається, що сімейна історія впливає на цю умову. Пацієнти, які страждають ТГА, як правило, мають сімейну або особисту історію психічних розладів порівняно з пацієнтами, які перенесли ішемічні напади..

Симптоми

Головним симптомом перехідної глобальної амнезії є неможливість запам'ятати нові події, а також труднощі при згадці подій недавнього минулого..

Перехідна глобальна амнезія не шкідлива, хоча зазвичай не є причиною амнезії. Коли виникає амнезія, найбільш звичайною річчю є те, що це пов'язано з небезпечними умовами, такими як інсульт або епілептичний напад..

Для діагностики цього стану, крім виключення інших можливих причин (наприклад, неврологічних станів), необхідно дотримуватися наступних симптомів:

- Раптова втрата пам'яті, яка була належним чином засвідчена свідком. Пацієнт часто повторює такі питання, як: "Що я тут роблю?" Або "Як ми дісталися до цього місця?"

- Збереження самосвідомості.

- Збережені когнітивні функції, тобто людина здатна назвати і розпізнати знайомі предмети і слідувати простим інструкціям.

- Вони володіють незмінною мовою, з нормальним словником. Вони можуть читати і писати, а також повторювати речення, розпізнавати об'єкти і кольори. Вони навіть не мають проблем з описом знайомих об'єктів, вказуючи відомі напрямки і пояснюючи географічні деталі.

- Збереження процесуальної пам'яті. Тобто автоматизовані знання, що дозволяють нам керувати автомобілем, готувати або грати на інструменті. Крім того, вони могли вивчати цей тип навичок під час епізоду.

- Відсутні ознаки, що вказують на наявність пошкодження в конкретній ділянці мозку. Наприклад, не повинно бути ніяких труднощів у розпізнаванні слів, паралічі в кінцівках, або мимовільні рухи.

- Тривалість не повинна перевищувати 24 години. Загалом, середня тривалість епізоду зазвичай становить 3,5 години.

- Пам'ять повертається потроху.

- Під час амнезії не повинно було бути судом.

- Історії епілепсії немає.

Діагностика

Як згадувалося раніше, втрата пам'яті може призвести до більш серйозних проблем. Тому важливо якомога швидше звернутися до лікаря, щоб вивчити можливі причини.

Для діагностики медичні працівники намагатимуться перевірити, чи були виконані раніше вказані симптоми. Таким чином, вони будуть ставити запитання типу: чи знаєте ви, хто ви? Яке останнє, що ви пам'ятаєте? Хто ваш компаньйон? Чи є у вас запаморочення? Чи відчуваєте ви будь-яку частину тіла слабкою або заніженою?

Крім того, запитайте свідка, чи втрата пам'яті була раптовою, якщо він переніс інсульт, надзвичайно тривожні новини або інші медичні проблеми.

Інші дуже чіткі питання для діагностики - історія мігрені, наявність певної операції або медичного втручання або споживання ліків або добавок.

Важливо перевірити, чи використовував пацієнт будь-який препарат або препарат. Особливо якщо ви приймали седативні або гіпнотичні препарати (для сну) або алкоголь у великих кількостях.

З іншого боку, лікар повинен провести медичне обстеження, щоб виключити неврологічні проблеми.

Цей тест складається з перевірки рефлексів, сенсорних здібностей, м'язового тонусу (якщо є жорсткість), м'язової сили, ходи (шляху ходьби), постави, координації і балансу.

Ви також можете задати деякі питання, щоб перевірити, чи є когнітивні функції в хорошому стані. Пацієнт з тимчасовою глобальною амнезією отримає хороші оцінки на тестах, які вимірюють увагу, синтаксис, семантичну пам'ять і нависові просторові навички; а також прийняття рішень і міркування.

Важливо виконувати нейровизуализирующие тести, які спрямовані на виявлення будь-яких аномалій у діяльності мозку. Найбільш поширеною є магнітно-резонансна томографія (МРТ), в якій зображення мозку створюються через проходження магнітного поля.

Використовується також електроенцефалограма (ЕЕГ), яка реєструє електричну активність мозку завдяки електродам, розташованим на шкірі голови. Корисно виявити, якщо амнезія викликана епілепсією, оскільки ці пацієнти мають аномальну активність у своїх мозкових хвилях, хоча вони не страждають від кризи.

Іншою технікою є комп'ютерна томографія (КТ), яка з рентгенівських променів показує зображення головного мозку. Корисно виявляти структурні проблеми і аномалії або пошкодження судин головного мозку.

Лікування

Не існує лікування перехідної глобальної амнезії, оскільки вона вирішується самостійно до 24 годин. Якщо симптоми зберігаються, то йдеться про іншу умову.

У випадку, коли цей тип епізоду вже постраждав, можна уникнути факторів, які могли б викликати його (управління стресом, відмова від куріння або не піддавання тіла різким змінам температури)..

Список літератури

1. Bartsch, T., Alfke, K., Wolff, S., Rohr, A., Jansen, O. & Deuschl, G. (2008). Осередкова МР-спектроскопія уражень гіпокампами СА-1 при транзиторній глобальній амнезії. Neurology, 70 (13), 1030-1035.
2. Lauria, G., Gentile, М., Fassetta, G., Casetta, I., & Caneve, G. (1997). Захворюваність на перехідну глобальну амнезію в провінції Беллуно, Італія: з 1985 по 1995 рр. Acta neurologica scandinavica, 95 (5), 303-310.
3. Maya Entenza, C.M., Martín Labrador, M., & Monteagudo Torres, M. (2007). Транзиторна глобальна амнезія: дослідження 260 пацієнтів. Cuban Journal of Medicine, 46 (1), 0-0.
4. Miller, J.W., Petersen, R.C., Metter, E.J., Millikan, C.H., & Yanagihara, T. (1987). Перехідна глобальна амнезія Клінічні характеристики та прогноз. Neurology, 37 (5), 733-733.
5. Quinette, P., Guillery-Girard, B., Dayan, J., de Sayette, V., Marquis, S., Viader, F., ... & Eustache, F. (2006). Що означає перехідна глобальна амнезія? Огляд літератури та ретельне вивчення 142 випадків. Brain, 129 (7), 1640-1658.
6. Ruiz-Vargas, J. M., & Marín García, E. (2008). Перехідна глобальна амнезія: огляд. II. Нейрокогнітивний аналіз. Journal of Neurology, 46 (2), 115-122.
7. Yamane, Y., Ishii, K., Shimizu, K., Sofue, K., Yoshikawa, T., Miyamoto, N., & Ohkawa, S. (2008). Глобальна церебральна гіпоперфузія у пацієнта з транзиторною глобальною амнезією. Журнал комп'ютерної томографії, 32 (3), 415-417.