Клонічні тонічні напади Симптоми, причини та лікування

The клонічні тонічні напади, раніше називали "кризою великого зла", вони складаються з типу генералізованої кризи. Тобто, це дисбаланс у діяльності мозку, що включає обидві півкулі мозку.

Це призводить до того, що люди, які страждають від цього, втрачають свідомість і відчувають дуже сильні м'язові скорочення. Оскільки аномальні електричні сигнали викликають прояви, що впливають на нерви, м'язи або залози.

Більшість клонічних тонічних нападів мають невідомі причини або з'являються спонтанно (так звані ідіопатичні). Хоча вони зустрічаються часто у людей з епілепсією.

З іншого боку, вони також можуть виникати через високу температуру, низький рівень цукру в крові або травму мозку. Зловживання наркотиками або алкоголем є фактором, який робить людину більш схильною до страждань від тонічних клонічних нападів, особливо якщо вони мають сімейну історію судом.

Деякі люди можуть мати клонічні тонічні напади один раз у своєму житті, і ніколи не відчувати їх знову. З іншого боку, в інших вона може бути частиною більш серйозного стану, який необхідно лікувати, наприклад, епілепсії. У цьому випадку пацієнт повинен дотримуватися певних рекомендацій і може знадобитися протисудомні препарати.

Фази і симптоми клонічних тонічних судом

Тонічні клонічні напади названі за 2 фази, які відбуваються при їх розвитку (тонічні та клонічні). Однак до цього може з'явитися інший етап, відомий як "аура". Далі пояснюється кожна з них:

Фаза аури

На цьому попередньому етапі людина раптово відчуває дивне відчуття. Почуття смутку, щастя, гніву або страху без видимої причини. Це може призвести до того, що людина почне кричати або плакати мимоволі.

Так само зміни у органах чуття представлені як зорові, тактильні, слухові, смакові або нюхові галюцинації. Так само як і спотворене просторове відчуття, бачачи об'єкти більше або менше нормальних.

Також можуть виникнути труднощі в розмові та відчуття нереальності або відключення від навколишнього середовища.

Ще однією типовою ознакою аури є "дежа вю", тобто відчувати себе так, ніби раніше ви жили в новій ситуації. Як jamais vu, що означає почуття дивацтва в звичній ситуації.

Тонічна фаза

Тонічна фаза тонічних клонічних судом характеризується великою м'язовою ригідністю і втратою свідомості. Це триває близько 15 або 30 секунд і зазвичай не триває більше хвилини.

На цій стадії спина і шия дуги. М'язи грудної клітки також стискаються, тому в диханні є великі труднощі. Це викликає відчуття задухи, а також може призвести до того, що шкіра обличчя і губ набуде блакитного відтінку..

Також може виникнути "епілептичний крик", який виникає, коли діафрагма і голосові зв'язки скорочуються, витісняючи повітря з легенів назовні..

Існує помилкове переконання, що людина під час тонічного клонічного нападу може «проковтнути власний мова». Тоді ви думаєте, що ви повинні покласти щось у рот, щоб уникнути цього.

Проте ковтання язика неможливе, а спроба відкрити щелепу при сильному стискуванні може завдати більше шкоди, ніж користі..

Реальна причина, чому хустку або інший об'єкт, який можна вкусити, може бути поміщений в рот, щоб уникнути того, що на наступній фазі (клонічна фаза), він укусить власну мову або зубну щоку.

Клонічна фаза

Останнім етапом клонічних тонічних судом є клонічна фаза. Він характеризується скороченнями і швидкими спазмами м'язів.

М'язи ніг, голови і ліктів згинаються, а потім повільно розслабляються. Частота спазмів на початку дуже висока, але з часом вона поступово зменшується.

Як криза проходить, людина може випускати глибокі зітхання, оскільки він поступово відновлює нормальний ритм дихання.

Загальна тривалість нападів може становити від 1 до 3 хвилин. Якщо вона триває більше 5 хвилин, то це невідкладна медична допомога.

Протягом цього періоду людина не реагує на подразники, і, ймовірно, залишається без свідомості ще кілька хвилин. У ці хвилини можна визначити іншу фазу, яка називається "посттікальний період". Під час цього мозок дуже активний, намагаючись зупинити нервові імпульси, щоб зупинити кризу і повернутися до нормального стану.

Поступово людина прокинеться протягом наступних 10 - 30 хвилин. Згодом він може здатися сонним і заплутаним. Він також зазвичай відчуває велику слабкість або втома, а також представляє головні болі і м'язи протягом наступних 24 годин.

Причини

Нервові клітини мозку (звані нейрони) спілкуються один з одним, посилаючи електричні і хімічні сигнали. Розташування цих сигналів говорить нам, що робить мозок; як мислити, чути, бачити, відчувати або контролювати рух м'язів.

У людей, які мають судоми, електрична активність мозку аномально синхронізована. Під час криз вона стає набагато інтенсивнішою, ніж зазвичай.

Це може відбуватися в ізольованій області мозку або у всій його повноті. Коли це відбувається по всьому мозку, це називається генералізованим захопленням. З іншого боку, коли вона з'являється в локалізованій області, її називають фокальною або частковою кризою. Клонічні тонічні напади є типом генералізованих нападів.

У більшості випадків причина клонічних тонічних судом невідома. Коли це відбувається, їх називають ідіопатичними. Проте в інших випадках клонічні тонічні напади можуть з'являтися як наслідок інших станів.

Однак важливо відзначити, що припадки частіше трапляються, якщо людина має генетичну схильність до них. Кожен з нас більш-менш схильний відчувати судоми. У деяких людей вони спрацьовують набагато легше, а інші не страждають у будь-який час свого життя.

Деякі умови, які можуть призвести до появи клонічних тонічних судом, такі:

- Проблеми, що впливають на мозок: напади можуть бути наслідком травм голови, інсультів, пухлин ... А також інфекцій, що зачіпають центральну нервову систему, такі як енцефаліт, менінгіт або абсцес мозку. 

- Серйозні дисбаланси речовин в крові, або зміни в обміні речовин. Наприклад, дисбаланси в рівнях натрію, кальцію, магнію або глюкози (мають більше або менше цукру в крові, ніж у нормі, як при цукровому діабеті).

- Вроджені аномалії: наприклад, існують генетичні синдроми, де виникають клонічні тонічні напади, такі як хвороба Баттена. Іншим спадковим синдромом, який представляє їх, є ювенільна міоклонічна епілепсія. 

Вони також полегшуються вадами розвитку кровоносних судин, які можуть викликати інсульт.

- Такі захворювання, як висока температура, високий кров'яний тиск (гіпертонія), еклампсія (судоми або кома під час вагітності), печінкова недостатність, ниркова недостатність, вовчак, серед інших.

- Реакції на певні ліки та препарати. Наприклад, побічні ефекти деяких анестетичних препаратів, пеніциліну, протиракових препаратів або астми. Як вони можуть з'являтися через передозування незаконних наркотиків, таких як кокаїн або амфетаміни.

- Утримання від алкоголю або наркотиків.

- Інші причини, які полегшують тонічні клонічні напади, це депривація сну, висока температура, миготіння та переривчасті шуми.

Діагностика

Існує кілька кроків для діагностики тоніко-клонічних судом:

- Історія хвороби: лікар проведе співбесіду з пацієнтом про інші попередні напади або попередні захворювання. Інформація для людей, які були під час судом, також може знадобитися для опису того, що сталося.

Це може бути дуже корисно для лікаря, щоб також знати, що людина робила, перш ніж судоми. Це допоможе вам дізнатися причину, яка викликала їх.

- Неврологічний іспит: складається з певних тестів для перевірки рівноваги, рефлексів і координації. Також необхідно буде оцінити тонус м'язів і силу.

Цей тест також включає тести для виявлення аномалій пам'яті, уваги або виконавчих функцій.

- Аналіз крові: цей тест необхідний для пошуку інших медичних причин судом. Наприклад, доцільно, якщо ви підозрюєте на діабет або нерівномірність в деяких речовинах, присутніх в організмі.

- Електроенцефалограма (ЕЕГ) або магнітний резонанс (МР). Це сканери, які відображають можливі аномалії функціонування мозку. Він служить для докладної спостереження за електричними візерунками мозку, а також для отримання зображень певних ділянок мозку.

Інші обставини також повинні бути враховані при діагностиці пацієнта. Наприклад:

- Мають гіпервентиляцію або дисбаланс електролітів (які є хімічними речовинами в організмі, такими як кальцій, магній, калій або натрій).

- Синдром тривалого QT (аномалія калію і натрію, що досягає серця, що може викликати аритмію).

- Апное сну.

- Просте непритомність.

- Спазми ридання або емоційного апное. Останній відноситься до епізодів, які виникають у дітей, де вони раптово перестають дихати після інтенсивних емоцій.

- Дистонія (безперервне скорочення м'язів через неврологічні причини).

- Необхідно також встановити диференціальний діагноз, щоб виключити тоніко-клонічні напади інших станів, таких як: складні парціальні напади, конфузійні стани, гострі порушення пам'яті, запаморочення або запаморочення, варіанти мігрені, нарколепсія, непритомність, інші.

Прогноз

Як згадано вище, страждання одним клонічним тонічним захопленням за допомогою одного тригера зазвичай не має довгострокових ефектів. Однак, якщо виникає друга атака, ризик третього виникнення становить 80%. Лікарі зазвичай розглядають другий припадок як ознаку епілепсії.

Люди, яким страждають тонічні клонічні напади, можуть вести нормальне життя, якщо їх лікувати належним чином. Наприклад, контролюючи електричні або хімічні зміни в мозку або інших базових умовах, проблема може зникнути..

Певні ускладнення можуть виникати від тонічних клонічних судом. Найбільш поширеними є:

- Травми голови, язика і губ.

- Переломи хребців.

- Аспіраційна пневмонія.

- Серцева аритмія.

- Раптова смерть.

Смертність від нападів низька, але може бути вищою при епілепсії, що супроводжується клонічними тонічними судомами.

Частота раптової смерті у людей з епілепсією в 24 рази вище, ніж у загальній популяції. У цих випадках існують певні фактори ризику. Наприклад, висока частота судом, молодший вік, психопатологічні проблеми або політерапія (використання двох або більше препаратів для лікування епілепсії).

Слід зазначити, що люди, які постраждали від судом, повинні уникати водіння транспортних засобів. А також уникайте маніпулювати небезпечним обладнанням, плавати поодинці або купатися, не допомагаючи нікому вдома.

Лікування

Не існує єдиного методу лікування тонічних клонічних судом. Кожне лікування повинно бути адаптовано до пацієнта відповідно до його діагнозу та його симптомів.

Багато з людей ефективно лікуються за допомогою протисудомних препаратів. Вона починається з низьких доз, які можуть поступово збільшуватися за медичними показаннями. Хоча деякі пацієнти потребують більше одного препарату для лікування судом.

Деякі з найбільш часто використовуваних препаратів - карбамазепін, фенитоин, окарбазепін, ламотриджин, фенобарбітал і лоразепам.

Слід зазначити, що деякі з цих препаратів можуть взаємодіяти з іншими лікарськими засобами. Наприклад, з оральними контрацептивами. Тому важливо знати, які інші ліки слід слідувати пацієнту.

Існують також інші ефективні методи лікування. Один з них, який починає використовуватися, і що дає дуже хороші результати, - це нейрофедбек. За допомогою цієї методики електрична активність мозку регулюється візуальними та / або підсилюючими слуховими стимулами.

Таким чином, коли у людини є більш бажана електрична активність мозку, з'являються звуки або відео, які «винагороджують» згадану активність.

У важких випадках, які протидіють лікуванню, може знадобитися операція. Хоча дослідження вказують на те, що хірургічні операції більш доцільні для парціальних судом, тобто тих, які впливають тільки на частину мозку.

Іншим методом, що мав позитивні результати, є стимуляція блукаючого нерва шляхом розміщення електричного пристрою, який автоматично стимулює його.

З іншого боку, для контролю судом рекомендується не вживати алкоголь або наркотики. На додаток до наступних ketogenic дієти, тобто, що з високим вмістом білків і жирів, і низьким вмістом вуглеводів.

Співвідношення білків і жирів до вуглеводів має становити 4: 1. Дослідження показали, що він має ефективність зниження нападів у 50% пацієнтів.

Кетогенна дієта, як правило, застосовується для непереборної епілепсії, особливо у дітей. Воно призначається рідше у дорослих, тому що це дуже обмежувальна дієта важко виконати.

Профілактика клонічних тонічних судом

Деякі прості дії в повсякденному житті можуть запобігти появі клонічних тонічних судом або їх ускладнень, наприклад:

- Вживайте всі необхідні заходи для керування транспортними засобами. Тобто, використання шоломів на мотоциклах, а також ременів безпеки і подушок безпеки.

- Правильно поводьтеся з їжею, щоб уникнути паразитарних інфекцій, які можуть викликати епілепсію.

- Зменшити фактори ризику, такі як вживання алкоголю, наркотиків або тютюну. Підтримуйте здоровий спосіб життя, уникаючи сидячого способу життя і контролюючи кров'яний тиск і холестерин.

- Відпочивайте належним чином, оскільки позбавлення сну і стрес можуть викликати судоми.

Список літератури

1. Генералізовані напади (Grand Mal Seizures). (s.f.). Отримано 19 січня 2017 року, з Drugs.com: drugs.com.
2. Генералізований тоніко-клонічний захоплення. (s.f.). Отримано 19 січня 2017 року, з Healthline: healthline.com.
3. Генералізовані тоніко-клонічні напади. (30 червня 2015 року). Отримано з Medscape: emedicine.medscape.com.
4. Великий захоплення. (10 червня 2014 року). Отримано з MayoClinic: mayoclinic.org.
5. Micheli, F. E., & Fernández Pardal, M. M. (2011). Неврологія Буенос-Айрес; Мадрид: редакція Panamericana Médica.
6. Тонічно-клонічний напад. (s.f.). Отримано 19 січня 2017 року, з Фонду епілепсії: epilepsy.com.
7. Тонічно-клонічні (Grand Mal) судоми. (s.f.). Отримано 19 січня 2017 р., Від Johns Hopkins Медицина: hopkinsmedicine.org.