Симптоми набряку головного мозку, причини та лікування

The набряк мозку це накопичення рідини між клітинами мозку. Як наслідок, це викликає підвищення внутрішньочерепного тиску.

Череп - це товста кістка, яка ефективно захищає наш мозок. Тим не менш, він пропонує мало місця, коли мозок запалюється. Тиск в мозку запобігає правильному надходженню крові, позбавляючи його необхідного для функціонування кисню.

У той же час, відсутність простору блокує інші рідини в нашому мозку, такі як спинномозкова рідина. Це робить запалення ще гіршим. Можливо також, що деякі клітини мозку уражені або гинуть.

З іншого боку, набухання може відбуватися в певних місцях або охоплювати весь мозок. Це залежить від причинного чинника.

Набряк мозку може виникнути внаслідок багатьох причин, таких як інсульти, травми, бактерії, віруси, пухлини, отруєння або певні препарати.

Ця умова може завдати серйозної шкоди швидко і навіть призвести до смерті. Однак його можна легко виявити за допомогою деяких методів нейровизування, таких як магнітно-резонансна томографія. 

Якщо його діагностують на ранній стадії, її можна лікувати лікарськими засобами, льодом і ліквідувати надлишок рідини. Іноді хірургічні процедури повинні використовуватися для усунення внутрішньочерепного тиску (ICP).

Які причини церебрального набряку?

Як уже згадувалося, набряк мозку має безліч причинних факторів. Безсумнівно, це реакція мозку і наслідки деякого типу пошкодження або первинної зміни. Причинами набряку мозку можуть бути:

Ішемічні інсульти і крововиливи

Вони виникають через згусток крові або обструкцію в або поблизу кровоносних судин головного мозку. Таким чином, мозок не може отримати необхідну кров і кисень, тому клітини цього органу починають гинути.

Набряк мозку може також виникати, коли кровоносні судини розриваються в будь-якій частині мозку. Коли протікає кров, відповідь організму викликає підвищення внутрішньочерепного тиску.

Високий кров'яний тиск є найпоширенішою причиною інсультів. Незважаючи на те, що вони також можуть бути викликані травмами, медикаментами та вадами розвитку, присутніми від народження.

Травматичні травми головного мозку

Це раптове пошкодження мозку шляхом фізичного контакту, наприклад, швидке прискорення або уповільнення голови.

Найпоширенішими причинами травматичної черепно-мозкової травми є падіння, дорожньо-транспортні пригоди, удари з об'єктами тощо Початкова травма може викликати набряк мозку.

Також може бути, що поламані шматочки черепа порушують кровоносні судини будь-якої частини голови. Реакція організму на травму може посилити запалення, запобігаючи виходу рідини з мозку.

Менінгіт

Це інфекція, яка викликає запалення шару, який охоплює і захищає нервову систему, мозкові оболонки. Менінгіт з'являється внаслідок дії бактерій, вірусів і деяких ліків.

Енцефаліт

Енцефаліт - це запалення тканини мозку, яке виробляється інфекційним процесом. Це зазвичай виникає від різних вірусів і може поширюватися шляхом укусів комах.

Токсоплазмоз

Це інфекція, викликана паразитом, який часто вражає людей, які мають проблеми в їх імунній системі. Це може бути заразним шляхом контакту з ураженими тваринами або забрудненими продуктами харчування.

Набряк мозку може також виникати при інших інфекціях, таких як цистицеркоз і туберкульоз. 

Субдуральна Емпіема

Вона складається з накопичення гною, що виникає між твердою мозковою оболонкою і арахноидним шаром, одним з шарів, що складають мозкові оболонки.

Вона з'являється внаслідок дії бактерій, отриманих від серйозних інфекцій вуха, травм голови, операцій в цій області або інфекцій в крові. Це може бути викликано менінгітом.

Пухлини головного мозку

Пухлини також викликають набряк мозку. Розвиток пухлини передбачає проліферацію клітин, які притискають певні ділянки мозку. Таким чином, циркуляція крові і спинномозкової рідини переривається.

Фульмінантний вірусний гепатит

Це стан, при якому печінка швидко інфікується, а іншу треба пересаджувати. Він продукується вірусами та різними інфекціями, які також пошкоджують нервову систему.

Синдром Рея

Синдром Рея - це запалення головного мозку, викликане вірусними інфекціями або лікування ацетилсаліциловою кислотою. Він супроводжується прогресуючими змінами печінки.

Отруєння окисом вуглецю і свинцю

Вхід цих речовин в організм є чимось дуже небезпечним, оскільки вони можуть викликати церебральні ушкодження (і, отже, набряк мозку)..

Гіпонатріємія

Тобто, коли концентрація натрію в крові падає. Схоже, що організм намагається досягти осмотичного балансу і компенсувати недолік натрію, викликаючи потрапляння води в клітини. Це врешті-решт викликає гірші результати, викликаючи набряк мозку.

Великі висоти

При досягненні високих висот (понад 2000 метрів) може виникнути набряк мозку. Зазвичай це пов'язано з гострим гірським злом або висотним набряком мозку (ECA) або високою висотою (ECGA)..

Його прогрес може призвести до смерті, якщо він не буде негайно опущений до районів меншої висоти. Це відбувається через відсутність в крові кисню, який відомий як гіпоксія.

Набряк мозку також може з'явитися після укусу певних рептилій і морських тварин.

Види набряку мозку

Різні типи набряку головного мозку були визначені відповідно до існуючого пошкодження.

У 1960-х роках Ігор Клатцо почав вивчати набряк мозку. Він створив основи для нинішньої класифікації завдяки своїм експериментам з тваринами. У 1970 році він опублікував дослідження в журналі Stroke Journal, в якому він розділив набряк на вазогенні і цитотоксичні.

За допомогою більш глибоких досліджень, особливо досліджень Фішмана, була додана нова категорія, яка називається інтерстиціальною. Ця класифікація дозволила диференціювати молекулярні механізми набряку мозку і полегшила стратегії її лікування.

Далі описані типи набряку мозку:

Вазогенний набряк

Це відноситься до припливу рідини і розчинених речовин в мозок за рахунок збільшення проникності судин. Тобто відбувається розрив гематоенцефалічного бар'єру.

Таким чином, компоненти плазми крові проходять від внутрішньосудинного простору до позаклітинного простору через стінки капілярів.

Це найбільш поширений тип набряку. Набухання, як правило, більше в білій речовині, ніж у сірій речовині.

Вазогенний набряк пов'язаний з пухлинами головного мозку. А також запальні ураження і черепно-мозкова травма. Однак у останніх можуть бути представлені три різні види набряку.

Існує кілька підтипів вазогенного набряку. Це гідростатичний набряк мозку, набряк мозку через рак і висотний набряк мозку..

При гідростатичному набряку спостерігається тиск в капілярах головного мозку і накопичення рідини в позасудинній області.

При набряку мозку від раку, ракові гліальні клітини збільшують вивільнення судинного ендотеліального фактора росту (VEGF).

Це білок, який стимулює поділ ендотеліальних клітин, тих, що складають кровоносні судини. Крім того, підвищується проникність судин. Це призводить до ослаблення гематоенцефалічного бар'єру.

Що стосується великих висот набряку головного мозку, як згадувалося вище, це відбувається, коли людина знаходиться на великих висотах. Гіпоксия, яку вона викликає, призводить до витоку капілярної рідини.

Цитотоксичний набряк (клітинний або онкотичний)

Це відноситься до запалення на клітинному рівні. Таким чином, гліальні клітини, нейрони і ендотеліальні клітини можуть набухати. Це породжує внутрішньоклітинне накопичення рідини внаслідок переривання активності іонних насосів у клітинній мембрані.

Цитотоксичний набряк зазвичай впливає на більше сіру речовину, ніж біла речовина.

Інтерстиціальний набряк

Він спостерігається головним чином у гідроцефалії і з'являється, коли потік спинномозкової рідини стає перешкодженим. Це підвищує внутрішньовенкулярне тиск (у шлуночках або порожнинах мозку).

Нарешті, виникає витік цереброспінальної рідини в мозок. Зокрема, він проникає між клітинами білої речовини.

Симптоми

Набряк мозку передбачає приблизний приріст 80% вмісту рідини в мозку. Симптоми цього стану змінюються і залежать від причини і ступеня тяжкості. Як правило, вони відбуваються раптово і складаються з:

- Головні болі.

- Нудота і блювота.

- Запаморочення.

- Біль у шиї та / або надмірна жорсткість.

- Втрата зору або зміни зору, такі як помутніння зору.

- Складність ходьби і зміни в ходьбі.

- Зміни в пам'яті, що мають труднощі при запам'ятовуванні певних подій.

- Труднощі говорять.

- Нерегулярне дихання.

- Вилучення.

- Втрата свідомості, що досягає коми в найбільш серйозних випадках.

Діагностика

Не завжди легко розпізнати симптоми набряку мозку. Перш за все, коли вони є м'якими, їх можна сплутати з іншими множинними клінічними станами.

Перш за все, необхідно провести неврологічне обстеження. У цьому розглядатимуться рефлекси, марш, мова та пам'ять.

Якщо підозрюється набряк мозку, необхідно провести сканування мозку для підтвердження діагнозу.

Наприклад, може бути виконана комп'ютерна томографія черепа. Завдяки цьому тесту можна визначити розташування і розмір запалення. Коли фокусування пошкоджено, виявляється аномальний сигнал гіподенси.

Томографія не точна для диференціації вазогенного від цитотоксичного набряку. Однак це дозволяє виявити основні причини.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) також може бути використана, тест на нейровизуализацию, який більш чітко відображає набряк. Крім того, це дозволяє знати, до якого типу вона належить.

Аналізи крові також корисні для виявлення причин запалення.

Лікування

За фактором, що спричинив набряк головного мозку, буде слідувати одне лікування чи інше. Легкі випадки, такі як висотна хвороба або легке ураження головного мозку, можуть бути вирішені через кілька днів. Однак у більшості випадків лікування має бути більш негайним і тривалим.

Дуже важливо, щоб цей стан діагностували і лікували швидко і правильно. Без лікування можливі серйозні наслідки або смерть.

Головною метою лікування набряку мозку є забезпечення того, що мозок отримує достатню кров і кисень. Паралельно зменшують запалення і лікують основні причини.

Для їх досягнення необхідно об'єднати різні види лікування, які пояснюються нижче.

Контрольована гіпервентиляція

Вона полягає в забезпеченні кисню через респіратор або іншими засобами. Мета полягає в тому, щоб у крові містилося достатньо кисню. Ця методика повинна ретельно контролюватися за допомогою аналізу газів крові і рентгенографії.

Зниження температури тіла (гіпотермія)

Це може допомогти запаленню мозку. Вона включає в себе розміщення льоду в певних областях тіла. Однак він не завжди використовується, тому що складно виконати цю техніку правильно.

Осмотерапія

Це найшвидший і найефективніший спосіб зменшення води в тканинах мозку. Він складається з внутрішньовенного введення осмотичних агентів, що знижують внутрішньочерепний тиск. Таким чином, в'язкість крові знижується і кровообіг збільшується. Манітол є найбільш широко використовуваним осмотичним агентом.

Діуретики

Осмотичний ефект може бути збільшений шляхом застосування діуретиків. Зазвичай використовується фуросемід.

Кортикостероїди

Ці препарати ефективні в зниженні внутрішньочерепного тиску у вазогенному набряку.

Барбітурати

Барбітурати є седативними препаратами, які також служать для зниження внутрішньочерепного тиску. Вони діють головним чином за рахунок зменшення метаболізму головного мозку.

Однак не всі фахівці рекомендують його використовувати. Наприклад, у пацієнтів з травматичними травмами головного мозку він знижує тиск, але не покращує клінічний результат.

Також не існує чітких доказів, що свідчать про його ефективність у лікуванні уражень, викликаних пухлинами, внутрішньомозковим кровотечею або ішемічним інсультом..

Барбітурати зараз широко не використовуються, оскільки вони можуть спричиняти низький кров'яний тиск і недостатність легень.

Хірургічні втручання

Операція може бути показана при серйозних інсультах, коли життя пацієнта знаходиться під загрозою.

Тимчасова вентрикулостомія запобігає ускладнення і може врятувати життя пацієнта. Він полягає у зливанні надлишкової рідини через невеликий розріз в одному з мозкових шлуночків.

Можна також вибрати для декомпрессионной краниэктомии. Вона передбачає видалення частини черепа для зменшення тиску, збільшення вільного простору.

З іншого боку, він може втручатися в джерело запалення. Таким чином проводять хірургічні процедури для лікування пошкодженої артерії або вени.

У важких випадках гідроцефалії може бути використаний вентрикулоперитонеальний шунт. Ця методика дозволяє надлишку рідини проходити через невелику трубку і виїжджати в черевну порожнину.

При підвищенні внутрішньочерепного тиску слід вживати певні загальні заходи:

- Висота пацієнта. Положення останнього повинно контролюватися, піднімаючи його ліжко між 15 і 30 градусами, щоб сприяти церебральному венозному дренуванню. Це дозволяє спинномозковій рідині переходити до хребетного простору. Голова повинна бути в положенні, де вени шиї не стискаються.

- Інші фактори, які сприяють збільшенню тиску, також повинні контролюватися. Наприклад, гіперкапнія (висока концентрація діоксиду вуглецю), гіпоксія, гіпертермія (висока температура тіла).

Ацидоз, гіпотензія або гіповолемія (циркуляція меншої кількості крові через тіло).

- Необхідно обмежити прийом рідини, щоб уникнути гіпотензії, а також уникнути розчинів, які включають глюкозу.

- Артеріальний тиск має постійно контролюватися. Оскільки при набряку головного мозку виникає системний артеріальний тиск як компенсаторне явище.

Для цього можна застосовувати вимірювання артеріального тиску. Наприклад, вводять вазопресорні препарати, такі як адреналін і норадреналін. Також можна вводити ізотонічні розчини.

Список літератури

1. Adukauskiene, D., Bivainyte, A., & Radaviciūte, E. (2006). Набряк мозку та його лікування. Медицина (Каунас, Литва), 43 (2), 170-176.
2. Набряк мозку. (s.f.). Отримано 1 січня 2017 року з WebMD.com.
3. Набряк мозку. (s.f.). Отримано 1 січня 2017 року від компанії Neuropathology Navigator. Університет штату Мічиган.
4. Esqueda-Liquidano, MA, Jesús Gutiérrez-Cabrera, J., Куельяр-Мартінес, С., Варгас-Тенторі, Н., Арінес-Барахона, Е., Флорес-Альварес, Е., ... (2014). Набряк мозку II: медичне та хірургічне лікування. Внутрішня медицина Мексики, 30 (6).
5. Ho, М. L., Rojas, R., & Eisenberg, R. L. (2012). Набряк мозку. American Journal of Roentgenology, 199 (3), W258-W273.
6. Jha, S. K. (2003). Набряк мозку і його ведення. Медичний журнал Збройні сили Індії, 59 (4), 326-331.
7. Raslan, A., & Bhardwaj, A. (2007). Медичне лікування набряку мозку. Нейрохірургічний фокус, 22 (5), 1-12.