Симптоми спастичності, причини і способи лікування

The спастичність це медичний стан, при якому спостерігається аномальне підвищення м'язового тонусу, тобто м'язової тугості.

Цей симптом у багатьох випадках перешкоджає руху, виробленню мови і пов'язаний з стражданням постуральної болю або дискомфорту (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2011)..

Як правило, спастичність зазвичай вважається руховим порушенням, пов'язаним з різними захворюваннями та інвалідністю (Convives con Espasticidad, 2009).

Причиною спастичності в наявності пошкодження або пошкодження в нервових шляхів, які контролюють рухи м'язів (Національний інститут неврологічних розладів та інсульту, 2011), що призводить до збільшення м'язового тонусу і, отже, важко або неможливо часткове / повне рух уражених груп м'язів (Convives con Espasticidad, 2009).

Крім того, спастичність зазвичай з'являється як один із симптомів будь-якої з наступних захворювань: ураження в пошкодженні спинного мозку, розсіяний склероз, церебральний параліч, інсульт, черепно-мозкова травма, бічний аміотрофічний склероз, спастичний paraplegias спадкові та деяких метаболічних патологій такі як адренолекодистрофія, фенілкетонурія, хвороба Краббе (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2011).

Клінічний, сімптоматологіческая картина спастичності може варіюватися від гіпертонії (аномального збільшення м'язового тонусу), клонус (швидкого і раптового м'язові contractciones), перебільшених рефлексів, м'язового спазму, мимовільного закриття ніг, на наявність контрактур (National Інститут неврологічних розладів та інсульту, 2011).

У деяких випадках спастичність може проявлятися як м'яка ригідність м'язів, однак у багатьох інших спостерігаються інтенсивні, болісні і неконтрольовані м'язові спазми (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2011)..

Це захворювання може істотно перешкодити і в здійсненні повсякденної діяльності (ходьба, їжа, розмова і т.д.) і еволюції фізичної реабілітації для деяких патологій (Національний інститут неврологічних розладів та інсульту, 2011).

Що таке спастичність?

Спастичність - це порушення моторного типу, при якому певні групи м'язів постійно контрактують, викликаючи напругу і м'язову жорсткість (Американська асоціація неврологічних хірургів, 2006)..

Спастичність може проявляти м'яке, напружене відчуття в м'язах або посилювати м'язову жорсткість, мимовільні спазми або раптові рухи (Національне суспільство розсіяного склерозу, 2016)..

Як правило, ця зміна може викликати біль або дискомфорт і перешкоджати діяльності щоденного життя, будучи перешкодою для ходьби, сидіння, прийняття комфортних пози і навіть сну (Mayo Clinic, 2014)..

Люди, які страждають від цього захворювання часто описується як «тяжкість і скутість ніг або рук», «жорсткі ноги», «як ніби перевозять кілька кілограмів в ногах або руках», «труднощі підйому ноги при ходьбі "і т.д. (Медичні редактори, 2013).

Крім терміну спастичність, в області медицини інші такі, як м'язової жорсткості o гіпертонія посилатися на цю патологію (Медичний центр Університету Меріленда, 2011).

У разі гіпертонії медичні працівники визначають його як патологічне підвищення м'язового тонусу, тобто постійне скорочення м'язів і розрізняють два типи (Медичні редактори, 2013):

• Статичний: Підвищений тонус м'язів присутній незалежно від активності організму, може спостерігатися в будь-якому положенні.
• Динамічний: М'язова ригідність присутня тільки в конкретних ситуаціях і зазвичай змінна. Зазвичай це відбувається, коли змінюється позиція,
  наявність болючих стимулів або при добровільних рухах, серед інших.

На кого впливає спастичність??

Спастичність може вражати будь-кого незалежно від їх вікової групи, статі або інших соціодемографічних характеристик. Тому можна знайти випадки спастичності у дітей, підлітків, дорослих або людей похилого віку (Convives con Espasticidad, 2009).

Профіль клінічного участі, як правило, дуже різноманітний, як це рухове розлад, що знаходиться в межах симптомів широкого спектру захворювань, як вроджений, набутий і нейродегенеративних (convives з спастичністю, 2009).

Американська асоціація неврологічних хірургів (2006) зазначає, що спастичність вражає приблизно 12 мільйонів людей у ​​всьому світі, найпоширенішими причинами яких є церебральний параліч та розсіяний склероз..

Зокрема, спастичність вважається одним з найбільш поширених симптомів при розсіяному склерозі (МС). Дослідження, проведене Північноамериканським консорціумом з множинного стереозу (2001), показало, що приблизно 84% опитаних з МС показали спастичність у певний момент свого клінічного перебігу (Медичні редактори, 2013).

У разі церебрального паралічу оцінюється, що близько 80% постраждалих мають різний ступінь спастичності. У Сполучених Штатах може постраждати близько 400 000 людей (Американська асоціація неврологічних хірургів, 2006 р.).

Які симптоми?

Хоча симптоми спастичності помітно відрізняються серед постраждалих, можна виділити деякі з найбільш поширених (MSKTC, 2011):

• Ненавмисні і раптові перегини або розширення будь-якої кінцівки.
• Буксири в основних групах м'язів: грудях, спині, животі і т.д..
• Спазми м'язів або гіперактивні рефлекси.
• М'язова ригідність в стані спокою.
• Складність розслаблення або розтягування м'язових груп.
• Напруженість різних груп м'язів під час активності.
• Труднощі або неможливість контролювати добровільні рухи.
• Клонус: мимовільне, повторюване і ритмічне скорочення / розслаблення уражених м'язів.
• Біль у м'язах і суглобах.

Які ділянки тіла найбільше постраждали?

Хоча це може впливати на великі групи м'язів, спастичність є більш поширеною (Editores Médicos, 2013):

• Нижні кінцівки: у разі ніжок спастичність в основному впливає на розгинальні м'язи чотириголового, близнюків і аддукторів стегна..
• Верхні кінцівки: у випадку рук спастика впливає переважно на м'язи згиначів пальців, зап'ястя, біцепса і плечових аддукторів.

З цієї причини можна також спостерігати за ненормальними постуральними зразками: згинання тазостегнового суглоба всередину, опущення на ногах, зігнуті коліна, серед інших (Медичні редактори, 2013).

У чому причина?

Нервові зв'язки між спинним мозком і мозком є ​​частиною комплексної схеми передачі інформації, яка контролює наші рухи (MSKTC, 2011)..

Вся інформація про процеси та відчуття, такі як дотик, рух або розтягування м'язів, передається від спинного мозку до мозку (MSKTC, 2011).

Мозок відповідає за інтерпретацію всієї інформації, яка досягає її, і розвиває відповідь у вигляді інструкції через спинний мозок, контролюючи тим самим наші рухи (MSKTC, 2011)..

При травмах і значних пошкодженнях нервових шляхів, що беруть участь у контролі руху і груп м'язів, одним із симптомів, що може розвинутися, є спастичність (National Institutes of Health, 2015)..

Після травми переривається нормальний потік інформації-відповіді, повідомлення може не дійти до мозку, або це може не дати ефективного відповіді (MSKTC, 2011). Отже, спастичність може з'явитися, коли ушкодження відбуваються як на церебральному, так і на спінальному рівнях (Національні інститути здоров'я, 2015).

Коли травми обмежені ділянками головного мозку, спастичність кардинально вплине на згинання верхніх кінцівок і розгинання нижніх кінцівок; Навпаки, якщо поразка вражає різні ділянки спинного мозку, спастичність буде спостерігатися у вигляді згинання і приведення верхніх кінцівок (Convives con Espasticidad, 2015)..

У разі спастичності були описані різні патології, які впливають на шляхи, які здійснюють контроль руху:

• Церебральний параліч (ПК).
• Розсіяний склероз (МС).
• Черепно-мозкові травматизми (ТВК).
• Ictus.
• Травми спинного мозку.
• Енцефаліт.
• Менінгіт.
• Аміотрофічний бічний склероз (ALS).
• Фенілкетонурія.

Спастичність завжди присутня?

Тяжкість спастичності широко варіює, від легких, помірних до важких випадків. Це також змінна медична ситуація протягом дня, у багатьох випадках її виникнення залежить від позиції або діяльності, що проводиться (Convives con Espasticidad, 2009).

Крім того, екологічні та психологічні фактори також впливають на сприйняття болю (Convives con Espasticidad, 2009).

Чи існують чинники, що підвищують тонус м'язів або спастичність?

Виявлено деякі події, дії або обставини, які збільшують тяжкість і виникнення спастичності (MSKTC, 2011):

• Переміщуйте ноги або руки.
• Розтягування м'язів.
• Шкірні патології: подразнення, почервоніння, кропив'янка тощо..
• Виразки під тиском.
• Інфекція повного сечового міхура або сечовивідних шляхів.
• Запор.
• Переломи та інші м'язові травми.

Як це діагностується?

Коли людина страждає від будь-якої з етіологічних станів, згаданих вище (церебральний параліч, МС і т.д.), може з'явитися як м'язова слабкість, так і гіпертонія..

Точна діагностика спастичності вимагає як детальної підготовки анамнезу пацієнта, так і завершення детального медичного обстеження..

Багато медичних фахівців вважають, що необхідно оцінити наступні напрямки (Convives con Espasticidad, 2015):

• М'язовий тонус: через модифіковану шкалу Ешворта.
• Спільний баланс: шляхом вимірювання кутів з'єднання.
• Селективне керування двигуном: через спостереження за здатністю виконувати різні рухи.
• Функціональна здатність: вимірюється через виконання діяльності повсякденного життя.
• Аналіз рухається: вимірюється шляхом безпосереднього спостереження за маршем.
• М'язові спазми: через шкалу спазму.
• Біль: через візуальну аналогову шкалу.
• Суб'єктивна глобальна оцінка: за шкалою Likert.
• Шаблон спостереження: через фізичне обстеження.

Які пов'язані ускладнення?

У багатьох людей, які страждають спастичністю, існує ряд проблем або негативних аспектів, пов'язаних з цим станом здоров'я (Convives con Espasticidad, 2015):

• Складність або нездатність виконувати дії, що викликають добровільну м'язову діяльність.
• Наявність аномальних постуральних закономірностей.
• Складність ходьби, порушення ходи.
• Труднощі або нездатність виконувати багато рутинних заходів повсякденного життя (прийом їжі, купання, одягання тощо).
• Розвиток контрактури, спазми м'язів, біль у м'язах і суглобах.
• Складність сечовипускання і дефекації, нетримання сечі.
• Збільшення ймовірності виникнення переломів, кісткових і суглобових вад розвитку, пролежнів.
• На психологічному рівні це може сприяти ізоляції та розвитку депресивних симптомів.
• Значне зниження якості життя.
• Складність розробки ефективного реабілітаційного лікування.

Незважаючи на це, спастичність це також може бути корисним у деяких випадках:

• Покращує або знижує атрофію м'язів через відсутність різних груп м'язів.
• Знижує набряки або набряки в ногах, які виникають внаслідок нерухомості.
• Знижує ризик виникнення тромбозу вен в нижніх кінцівках.
• Знижує м'язову слабкість в ногах і сприяє становленню.
• Це сприяє рефлексу виведення перед стимулом, який викликає біль.
• Знижується ймовірність виникнення гіпотонії, сприяючи контролю артеріального тиску.

Є лікування?

Існує кілька терапевтичних заходів, спрямованих на лікування симптомів і ускладнень спастичності. Її слід лікувати, коли біль і ригідність м'язів негативно впливають як на рутинну діяльність, так і на якість життя постраждалої людини (Cleveland Clinic, 2015).

Взагалі в лікуванні спастичності зазвичай беруть участь велика група фахівців, у тому числі: невропатолог, фізіотерапевт, трудотерапевт, нейрохірург, хірург-ортопед, серед інших (Cleveland Clinic, 2015).

На клінічному рівні спастичність можна лікувати за допомогою фармакологічних та немедикаментозних підходів.

Терапевтичне немедикаментозне втручання

Втручання або фізичне лікування спрямовані на зниження симптомів спастичності (MSKTC, 2011):

• Регулярні розтягування м'язів допомагають підвищити гнучкість і зменшити напругу м'язів.
• Вправи з вагою або у вертикальному положенні також дозволяють поліпшити м'язову гнучкість.
• Застосування протезів, шин або інших ортопедичних заходів дозволяє змінювати наявність аномальних пози і підвищувати частоту виникнення м'язових спазмів..
• Використання тепла / охолодження також є корисним для зниження м'язового тонусу.

Ці та інші заходи фізичного втручання повинні контролюватися і контролюватися фахівцем, зазвичай фізіотерапевти відповідають за реалізацію реабілітаційних програм у сфері охорони здоров'я.

Фармакологічне терапевтичне втручання

Втручання через препарати використовується, коли фізіотерапія не ефективна. Якщо існує широке вплив на різні тілесні зони, лікарі можуть призначати пероральні препарати, такі як: баклонено, бензодіацепіна, дентролене або ризанідіна.

Хоча вони, як правило, дають користь у багатьох випадках, вони також спричиняють ряд побічних ефектів, таких як сонливість, втома, втома, слабкість або нудота..

Список літератури

1. AANS (2016). Спастичність. Отримано з Американської асоціації неврологічних хірургів.
2. Клініка Клівленда (2015). Спастичність. Отримано з клініки Клівленду.
3. Клініка, М. (2014). Управління спастичністю при пошкодженні спинного мозку. Отримано з клініки Майо.
4. Convives. (2009). Що таке спастичність? Отримано зі спритності зі спастичністю.
5. Лікарі, Е. (2013). Вправа керівництва для поліпшення спастичності при розсіяному склерозі. Отримано з декількох Sclerosis.com.
6. MSKTC. (s.f.). Спастичність і травми спинного мозку. Отримано з Центру перекладу знань Model Systems.
7. NIH. (2015). Спастичність. Отримано з MedlinePlus.
8. NIH. (2011). Сторінка інформації про спастичність. Отримано з Національного інституту неврологічних розладів та інсульту.
9. Tecglen, C. (2015). Керівництво Для людей, які живуть зі спастичністю. Мадрид: Національний університет дистанційної освіти.
10. УГМК. (2015). Спастичність. Отримано з медичного центру Університету Меріленда.