Симптоми фіброміалгії, причини, лікування

The фіброміалгія (ФМ) - хронічна патологія, що характеризується наявністю і розвитком хворобливих точок у всьому опорно-руховому апараті і яка, крім того, вражає переважно жінок (Guinot et al., 2015).

Люди з фіброміалгією описують своє медичне стан як ситуацію постійного болю, зі значним підвищенням чутливості в різних точках тіла і безперервним фізичним стомленням (Національний інститут артриту і кістково-м'язових і шкірних хвороб, 2014)..

Хоча його етіологічні причини точно не відомі, його патологічний перебіг пов'язаний з дисфункцією ноцицептивної системи, відповідальної за обробку інформації, пов'язаної з болем (Міністерство охорони здоров'я, соціальної політики та рівності, 2011)..

На клінічному рівні епізоди болю зазвичай супроводжуються втому і стійкою втомою, змінами, пов'язаними з циклами сну-бодрство, головними болями, кишковими та сечостатевими патологіями або когнітивними симптомами (Laroche, 2014)..

Крім того, ця медична картина є серйозною зміною якості життя, оскільки вона сильно впливає на працездатність, повсякденну діяльність або соціальні взаємодії (Guinot et al., 2015).

Що стосується діагностики фіброміалгії, то вона заснована, по суті, на виявленні симптомів, заснованих на діагностичних критеріях Американського коледжу ревматології. Проте, немає жодного діагностичного тесту, що дозволяє нам однозначно підтвердити їхню присутність (García, Martínez Nicolás та Saturno Hernández, 2016).

Лікування фіброміалгії, як і інших хронічних болів, вимагає мультидисциплінарного підходу, що характеризується фармакологічно-анальгетичної терапією, фізіотерапією та психологічною терапією (Laroche, 2014)..

Визначення фіброміалгії

Фіброміалгія (ФМ) - хронічне медичне захворювання, яке характеризується наявністю генералізованого опорно-рухового болю на рівні тіла, що супроводжується втомою, зміною структури сну, когнітивними та емоційними дефіцитами (Mayo Clinic, 2015)..

Зокрема, термін фіброміалгія випливає з латинського терміну fibro, який використовується для позначення волокнистої органічної тканини, а грецький термін mio, який використовується для позначення м'язів і альгіоз, позначає біль (Natioanl Institute of Artritis and Musculoskeletal and Skin Diseases, 2014). ).

Перші включення терміну фіброміалгія в медичну літературу з'являються в 1975 році з боку доктора Калера Хенха, який використовує його для позначення присутності м'язового болю без чітко встановленого органічного походження (Інститут когнітивної неврології, 2016)..

Проте, лише до 1990 року, коли були встановлені клінічні критерії класифікації цього медичного об'єкта, вони були підготовлені Американським коледжем ревматології (Інститут когнітивної неврології, 2016)..

Таким чином, фіброміалгія стала медичною проблемою з високою поширеністю, з високим ступенем інвалідності для людей, які страждають від неї..

Крім того, лише до 1992 року, коли всі міжнародні медичні організації, і особливо Всесвітня організація охорони здоров'я, визнають цей медичний об'єкт хворобою (Інститут когнітивної неврології, 2016).

Через це в даний час фіброміалгія є мало відомою патологією, з погано визначеним етіологічним походженням і складним терапевтичним підходом (García, Martínez Nicolás та Saturno Hernández, 2016).

Статистика

Численні клінічні дослідження показують, що фіброміалгія є найбільш поширеною хронічною і дифузною хворобою в загальній популяції (Laroche, 2014)..

У випадку Сполучених Штатів, фіброміалгія вражає приблизно 5 мільйонів людей, віком від 18 років і більше. Крім того, більше 80% випадків діагностовано клінічно на жінок (Natioanl Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases, 2014).

Крім цього, фіброміалгія - це медичне захворювання, яке може торкнутися обох статей і в будь-якій віковій групі, хоча кілька факторів ризику були описані, пов'язані зі збільшенням їх вірогідності (Natioanl Institute of Artritis, Musculoskeletal and Skin Diseases). , 2014).

З іншого боку, у іспанській популяції, фіброміалгія має оцінену поширеність 2,3% у жителів старше 20 років, крім того, що свідчить про явне переважання у жінок, у співвідношенні 21 до 1. Крім того, в Що стосується розподілу за віком, то було виявлено пік поширеності близько 40-49 років (Gelman et al., 2005)..

Ознаки та симптоми

Різні фахівці відзначають, що фіброміалгія визначається наявністю трьох симптомів або центральних медичних подій: епізодів болю, втоми і генералізованої втоми і, нарешті, змін і розладів, пов'язаних зі сном (Guinot et al., 2015)..

Крім того, до цього основного симптоматичного набору зазвичай додаються інші висновки, серед яких: когнітивні зміни або травні, урогінекологічні або оториноларингологічні патології (Guinot et al., 2015).

Таким чином, клінічний перебіг фіброміалгії характеризується дифузним залученням з наявністю різних симптоматичних подій (Guinot et al., 2015, Clinic Mayo, 2016, Інститут артриту і кістково-м'язових і шкірних хвороб, 2014):

Біль

Відчуття болю зазвичай впливають на м'язові, суглобові, сухожильні області або проявляють неврологічний характер. Крім того, вона зазвичай узагальнена, тобто вона впливає на обидві сторони тіла і верхню і нижню області талії..

Уражені люди зазвичай визначають біль як відчуття серцебиття, тиску, печіння або пункції, що знаходяться в конкретній ділянці тіла..

Зони тіла, які найбільше постраждали від типового болю при фіброміалгії, зазвичай включають: ліве плече, право і ліве передпліччя, ліва рука, правий і ліве стегно, право і ліве стегно, ліва і права ліва, щелепа, грудна клітка, живіт, спина і шия.

Що стосується свого курсу, то зазвичай має конічний і персистуючий характер, що супроводжується раптовим або прогресуючим початком, пов'язаним, у більшості випадків, з травматичною подією (фізичною або психологічною) або попередньо існуючою патологією, пов'язаною з хворобливими симптомами..

Як правило, біль, як правило, погіршується після виконання деякої рухової активності або фізичного зусилля. Крім того, воно зазвичай набагато інтенсивніше вранці або протягом ночі, як наслідок розвитку значної м'язової жорсткості в стані спокою..

Астенія

Астенія, тобто стійка втома або загальна слабкість, є одним з найпоширеніших симптомів при фіброміалгії, присутня в більш ніж 90% випадків діагностування.

Неактивність або рецидивна втома, як правило, присутні, оскільки постраждала людина прокидається, хоча може поліпшуватися протягом дня, вони повинні з'являтися за короткий проміжок часу.

Крім того, астенія має тенденцію погіршуватися з фізичною активністю, психологічним та / або емоційним стресом, тому є важливим джерелом функціональних обмежень..

Розлади сну

І біль, і стійка втома сприяють розвитку змін, пов'язаних з циклами сну-сон. Таким чином, порушення сну широко поширені у людей, які страждають фіброміалгією, зазвичай характеризуються епізодами нерефлексу, постійного пробудження або труднощами примирення.

Хоча постраждалі люди, як правило, мають тривалий період сну, у більшості випадків ці цикли перериваються наявністю локалізованого болю, епізодів апное сну або станом синдрому неспокійних ніг..

Дифузна симптоматика

На додаток до вищезгаданих змін, багато з тих, хто постраждав, можуть мати інші типи симптомів, пов'язаних з сенсорною, когнітивною, травною або сечостатевою сферою..

У випадку когнітивної області, як правило, виникають значні труднощі у підтримці концентрації, чергуванні уваги або виконання завдань, які вимагають високих розумових зусиль..

У більшості випадків це пов'язано з руйнівним характером болю і наявністю головного болю і постійного головного болю..

Що стосується сенсорного ділянки, уражені люди можуть представляти епізоди судом або гострих відчуттів в ділянках тіла, особливо в черевній порожнині. Крім того, у багатьох випадках може розвинутися парестезія.

Як правило, клінічний перебіг характеризується розвитком підвищеної чутливості до болю, тобто гіпералгезії, що супроводжується деякими слуховими симптомами, принципово пов'язаними з порогом звуків і шумів..

Причини

Як ми вже зазначали, конкретні причини фіброміалгії ще невідомі. Незважаючи на це, значна частина клінічних та експериментальних досліджень пов'язувала їх клінічний перебіг з дисфункцією або недостатнім функціонуванням ноцицептивної системи (Міністерство охорони здоров'я, соціальної політики та рівності, 2011).

Ноцицептивна система відповідальна за сприйняття, обробку і регулювання стимулів, пов'язаних з болем.

Зокрема, ноцицептивна система має істотну функцію виявлення потенційних загроз, шляхом модуляції больових стимулів і, отже, через активацію різних механізмів оповіщення і стресу і, отже, фізіологічних реакцій (Міністерство охорони здоров'я). , Соціальна політика та рівність, 2011).

Ця система здатна виявляти подразники слухового, механічного, психологічного, електричного або термічного характеру. Проте висунуто гіпотезу, що у людей, які страждають фіброміалгією, існує дисфункція, яка знижує мінімальний поріг стимулювання, необхідний для передачі шкідливого стимулу як можливої загрози і таким чином генерує оборонний відповідь (Міністерство охорони здоров'я, соціальної політики та рівності, 2011).

Крім того, вона також була запропонована до несправності надниркової осі гіпоталамус-гіпофіз, відповідальним за розвиток фибромиалгии. Ця вісь вважається центром реагування на стрес, тобто відповідає за регулювання виробництва гормонів, які контролюють наші реакції на стрес (Інститут когнітивної неврології, 2016).

Для людей, які страждають від фибромиалгии, ця вісь може являти собою несправність, що характеризується гіперпродукцією двох гормонів (кортизолу і адренокортикотропного гормону), що призведе до збільшення сприйняття болю (Інститут когнітивної неврології, 2016).

Однак всі ці постулати ще знаходяться в експериментальній фазі, тому немає чітких висновків про етіологію фибромиалгии..

Незважаючи на це, клінічний, він зумів зв'язати розвиток фибромиалгии різних факторів і подій, серед яких Національний інститут артриту і кістково-м'язових і шкірних захворювань, 2014 року):

- Фізична травма, наприклад, тілесна або черепно-мозкова травма.

- Скарги на періодичні фізичні травми.

- Стан інших патологій, пов'язаних з болем: ревматоїдний і спінальний артрит.

Діагностика

Діагноз фіброміалгії принципово клінічний, в даний час немає лабораторного тесту, що однозначно підтверджує наявність цієї патології \ t.

Окрім реалізації індивідуальної та сімейної історії хвороби, фахівці приділяють особливу увагу опису хворобливих подій, їх характеристикам, викладу та тривалості. Крім того, важливим моментом є виявлення інших коморбідних симптомів і патологій (Laroche, 2014).

Раніше діагноз фіброміалгії був підтверджений на підставі наявності 18 різних медичних висновків. Проте в даний час він може бути підтверджений на підставі наявності генералізованого болю протягом періоду, що перевищує 3 місяці і без основної медичної причини (Mayo Clinic, 2016)..

З іншого боку, деякі експерти, такі як American Pain Society (APS), відновлять виконання деяких додаткових тестів, таких як аналіз крові, для визначення інших можливих патологій. Як правило, розглядаються антинуклерні антитіла, залізо, вітамін D, тромбоцити або наявність тиреоїдних гормонів (Laroche, 2014)..

Лікування

Медикаментозне лікування в основному використовується для поліпшення симптомів і ускладнень, вторинних по відношенню до цих, деякі з лікарських засобів, що використовуються включають: антидепресанти (амітриптилін, дулоксетин або флуоксетин), Cyclobenzaprine, прегабаліну, трамадол, ацетамінофен, aninflamatorios (глюкокортикоїди, нестероїдні протизапальну ) (Міністерство охорони здоров'я, соціальна політика і рівність, 2011).

У випадку фізичної та реабілітаційної терапії часто використовуються різні програми фізичних вправ (аеробні вправи, зміцнення м'язів або розтягування та вправи з гнучкості).

Крім того, інші види лікування, такі як термотерапія, черезшкірна стимуляція нерва, ультразвук, лазер або magnetorerapia (Міністерство охорони здоров'я, соціальна політика і рівність, 2011), також можуть бути використані.

У разі психологічної області, найбільш поширені підходи часто включають в себе когнітивно-поведінкову терапію і оперантную поведінкову терапію, яка використовується в основному для роботи, пов'язаних поведінки епізодів болю, різні стратегії виживання і самоефективності (Міністерство охорони здоров'я , Соціальна політика та рівність, 2011).

Список літератури

García, D., Martínez Nicolás, I., & Saturno Hernández, P. (2016). Клінічний підхід до фіброміалгії: синтез рекомендацій на основі доказів, систематичний огляд. Reumatol Clin, 65-71.
Gelman, S., Lera, S., Caballero, F., & Lopez, M. (2005). Мультидисциплінарне лікування фіброміалгії. Проспективне контрольоване дослідне дослідження. Rev Esp Reumatol, 99-105.
Guinot, М., Launois, S., Favre-Juvin, A., & Maindet-Dominici, C. (2015). Фіброміалгія: фізіопатологія і терапевтична підтримка. ЕМС.
INECO. (2016). FIBROMYALGIA. Отримано з Інституту вродженої неврології.
Laroche, F. (2014). Фіброміалгія ЕМС.
Клініка Майо (2016). Фіброміалгія Отримано з клініки Майо.
Міністерство охорони здоров'я, соціальної політики та рівності. (2011). Фіброміалгія.
NIH. (2014). Питання та відповіді про фіброміалгію. Національний інститут артриту та кістково-м'язових і шкірних захворювань.
NIH. (2014). Що таке фіброміалгія? Отримано з Національного інституту артриту та кістково-м'язових і шкірних захворювань.

Нейропсихологія

« Характерні фібробласти, функції, гістологія, культура Типи робочих листів, характеристики та способи їх створення »