Поділитися:
Симптоми інсульту (інсульту), причини та способи лікування
A інсульт або інсульт- будь-яка зміна, що відбувається тимчасово або постійно, в одній або декількох областях людського мозку, як наслідок порушення мозкового кровотоку (Martínez-Vila et al., 2011).
В даний час в науковій літературі ми знаходимо широке розмаїття термінів і понять, що відносяться до цього типу розладів. Найдавнішим терміном є інсульт, який використовувався узагальненим чином, коли людина зазнала паралічу, однак це не означало конкретної причини (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2015)..
Серед найчастіше вживаних термінів ми можемо знайти: цереброваскулярні захворювання (ССЗ), цереброваскулярні розлади (ССЗ), цереброваскулярні інциденти (ЦВА) або генеричне застосування терміну інсульт. Як правило, ці терміни часто використовуються як взаємозамінні. У випадку англійської мови термін, який використовується для позначення інсульту, - це "обведення".
Індекс
- 1 Визначення інсульту
- 2 Види інсульту
- 2.1 Ішемія мозку
- 2.2. Мозкові кровотечі
- 3 Симптоми
- 4 Наслідки
- 5 Процедури
- 5.1 Гостра фаза
- 5.2 Підготова фаза
- Фізична терапія
- 5.4 Нейропсихологічна реабілітація
- 5.5. Робоча терапія
- 5.6 Нові терапевтичні підходи
- 6 Посилання
Визначення інсульту
Аварія або цереброваскулярний розлад виникає, коли приплив крові до ділянки мозку раптово переривається або коли відбувається інсульт крові (Національний інститут неврологічних розладів та інсульту, 2015).
Кисень і глюкоза, що циркулюють у нашому крові, є важливими для ефективного функціонування нашого мозку, оскільки він не накопичує запасів власного енергетичного типу. Крім того, мозковий кровотік проходить через мозкові капіляри без прямого контакту з нейрональними клітинами.
При базальних умовах необхідна перфузія мозкової крові становить 52мл / хв / 100г. Таким чином, будь-яке зниження кровопостачання нижче 30 мл / хв / 100 г серйозно заважатиме метаболізму клітинного мозку (Леон-Карріон, 1995, Бальмесада, Баррозу, Мартін і Леон-Карріон, 2002)..
Коли ділянки мозку припиняють прийом кисню (аноксія) і глюкозу через недостатній приплив крові або масовий приплив крові, багато клітин мозку будуть сильно пошкоджені і можуть померти негайно (Національний інститут неврологічних розладів і Обведення, 2015).
Види інсульту
Найбільш поширена класифікація захворювань або інсультів проводиться за їх етіологією і поділяється на дві групи: ішемію головного мозку і крововилив у мозок (Martínez-Vila et al., 2011).
Ішемія мозку
Термін ішемія відноситься до порушення кровопостачання мозку в результаті закупорки кровоносної судини (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2015)..
Як правило, найчастішим типом інсульту є ішемічні напади, які становлять 80% від загального числа випадків інсульту (Національний інститут неврологічних розладів та інсульту, 2015)..
Залежно від розширення ми можемо знайти: вогнищеву ішемію (впливає тільки на певну область) і глобальну ішемію (яка може впливати на різні області одночасно), (Martínez-Vila et al., 2011).
Крім того, в залежності від його тривалості можна виділити:
- Транзиторна ішемічна атака (AIT): коли симптоми повністю зникають менш ніж за годину (Martínez-Vila et al., 2011).
- Інфаркт мозку: сукупність патологічних проявів триватиме довше 24 годин і буде наслідком некрозу тканини через дефіцит кровопостачання (Martínez-Vila et al., 2011).
Кровопостачання через мозкові артерії може бути перервано кількома причинами:
- Тромботичний інсульт: закупорка або звуження кровоносної судини відбувається внаслідок зміни її стінок. Зміна стінок може бути пов'язано з утворенням тромбу в одній з артеріальних стінок, яка залишається фіксованою за рахунок зменшення кровопостачання або процесу атеросклерозу; звуження кровоносної судини шляхом накопичення жирових речовин (холестерину та інших ліпідів) (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2015 р.).
- Емболічний інсульт: оклюзія виникає внаслідок присутності плунжера, тобто стороннього матеріалу серцевого або некардіального походження, який бере початок в іншій точці системи і транспортується артеріальною системою до меншої площі який здатний запобігати кровотоку. Ембол може бути згустком крові, повітряним міхуром, жиром або клітинами типу пухлини (León-Carrión, 1995)..
- Гемодинамічний інсультможуть бути викликані виникненням низького серцевого викиду, артеріальної гіпотензії або явища "крадіжки потоку" в деякій артеріальній області оклюзією або стенозом (Martínez Vila et al., 2011).
Церебральне кровотеча
Церебральні кровотечі або геморагічні інсульти становлять від 15% до 20% всіх цереброваскулярних випадків (Martínez-Vila et al., 2011).
Коли кров досягає внутрішньо- або екстрацеребральної тканини, вона порушить як нормальне кровопостачання, так і нейронну хімічну рівновагу, обидві необхідні для функції мозку (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2015).
Отже, при терміні мозкового кровотечі ми називаємо викид крові всередині порожнини черепа, як наслідок розриву крові, артеріального або венозного судини (Martínez-Vila et al., 2011)..
Існують різні причини виникнення церебрального кровотечі, серед яких можна виділити: артеріовенозні мальформації, розрив аневризми, гематологічні захворювання та креонеоцефальні травматизми (Леон-Карріон, 1995)..
Серед них однією з найпоширеніших причин є аневризма; Це поява слабкої або розширеної області, що призведе до утворення кишені в артеріальній, венозній або серцевій стінці. Ці мішки можуть послабити й розбитись (Леон-Каріон, 1995).
З іншого боку, розрив артеріальної стінки може також виникати внаслідок втрати еластичності внаслідок наявності бляшки (артеріосклерозу) або внаслідок гіпертонії (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2015)..
Серед артеріовенозних вад розвитку ангіоми - це конгломерат дефектних кровоносних судин і капілярів, які мають дуже тонкі стінки, які також можуть спричиняти розриви (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2015)..
Залежно від місця появи церебрального кровотечі можна виділити кілька типів: внутрішньомозковий, глибокий, лобарний, мозочковий, стовбур мозку, внутрішньошлуночковий і субарахноїдальний (Martínez-Vila et al., 2011).
Симптоми
ЗВТ зазвичай відбуваються раптово. The Національний інститут неврологічних розладів та інсульту пропонує ряд симптомів, які з'являються гостро:
- Відсутність раптового відчуття або слабкості в обличчі, руці або нозі, особливо на одній стороні тіла.
- Плутанина, проблема дикції або стиснення мови.
- Складність зору одним або обома очима.
- Складність ходьби, запаморочення, втрата рівноваги або координації.
- Тяжкий і сильний головний біль.
Наслідки
Коли ці симптоми виникають в результаті інсульту, найважливішою є термінова медична допомога. Ідентифікація симптомів пацієнтом або близькими особами буде необхідною.
Коли пацієнт звертається до надзвичайної ситуації з інсультом, служби екстреної допомоги та первинної медичної допомоги будуть координуватися шляхом активації «Кодексу Ictus», який полегшить діагностику та початок лікування (Martínez-Vila et al., 2011). ).
У деяких випадках можливе виникнення смерті індивідуума в гострій фазі, коли відбувається серйозна аварія, хоча вона значно скоротилася внаслідок збільшення технічних заходів і якості медичної допомоги..
Коли пацієнт долає ускладнення, тяжкість наслідків буде залежати від ряду факторів, пов'язаних як з травмою, так і з пацієнтом, причому однією з найбільш важливих з них є розташування і розширення поразки (Леон-Карріон, 1995)..
Загалом, відновлення відбувається протягом перших трьох місяців у 90% випадків, однак не існує точного часового критерію (Balmesada, Barroso, Martín and León-Carrión, 2002)..
Національний інститут неврологічних розладів та інсульту (2015) виділяє деякі з можливих послідовностей:
- Параліч: Параліч однієї сторони тіла (Hemiplegia) часто з'являється на боці контралатерального ураження мозку. Слабкість може також з'явитися на тілі (геміпарез). Як параліч, так і слабкість можуть впливати на обмежену частину або на все тіло. Деякі пацієнти також можуть страждати від інших моторних дефіцитів, таких як проблеми ходи, баланс і координація.
- Когнітивний дефіцитЗагалом, дефіцит може проявлятися в різних когнітивних функціях уваги, пам'яті, виконавчих функцій тощо..
- Дефіцит мови: Проблеми також можуть виникати у виробництві та розумінні мови.
- Емоційні дефіцити: труднощі можуть з'явитися для контролю емоцій або висловити їх. Частим фактом є поява депресії.
- Біль: Особи можуть відчувати біль, оніміння або дивні відчуття, пов'язані із залученням чутливих областей, негнучкими суглобами або обмеженими кінцівками.
Лікування
Розвиток нових діагностичних прийомів і методів життєзабезпечення, серед інших факторів, дозволив експоненційно збільшити кількість потерпілих при інсультах.
В даний час існує широкий спектр терапевтичних заходів, розроблених спеціально для лікування та профілактики інсульту (Sociedad Española de Neurologia, 2006).
Таким чином, класичне лікування інсульту базується як на фармакологічній терапії (антиемболія, антикоагулянти тощо), так і на немедикаментозній терапії (фізіотерапія, когнітивна реабілітація, трудова терапія тощо) (Bragado Rivas і Cano-de la Cuerda, 2016). ).
Проте, цей тип патології продовжує залишатися однією з провідних причин інвалідності в більшості промислово розвинених країн, головним чином через величезні медичні ускладнення та дефіцити, пов'язані з її виникненням (Masjuán et al., 2016)..
Специфічне лікування інсульту можна класифікувати за моментом втручання:
Гостра фаза
Коли виявляються ознаки та симптоми, сумісні з виникненням інсульту, важливо, щоб постраждала особа зверталася до служби екстреної допомоги. Таким чином, у більшій частині лікарняних центрів вже існують різні спеціалізовані протоколи по догляду за цим видом неврологічної аварії..
Спеціально «код інсульту» є додатковою та внутрішньолікарняною системою, яка дозволяє швидко виявити патологію, медичне повідомлення та переведення лікарні постраждалої особи до референтних медичних центрів (Sociedad Española de Neurologia, 2006).
Основними завданнями всіх заходів, які розпочинаються в гострій фазі, є:
- Відновлення мозкового кровотоку.
- Контролювати життєві ознаки пацієнта.
- Уникайте збільшення травми головного мозку.
- Уникайте медичних ускладнень.
- Мінімізувати ймовірності когнітивного та фізичного дефіциту.
- Уникайте можливого наступного інсульту.
Таким чином, у надзвичайній фазі найбільш часто використовувані методи лікування включають фармакологічну та хірургічну терапію (Національний інститут неврологічних розладів та інсульту, 2016):
Фармакологічне лікування
Більшість препаратів, що застосовуються при інсультах, вводяться паралельно або після їх появи. Таким чином, деякі з найбільш поширених, включають:
- Тромботичні агентиВони використовуються для запобігання утворенню тромбів, які можуть залишитися в первинному або вторинному кровоносних судинах. Ці типи лікарських засобів, таких як аспірин, контролюють здатність тромбоцитів згортатися і, отже, можуть знизити ймовірність рецидиву інсульту. Інші типи використовуваних лікарських засобів включають клопідогрель і тикоплід. Як правило, вони зазвичай вводяться у відділеннях швидкої допомоги негайно.
- АнтикоагулянтиЦей тип ліків відповідає за зниження або збільшення здатності крові до згортання. Деякі з найбільш часто використовуваних включають гепарин або варфарин. Фахівці рекомендують використовувати цей тип лікарських засобів протягом перших трьох годин екстреної фази, зокрема, шляхом внутрішньовенного введення.
- Тромболітичні агенти: ці препарати ефективні при відновленні мозкового кровотоку, оскільки мають здатність розчиняти тромби, якщо це є етіологічною причиною інсульту. Як правило, їх зазвичай вводять під час настання нападу або в період, що не перевищує 4 годин, після початкового представлення перших ознак і симптомів. Одним з найбільш використовуваних препаратів в даному випадку є тканинний активатор плазміногену (TPA),
- Нейропротектори: істотним ефектом цього типу препаратів є захист мозкової тканини від вторинних уражень, викликаних виникненням інсульту. Проте значна частина з них ще перебуває в експериментальній фазі.
Хірургічні втручання
Хірургічні процедури можна використовувати як для контролю інсульту в гострій фазі, так і для відновлення вторинних поранень..
Деякі з найбільш використовуваних процедур на етапі надзвичайної ситуації можуть включати:
- Катетер: якщо внутрішньовенні або пероральні препарати не дають очікуваних результатів, можна вибрати імплантацію катетера, тобто тонкої і тонкої трубки, вставленої з артеріальної гілки, розташованої в паху, до досягнення уражених ділянок головного мозку, де відбувається вивільнення ліків.
- Емболектоміякатетер використовується для видалення або вилучення згустку або тромбу, що потрапив у певну область мозку.
- Декомпресивна краніотомія: У більшості випадків виникнення інсульту може викликати набряк мозку і, отже, підвищення внутрішньочерепного тиску. Таким чином, метою цієї методики є зниження тиску через відкриття дірки в черепі або видалення кісткового клаптя.
- Каротидна ендаректомія: до сонних артерій надходять через кілька розрізів на рівні шиї, для усунення можливих жирових бляшок, які закривають або блокують ці кровоносні судини.
- Ангіопластика і стент: Балон вводиться в альгопластику для розширення звуженої кровоносної судини через катетер. В той час як у випадку використання стента використовується відсікання для запобігання кровотечі кровоносної судини або артеріовенозної мальформації.
Підгостра фаза
Після того, як криза контролюється, виникають основні медичні ускладнення і, отже, виживаність пацієнта гарантована, починаються інші терапевтичні втручання..
Цей етап зазвичай включає в себе втручання з різних областей і, крім того, велика кількість медичних працівників. Хоча реабілітаційні заходи зазвичай розробляються відповідно до специфічних дефіцитів, що спостерігаються у кожного пацієнта, є деякі загальні характеристики.
Майже у всіх випадках реабілітація починається в початкових фазах, тобто після гострої фази, в перші дні госпіталізації (Група досліджень цереброваскулярних захворювань іспанського неврологічного товариства, 2003)..
У разі інсульту фахівці в галузі охорони здоров'я рекомендують розробити комплексну та багатодисциплінарну програму реабілітації, що характеризується фізичною терапією, нейропсихологічним, професійним, серед іншого..
Фізична терапія
Після кризи період відновлення повинен починатися негайно, в перші години (24-48 год) з фізичним втручанням шляхом постурального контролю або мобілізації паралізованих суглобів або кінцівок (Díaz Llopis and Moltó Jordá, 2016).
Основною метою фізичної терапії є відновлення втрачених навичок: координація рухів руками і ногами, складні рухові дії, ходьба тощо. (Штрих знань, 2016).
Фізичні вправи зазвичай включають повторення рухових дій, використання уражених кінцівок, іммобілізацію здорових або незмінних ділянок або сенсорне стимулювання (Know Stroke, 2016)..
Нейропсихологічна реабілітація
Програми нейропсихологічної реабілітації розроблені спеціально, тобто вони повинні бути орієнтовані на роботу з дефіцитами та залишковими можливостями, які представляє пацієнт..
Таким чином, з метою лікування найбільш постраждалих територій, які, як правило, пов'язані з орієнтацією, увагою або виконавською функцією, це втручання зазвичай відповідає наступним принципам (Arango Lasprilla, 2006):
- Індивідуалізована когнітивна реабілітація.
- Спільна робота пацієнта, терапевта та сім'ї.
- Орієнтовані на сферу відповідних цілей на функціональному рівні для людини.
- Постійна оцінка.
Таким чином, у випадку допомоги, часто використовуються стратегії підготовки догляду, екологічної підтримки або зовнішньої допомоги. Однією з найпоширеніших програм є підготовка навчальних процесів (APT) Sohlberg and Mateer (1986) (Arango Lasprilla, 2006).
У випадку пам'яті, втручання буде залежати від типу дефіциту, однак воно зосереджується в основному на використанні компенсаторних стратегій і підвищенні залишкових потужностей шляхом повторення, запам'ятовування, перегляду, визнання, асоціації, екологічні адаптації, серед інших (Arango Lasprilla, 2006).
Крім того, у багатьох випадках пацієнти можуть представляти важливі дефіцити в мовній області, зокрема проблеми для артикуляції або вираження мови. Тому, можливо, необхідно втручання логопеда і розробка програми втручання (Arango Lasprilla, 2006).
Трудова терапія
Фізичні та когнітивні зміни суттєво погіршать діяльність щоденного життя.
Можливо, що постраждала людина має високий рівень залежності і, отже, потребує допомоги іншої людини для догляду, прийому їжі, одягання, сидіння, ходьби тощо..
Таким чином, існує широкий спектр програм, призначених для переосмислення всіх цих рутинних заходів.
Нові терапевтичні підходи
Крім класичних підходів, описаних раніше, в даний час розробляються численні заходи, які демонструють позитивний вплив у післяінсультовій реабілітації..
Деякі з новітніх підходів включають віртуальну реальність, дзеркальну терапію або електростимуляцію.
Віртуальна реальність (Байон і Мартінес, 2010)
Методи віртуальної реальності засновані на генерації перцептивної реальності в реальному часі через системний або комп'ютерний інтерфейс. Таким чином, за допомогою створення фіктивного сценарію людина може взаємодіяти з ним через реалізацію різних заходів або тарас.
Як правило, ці протоколи інтервенції зазвичай тривають близько 4 місяців, після чого можна спостерігати поліпшення здібностей і рухових навичок тих, хто постраждав у фазі відновлення..
Таким чином, було виявлено, що віртуальні середовища здатні викликати нейропластичність і, отже, сприятимуть функціональному відновлення людей, які перенесли інсульт.
Зокрема, різні експериментальні дослідження повідомляють про поліпшення здатності ходити, розуміти або балансувати.
Психічна практика (Bragado Rivas і Cano-de La Cuerda, 2016)
Процес металевої практики або моторні образи, це зробити рух на ментальному рівні, тобто без фізичного виконання.
Було виявлено, що за допомогою цього процесу індукується активація більшої частини мускулатури, пов'язаної з фізичним виконанням уявного руху..
Тому активація внутрішніх уявлень може підвищити активацію м'язів і, отже, поліпшити або стабілізувати рух.
Дзеркальна терапія
Техніка або дзеркальна терапія складається, як випливає з назви, у розміщенні дзеркала у вертикальній площині перед ураженою особою.
Зокрема, пацієнт повинен помістити паралізовану або уражену кінцівку на задню сторону дзеркала і здоровий або незахищений фронт, дозволяючи таким чином спостерігати її реліквію..
Метою, отже, є створення оптичної ілюзії, ураженої кінцівки в русі. Таким чином, ця техніка заснована на принципах психічної практики.
Різні клінічні повідомлення свідчать про те, що дзеркальна терапія має позитивні ефекти, особливо у відновленні рухових функцій і полегшення болю.
Електростимуляція (Байон, 2011).
Техніка транскраніальної магнітної стимуляції (ТМС) є одним з найбільш використовуваних підходів в області електростимуляції при ударі.
ЕМТ є неінвазивним методом, який заснований на застосуванні електричних імпульсів у шкірі голови, на ділянках ураженої нервової тканини..
Останні дослідження показали, що застосування цього протоколу здатне поліпшити моторний дефіцит, афазію і навіть heminegligencia людей, які перенесли інсульт.
Список літератури
- Balmesada, R., Barroso and Martín, J., & León-Carrión, J. (2002). Нейропсихологічні та поведінкові дефіцити цереброваскулярних розладів. Іспанський журнал нейропсихології(4), 312-330.
- FEI. (2012). Федерація іспанського інсульту. Отримано з ictusfederacion.es.
- Martínez-Vila, Е., Murie Fernández, M., Pagola, I., & Irimia, P. (2011). Цереброваскулярні захворювання. Медицина, 10(72), 4871-4881.
- Інсульт, Н. Н. (2015). Інсульт: Надія через дослідження. Отримано з ninds.nih.gov.
- Неврологічні розлади. (1995). У J. León-Carrión, Посібник з клінічної нейропсихології. Мадрид: Сигло Вентюно.
- ВООЗ Серцево-судинні захворювання, січень 2015 року.
- Інсульт: соціально-санітарна проблема (Ictus FEI).