Поділитися:
Що таке апраксії? (Моторні розлади)
The апраксія це визначається як нездатність виконувати добровільні рухи за відсутності паралічу або інших рухових або сенсорних розладів (Kolb & Whishaw, 2006).
Доктор Лієпман, який відкрив цей розлад, назвав його "нездатністю здійснювати навмисні рухи, хоча мобільність збережена" (цитується в Mohr, Lazar, Marshall, & Hier, 2004).
Тобто люди, які страждають цим типом розладу, не можуть виконувати рухи, необхідні для виконання дії, наприклад, застібання, але можуть рухатися нормально, якщо рухи спонтанні.
Апраксию не слід плутати з диспраксією або з атаксією, оскільки ці порушення пов'язані з відсутністю загальної координації рухів, так що вони впливають на всі типи рухів..
Типи апраксій
Апаксії класифікуються відповідно до типу специфічної рухової дії, що уражується, або ділянки мозку, які пошкоджені. Найбільш часті описи будуть описані: ідеомоторна, конструктивна, ідейна апраксія і мовна апраксія. Частіші будуть включені в "інші апраксії".
Ідеомоторна апраксія
Цей тип апраксії є найбільш поширеним, хоча вже вважається рідкісним захворюванням, і характеризується тим, що пацієнти, які страждають від неї, не можуть копіювати рухи або робити щоденні жести, такі як киваючи руками або рукостискаючими руками..
Ці пацієнти можуть описати, які кроки необхідно дотримуватися, щоб виконати дію, але не можуть собі уявити, як виконувати дію або виконувати її самі.
У наступному відео можна побачити приклад людини з ідеомоторною апраксією:
Існує декілька рівнів ідеомоторної апраксії за ступенем їх тяжкості, в легких випадках пацієнти виконують дії без точності і непорозумілості, а в найсерйозніших випадках дії нечіткі стають невпізнанними.
У всіх рівнях тяжкості тип дій, які найбільш постраждали, це ті, які повинні виконуватися, коли надані вербальні інструкції, так що це тип тесту, який використовується для перевірки, чи страждає людина ідеомоторна апраксія.
Іншим типом тесту, широко використовуваним при діагностиці цього розладу, є тест на копію серійних рухів, розроблений Кімурою, який показав, що дефіцит у цих пацієнтів може бути визначений кількісно, якщо їм доручено скопіювати серію рухів, виконаних з ділянкою специфічний орган.
Згідно з ураженнями Хайльмана в тім'яній частці виникне ідеомоторна апраксія, тому що це місце, де люди зберегли б «моторні програми» для виконання повсякденних дій..
Для виконання цих дій ці програми повинні передаватися на первинну рухову ділянку (в лобовій частці), яка відповідає за відправлення замовлення на виконання дії на м'язи..
Згідно з теорією Хейльмана, існують два типи травм, які можуть викликати ідеомоторну апраксію: (1) прямі травми в зонах, що містять "моторні програми", і (2) пошкодження волокон, які з'єднують "моторні програми" з первинної рухової області.
Випадки також спостерігалися з симптомами, подібними до симптомів ідеомоторних апраксій після ураження мозолистого тіла, що з'єднує обидві півкулі, але необхідно більш ретельно вивчити ці випадки, щоб дізнатися, чи дійсно ми зіткнулися з ідеомоторною апраксією і яка її причину.
Не існує специфічного способу лікування апраксії, оскільки його симптоми не є оборотними, але трудова терапія може допомогти поліпшити якість життя пацієнта.
Цей тип терапії складається з поділу за компонентами щоденних дій, таких як чищення зубів і навчання окремих компонентів, з великою наполегливістю пацієнт може знову виконати дії, хоча й трохи незграбним чином..
Будівництво апраксії
Будівництво апраксії є другим найбільш поширеним. Пацієнти, які страждають цим типом апраксії, не можуть виконувати рухових дій, які вимагають просторової організації, наприклад, малювання, створення фігур з блоками або імітації певного руху особи..
Цей тип апраксії може розвинутися після травми в задній частині тім'яної частки будь-якої з півкуль, хоча не зрозуміло, якщо симптоми відрізняються залежно від півкулі, де вони відбуваються.
Mountcastle припускає, що пошкодження в тім'яній частці призведуть до апраксії, оскільки ця область отримує інформацію про положення і рух нашого власного тіла, тому, якщо вона пошкоджена, це призведе до дисфункції при контролі руху наших кінцівок..
Конструкційні апраксії зазвичай виникають внаслідок інфарктів головного мозку або як причина розвитку хвороби Альцгеймера.
Одним з найбільш використовуваних тестів для діагностики цього типу апраксії є прохання пацієнта скопіювати малюнок. При цьому тесті можна диференціювати, навіть якщо апраксія викликана ураженнями лівої тім'яної частки, правою або хворобою Альцгеймера, оскільки тип пошкодження змушує пацієнтів копіювати малюнки з певними характеристиками..
Найбільш застосовуваною терапією при конструкційній апраксії є психологічне моделювання рухових актів, як випливає з назви цієї терапії, щоб змусити пацієнта уявити себе, що крок за кроком виконує рухові дії..
Ідеальна апраксія
Пацієнти з Ідеальна апраксія вони характеризуються дефіцитом у виконанні комплексних дій, які вимагають планування, наприклад, надсилання електронної пошти або приготування їжі. Деякі дослідники вважають, що це просто більш серйозний рівень ідеомоторної апраксії, але є й інші, які стверджують, що це інший тип апраксії..
Оскільки ідеомоторна апраксія утворюється внаслідок ураження парієтальної частки домінуючої півкулі, то точна область, де трапляється ця травма, невідома.
Цей тип апраксії важко діагностувати, оскільки він зазвичай представлений поряд з іншими розладами, такими як агнозія або афазія. Один з найбільш використовуваних тестів для діагностики полягає в тому, щоб представити пацієнтові ряд об'єктів, він повинен імітувати, що він використовує кожен три рази, використовуючи різні кроки для кожного моделювання. Renzi і Luchelli розроблятимуть шкалу для перевірки рівня погіршення стану пацієнта відповідно до допущених помилок.
Лікування цього типу апраксії ускладнене, оскільки зазвичай незворотні, але трудова терапія може допомогти, виконуючи однакові типи вправ, як і при лікуванні ідеомоторної апраксії. Прогноз кращий, якщо пацієнт молодий, а травма спричинена інфарктом головного мозку, тому що, завдяки церебральної пластичності, інші області мозку можуть забезпечити частину функції пошкодженої області.
Апраксія мови
The апраксії мови вони описуються як нездатність відтворювати необхідну послідовність рухів ротом, щоб мати можливість говорити чітко і чітко. Це може статися як у дорослих, так і у дітей, які вчаться говорити, хоча у дітей пацієнти часто називають диспраксією вербального розвитку.
Цей тип апраксії викликаний травмами в областях рухових ділянок, які контролюють рух м'язів порожнини рота, хоча також були випадки пацієнтів з травмами в осередку і області Брока..
Хоча це англійською мовою, у наступному відео ви можете побачити дітей з апраксією мовлення з 1:55:
Ці ураження, як правило, викликані інфарктом або пухлиною, але вони також можуть бути наслідком нейрональної дегенерації, характерної для нейродегенеративних захворювань, таких як хвороба Альцгеймера..
Апраксії мови зазвичай діагностуються фахівцем з мови, який повинен проводити вичерпне вивчення дефіциту пацієнта, що включає в себе такі завдання, як підтискання губ, видування, облизування, підняття язика, прийом їжі, розмова ... виконувати фізичне обстеження рота, щоб перевірити, чи немає м'язових проблем, які б перешкодили правильному висловленню пацієнта. Діагноз зазвичай підтримується магнітними резонансами, в яких можуть спостерігатися пошкоджені ділянки.
Більшість апраксій мовлення, викликаних інфарктом, зазвичай відновлюються спонтанно, але ті, що викликаються нейродегенеративними розладами, зазвичай вимагають застосування терапії. З досліджених методів лікування, ті, що показали більшу ефективність, включають в себе вправи для виробництва звуків і повторення швидкості і ритму..
Ці звукові вправи зазвичай виконуються за підтримки професіонала з точки зору позиціонування м'язів і артикуляційного руху. Ці процедури зазвичай отримують хороші результати і є ефективними в довгостроковій перспективі.
Інші apraxies
Апраксія маршу
The апраксія маршу Вона визначається як нездатність рухати ноги, щоб мати можливість ходити природно, без того, щоб пацієнт мав параліч або м'язову проблему.
Цей тип апраксії зазвичай виникає у людей похилого віку, які перенесли ішемію.Магнітний резонанс зазвичай показує розширення шлуночків, які беруть участь у правильному русі нижніх кінцівок..
Крім проблем з ходою, пацієнти зазвичай мають інші симптоми, такі як нетримання сечі, дисбаланс і навіть когнітивний дефіцит..
Якщо не лікувати, пацієнти з цим типом розладу можуть перенести повний параліч нижніх кінцівок і сильний когнітивний дефіцит..
Одним з видів терапії, що виявляється досить ефективним є магнітна стимуляція, в дослідженні Devathasan і Dinesh (2007) було показано, що пацієнти, які отримували магнітну стимуляцію в моторних зонах протягом тижня, значно покращили свій спосіб ходьби.
Кінетична апраксія кінцівок
The кінетична апраксія кінцівок, Як випливає з назви, припускає дефіцит руху рідини верхніх і нижніх кінцівок, люди, які страждають цим розладом, як правило, мають проблеми як в грубому моторному (переміщення рук і ніг), так і в дрібній моториці (рухомі пальці) , пишіть, беріть речі ...).
Цей тип апраксії зазвичай обумовлений дегенерацією рухових нейронів, розташованих у лобовій частці і парієтальній, як наслідок нейродегенеративного розладу, такого як Паркінсона або розсіяного склерозу, хоча він також може виникати як причина інфаркту мозку..
Лікування кінетичних апраксій зазвичай фокусується на підготовці пацієнта до використання повсякденних предметів для поліпшення їх якості життя.
Buccofacial або лицьово-оральна апраксія
Пацієнти, які страждають букафоциальний апраксія Вони не здатні належним чином контролювати м'язи обличчя, язика і горла, тому вони мають проблеми при жуванні, ковтанні, підморгуванні очей, висуванні мови тощо..
Ця інвалідність виникає тоді, коли людина має намір виконувати рухи за призначенням, а не тоді, коли вони мимоволі, тобто відбувається лише тоді, коли людина думає про рухи, перш ніж виконувати їх..
Оральні апраксії зазвичай відбуваються поряд з кінетичними апраксіями кінцівок, хоча зв'язок між цими двома типами апраксий ще не відомий, оскільки кінетична апраксія зазвичай виникає після перенесених уражень у лобових і тім'яних частках, тоді як ураження страждають люди, які страждають на орофациальную апраксію, мають дуже різноманітні місця, такі як префронтальна кора, інсула або базальні ганглії.
Було показано, що лікування біологічною зворотним зв'язком є ефективним при цьому типі апраксії, але ще не відомо, чи ефективність цього лікування в довгостроковій перспективі. Лікування біологічним зворотним зв'язком полягає в розташуванні сенсорів, які виявляють активацію м'язів обличчя і рота, таким чином, професіонал може спостерігати за м'язами, які пацієнт намагається перемістити, і при необхідності виправити його..
Очна моторна апраксія
The окопромоторна апраксія передбачає труднощі або нездатність виконувати рухи очей, особливо саккади (переміщення очей до боків), спрямовані на направлення погляду на візуальний стимул.
Цей тип апраксії відрізняється від попередніх тим, що він може відбуватися як у придбаній формі, так і в вродженому вигляді, тобто може відбуватися від народження через успадкування гена. Вроджена глазомоторна апраксія може бути декількох типів залежно від ураженого гена.
Одним з найбільш вивчених є окоромоторна апраксія 2 типу, викликана мутацією в гені SETX. Ця апраксія є характерним симптомом хвороби Гоше, дегенеративного захворювання і, на жаль, часто викликає ранню смерть дітей, які страждають від неї, хоча, на щастя, вона починає проводити ферментативне лікування, яке замінює неактивні ферменти новими. , Більш важкі випадки часто потребують пересадки кісткового мозку.
При придбанні апраксії вона, як правило, зумовлена ураженням мозолистого тіла, мозочка і четвертого шлуночка, що зазвичай викликається декількома церебральними інфарктами..
Список літератури
- Canzanoa, L., Scandolab, M., Pernigoc, S., Agliotia, S.M., & Moroc, V. (2014). Анозогнозія для апраксії: Експериментальні дані про дефектне усвідомлення власних губних губ. Cortex, 148-157. doi: 10.1016 / j.cortex.2014.05.015
- Devathasan, G., & Dinesh, D. (2007). Швидка магнітна стимуляція з сонолізом для апраксії ходи внаслідок нормальної гідроцефалії тиску та ішемії головного мозку. 15-та Міжнародна конференція з біомагнетизму (с. 341-344). Ванкувер: Elsevier. doi: 10.1016 / j.ics.2007.02.042
- Gazulla, J., Benavente, I., Perez Lopez-Fraile, I., Tordesillas, C., Modrego, P., Alonso, I., & Pinto-Basto, J. (2010). Сенсорна нейропатія в атаксії з окоруховими апраксіями типу 2. Журнал неврологічних наук, 118-120. doi: 10.1016 / j.jns.2010.09.004
- Goldenberg, G., Laimgruber, K., & Hermsdörfer, J. (2001). Імітація жестів відключеними півкулями. Нейропсихологія, 1432-1443. doi: 10.1016 / S0028-3932 (01) 00062-8
- Guérin, F., Ska, B., & Belleville, S. (1999). Когнітивна обробка малювальних здібностей. Мозок Конь, 464-478. doi: 10.1006 / brcg.1999.1079
- Heilman, L. R. (1982). Дві форми ідеомоторної апраксії. Неврологія (NY), 342 - .
- Katz, W.F., Levitt, J.S. & Carter, G.C. (2003). Біологічне зворотне лікування букокапіальної апраксії з використанням ЕМА. Мозок і мова, 75-176. doi: 10.1016 / S0093-934X (03) 00257-8
- Kolb, B., & Whishaw, I. Q. (2006). Неврологічні розлади. У B. Kolb, & I. Q. Whishaw, Нейропсихологія людини (с. 697-722). Буенос-Айрес; Мадрид: Panamericana Medical.
- Lehmkuhl, G., & Poeck, K. (1981). Порушення в концептуальній організації дій у хворих з ідейною апраксією. Cortex, 153-158. doi: 10.1016 / S0010-9452 (81) 80017-2
- Mohr, J., Lazar, R.M., Marshall, R.S., & Hier, D.B. (2004). Захворювання середньої церебральної артерії. У J. Mohr, D. W. Choi, J. C. Grotta, B. Weir, & P. A. Wolf, Інсульт (стор. 123-151). Філадельфія: Elsevier.
- Raade, A.S., Gonzalez Rothi, L.J., & Heilman, K.M. (1991). Взаємозв'язок між апаксією букофациальної та кінцевої кінцівок. Мозок і пізнання, 130-146. doi: 10.1016 / 0278-2626 (91) 90002-P
- Rumiati, R., Zanini, S., Vorano, L., & Shallice, T. (2001). Форма ідейної апраксії як селективного дефіциту розбіжностей. Когнітивна нейропсихологія, 617-642. doi: 10.1080 / 02643290126375
- Tada, M., Yokoseki, A., Sato, T., Makifuchi, T., & Onodera, O. (2010). Рання наступаюча атаксія з окулярною моторною апраксією і гіпоальбумінемією / атаксією з глазомоторной апраксією 1. Досягнення в експериментальній медицині та біології, 21-33.
- Unsworth, C. (2007). Когнітивна та перцептивна дисфункція. У S. B. O'Sullivan, & T. J. Schmitz, Фізична реабілітація (стор. 1182). Філадельфія: Ф.А. Компанія Davis.
- Vromen, A., Verbunt, J., Rasquin, S., & Wade, D. (2011). Моторна образність у хворих з правою півкулею та одностороннім недбалістю. Мозок Inj, 387-393. doi: 10.3109 / 02699052.2011.558041
- Wambaugh, J. (2010). Звукове виробниче лікування придбаної апраксії мови. Перспективи нейрофізіології та нейрогенних мовних розладів, 67-72. doi: 10.1044 / nnsld20.3.67
- Wheaton, L., & Hallett, M. (1-10). Ідеомоторна апраксія: огляд. Neurol Sci, Doi: 10.1016 / j.jns.2007.04.014