Симптоми черепно-мозкової травми (ЧМТ), причини, способи лікування



The черепно-мозкова травма (ТВК) або Травматичний головний мозок (TBI- це церебральний вплив, що виникає внаслідок зовнішньої сили, що може призвести до зменшення або зміни рівня свідомості, що, у свою чергу, призводить до зниження когнітивних та / або фізичних здібностей (Portellano, 2005) ).

Іншими словами, ТВК є будь-яким травматизм що відбувається в голові, або поверхневий рівень, що впливає на шкіру голови або більш серйозний, уражений череп і тканина мозку (Ferrés Cuñado, 2016).

Крім того, черепно-мозкова травма є одним з найпоширеніших видів придбаного ураження головного мозку. Зокрема, в Іспанії та інших промислово розвинених країнах, TBI є провідною причиною смерті у молодих дорослих (Jodar Vicente, 2013).

Травма може виникати, коли голова б'є або вражається раптово і сильно з об'єктом або поверхнею, або коли предмет пронизує склепіння черепа і звертається до нервової тканини (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2016).

Серед найбільш поширених причин травматизму травматичного травматизму - дорожньо-транспортні пригоди, падіння, нещасні випадки на роботі або насильницькі напади (Jodar Vicente, 2013).

The ознаки і симптоми травматичних травм головного мозку можуть змінюватися в континуумі від легкий, помірний або важкий, залежно від ступеня пошкодження нервів і травми (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2016).

Тому, тяжкість може змінюватися від легкого синяка або синяка, до сильних ударів у ділянках мозку. Зокрема, найбільш поширеними травмами є: контузії, переломи черепа або рани шкіри голови (Reed-Guy, 2015).

Наслідки і лікування травматичних ушкоджень головного мозку дуже різняться в різних випадках, оскільки вони залежать як від причини травми, так і від тяжкості травми (Reed-Guy, 2015)..

Характеристика черепно-мозкової травми

A черепно-мозкова травма (ТВК) або черепно-мозкова травма Це відбувається, коли зовнішня механічна сила викликає пошкодження і пошкодження на рівні головного мозку (Mayo Clinic, 2014).

Коли об'єкт бурхливо потрапляє в череп, може з'явитися широкий спектр захворювань: головний біль, сплутаність, запаморочення, запаморочення, погіршення зору, втома, сон, втрата свідомості та інші неврологічні та когнітивні симптоми (Національний інститут неврологічних розладів) та обведення, 2016).

Завдяки головним чином структурної конфігурації черепа, ТВК вироблятимуть пошкодження як у постраждалих районах, тобто ті, які отримують вплив, як і в інших більш віддалених як наслідок ефекту перевороту (Pelegrín, Muñoz-Céspedez і Quemada, 1997, Portellano, 2005).

З іншого боку, травматичні ушкодження головного мозку можна розділити на дві основні групи:

Відкрити ТВК

При відкритих черепно-мозкових травмах череп страждає переломом або проникненням. У цих випадках, можливо, що пошкодження досягає тканини мозку або вкладені фрагменти кісток (Ardila and Roselli, 2007).

Як правило, люди, які страждають від цього типу травматичної черепно-мозкової травми, зазвичай втрачають свідомість і клінічні симптоми, як правило, пов'язані з фокальними неврологічними ушкодженнями (Ardila і Roselli, 2007)..

Крім того, коли енцефатична маса піддається зовнішньому впливу, ризик зараження інфекцією збільшиться »(Portellano, 2005).

ТЦЕ закрито

При закритих травмах голови травми мозку виникають як наслідок механічних наслідків травматичної події (Ardila & Otrosky, 2012).

У цьому випадку череп не зазнає переломів і виникає струс або контузія мозкової маси (Ardila & Otrosky, 2012) і в цілому виробляє більш дифузні неврологічні та когнітивні ефекти (Portellano, 2005).. 

Статистика

Травматичні травми головного мозку є важливою проблемою громадського здоров'я через їх частоту в загальній популяції та наслідки або наслідки, пов'язані з ними (Esper et al., 2010)..

У Сполучених Штатах приблизно 230 000 людей щорічно госпіталізуються в екстрені медичні служби з серйозними травматичними травмами головного мозку, тоді як приблизно інший мільйон людей відчувають незначні або травматичні інциденти (Cleveland Clinic, 2014)..

З серйозних випадків більше 99 тисяч людей постраждають від важливих подій, тому, можливо, вони залишаються в стані хронічної інвалідності (Cleveland Clinic, 2014).

Що стосується Іспанії, то на кожні 100 000 жителів щорічно трапляються близько 200 випадків травматичних нещасних випадків. У межах цієї високої цифри більшість випадків (80%) вважатимуться легкими, а 10% - серйозними, а 10% - помірними (Лікарні Nisa, 2016).

Крім того, травматичні ушкодження головного мозку у чоловіків у два-три рази частіше, ніж у жінок, у той час як найбільш постраждала вікова група - від 15 до 24 років. Проте після 60 років ризик також зростає (Cleveland Clinic, 2014).

Симптоми

Найбільш характерними ознаками і симптомами при травматичних травмах головного мозку є фізичні травми голови:

  • Скальп.
  • Череп.
  • Мозкова тканина.

Крім того, пошкодження мозку або нервових тканин може відбуватися під час впливу або розвиватися пізніше. Деякі фізичні травми, отримані в результаті травматичної черепно-мозкової травми, є (Portellano, 2005):

  • Поверхневі кровотечі на шкірі голови.
  • Синяк на поверхні шкіри голови.
  • Накопичення крові в внутрішньочерепних і внутрішньомозкових зонах.
  • Переривання кровотоку і кисню в внутрішньомозкових зонах.
  • Розвиток тромбів.
  • Перелом черепа з можливим розпадом кісткових областей.
  • Перелом менінгеальних шарів.
  • Струс мозку або струс головного мозку: сильний шок мозку проти стінок черепа через зовнішню травму.
  • Розрив і / або розрив тканини мозку.
  • Набряк мозку (накопичення рідини в ділянках головного мозку).
  • Внутрішньочерепна гіпертензія (підвищення артеріального тиску).
  • Мозкова інфекція, гідроцефалія, судомні епізоди тощо..

На додаток до цих ознак, які проявляються під час удару або травми, травматичні травми головного мозку можуть мати важливі фізичні або неврологічні наслідки. Хоча клінічний перебіг є досить гетерогенним, було виявлено низку симптомів, які з'являються часто відразу після травматичної події або через кілька днів..

Зокрема, залежно від тяжкості травматичної травми можна виділити різні симптоми (клініка Майо, 2014):

Легка черепно-мозкова травма

Ознаки та симптоми, пов'язані з легкою травмою голови, можуть впливати на фізичну, сенсорну та пізнавальну області.

а) Фізичні симптоми

  • Змінений рівень свідомості: втрата свідомості, запаморочення, сплутаність, скронево-просторова дезорієнтація тощо..
  • Головний біль.
  • Втома, втома або сонливість.
  • Запаморочення, втрата рівноваги.
  • Нудота, блювота.

б) Чутливі симптоми

  • Розмиті або подвійне бачення.
  • Слуховий шум.
  • Світло і чутливість до слуху.
  • Зміни у сприйнятті смаків або запахів.

c) Когнітивні та нейропсихіатричні симптоми

  • Проблеми концентрації та уваги.
  • Дефіцит пам'яті.
  • Зміни настрою.
  • Відчуття тривоги.

Легка-тяжка черепно-мозкова травма

У разі ознак і симптомів, пов'язаних з помірним-тяжким черепно-мозковим травматизмом, вони в основному впливатимуть на фізичну та / або когнітивну зону і можуть включати всі ті, які пов'язані з легкою черепно-мозковою травмою..

а) Фізичні симптоми

  • Змінений рівень свідомості: втрата свідомості, запаморочення, сплутаність, скронево-просторова дезорієнтація тощо..
  • Судорожні епізоди.
  • Зразкова дилатація.
  • Наявність рідкої речовини в оїдіумі та / або носі.
  • Слабкість і оніміння верхніх і нижніх кінцівок.
  • Рецидивна нудота і блювота.

б) Когнітивні та нейропсихіатричні симптоми

  • Стан глибокої плутанини.
  • Агітація, агресивність.
  • Шаблони аномальної поведінки.
  • Лінгвістичний дефіцит.

Найчастіші причини

Є численні події або умови, які можуть викликати травматичне ушкодження головного мозку.

Найбільш поширеною причиною травматичної черепно-мозкової травми є дорожньо-транспортні пригоди, вони становлять приблизно 50% випадків (Cleveland Clinic, 2014). З іншого боку, фізична активність і деякі види спорту вони також можуть викликати нещасні випадки, які передбачають ТБМ, вважається другою найбільш поширеною причиною (Cleveland Clinic, 2014).

Крім того, Рутинні аварії і падіння вони є ще однією частою причиною, особливо у людей старше 65 років (Cleveland Clinic, 2014).

Були також ідентифіковані інші менш часті причини кульові рани або працевлаштування щипці під час народження (Ardila & Otrosky, 2012).

Систематично Найбільш поширеними причинами ЧМТ є (Клініка Майо, 2015):

  • ДТП: зіткнення між автомобілями, мотоциклами або велосипедами є однією з найбільш поширених причин ТВК.
  • Спортивні аварії: по відношенню до спорту, травми, викликані нещасними випадками у футболі, бокс, бейсбол, скейтбординг, хокей і т.д..
  • Водоспад: найбільш поширеними сценаріями ТВК у випадку падіння є помилки при будівництві сходів або сходів, падіння з ліжка, прослизання під час душу або у ванній кімнаті.
  • Насильство: Багато травм, пов'язаних з ЧМТ, спричинені вогнепальними пораненнями, насильством в сім'ї або недбалістю дітей.

Види травматичних травм головного мозку

Існує велика різноманітність класифікаційних критеріїв для травматичних травм головного мозку: клінічні фактори, тяжкість, ушкодження, етіологія тощо..

а) За типом травми:

- Відкрити ТВК: коли проходить черепний нерв і тканина мозку піддається зовнішньому впливу (Jodar Vicente, 2013).

- ТЦЕ закрито: коли немає відкритої травми і пошкодження відбувається повторно, травматична подія (Jodar Vicente, 2013).

б) За місцем розташування вогнища ураження

- Енцефалика: вогнища ураження безпосередньо впливають на тканину мозку (Jodar Vicente, 2013).

- Краніальний: Поразки впливають на внутрішню частину черепа, але не передбачають інших вторинних місць на рівні мозку (Jodar Vicente,
2013).

- Епікраніальний: ураження впливають на зовнішню сторону черепа (Jodar Vicente, 2013). Крім цих класифікацій, найбільш поширеною при травмах голови є той, що відноситься до критерію тяжкості:

  • Помірна ТВК: пацієнт повністю орієнтований і підтримує настороженість. Найчастіше немає значних і постійних неврологічних дефіцитів. Незважаючи на це, під час травми може виникнути втрата свідомості і посттравматична амнезія.
  • Помірна TCE: при помірному ЧМТ спостерігається зниження рівня поінформованості або попередження, і можуть з'явитися ознаки неврологічного дефіциту.
  • Важкий ЧМТУ найбільш тяжкому вигляді спостерігається серйозне зниження рівня свідомості. Пацієнт представляється повністю ізольованим від навколишнього середовища, не надаючи відповіді на вербальні команди або екологічну стимуляцію. Важкі ЧМТ пов'язані як із значним пошкодженням головного мозку, так і з розвитком важливих неврологічних наслідків.

Діагностика

Травматичні травми головного мозку вважаються невідкладним медичним станом, тому їх лікують у медичних закладах з особливим пріоритетом.

Перше діагностичне дію, що застосовується в TBI, пов'язане з визначенням рівня поінформованості пацієнта. Найбільш використовуваною шкалою є Шкала Коми в Глазго (GCS), він пропонує нам початковий індекс тяжкості (клініка Майо, 2014).

З іншого боку, зібрана вся інформація, пов'язана з травматичною подією: як це сталося, де, початкові симптоми, змінене свідомість тощо (Clinic Mayo, 2014).

Крім того, деякі методи візуалізації головного мозку (магнітний резонанс або комп'ютерна томографія) використовуються для виявлення можливої ​​наявності уражень головного мозку, які потребують термінового медичного втручання (Mayo Clinic, 2014)..

Наслідки або можливі ускладнення

Як правило, травматичні травми головного мозку будуть викликати різні типи дефіциту: зміни пам'яті, увагу, концентрація, прийняття рішень, вирішення проблем або навіть поведінкові зміни (Ardila and Roselli, 2007).

Ускладнення та наслідки будуть залежати принципово від тяжкості травматичної події. У м'якому типі ТБМ вони можуть бути мінімальними, однак у більш серйозних випадках можуть з'явитися хронічна кома, фізична непрацездатність, глибокий когнітивний дефіцит тощо. (Ardila і Roselli, 2007).

Використовується лікування

У будь-якому випадку, всі ті особи, які тільки що перенесли ЧМТ, повинні отримати невідкладну медичну допомогу.

Лікування, що застосовується в гострій фазі, спрямоване на контроль безпосередніх ознак і симптомів травматичної події. Дуже важливо підтримувати життєво важливі ознаки та контролювати можливі кровотечі та переломи.

На додаток до застосування фармакологічних заходів, в деяких випадках може виникнути необхідність у вирішенні медичних ускладнень шляхом хірургічних втручань для відновлення переломів, розривів, інкрустацій кісток, розвитку тромбів тощо..

У суб-гострій фазі всі терапевтичні втручання будуть орієнтовані на відновлення рівня свідомості пацієнта і уражених когнітивних і фізичних областей..

Бібліографія

  1. Ardila, A., & Otrosky, F. (2012). Керівництво для нейропсихологічної діагностики.
  2. Ardila, A., & Roselli, M. (2007). Патології У A. Ardila, & M. Roselli, Клінічна нейропсихологія. Мексика: сучасне керівництво.
  3. Клініка Клівленда (2015). Травматична травма головного мозку. Отримано з клініки Клівленду.
  4. Травма, Т. Б. (2016). Що таке травматична травма головного мозку? Отримано від травматичної травми головного мозку.
  5. Jodar Vicente, M. (2013). Нейропсихологія черепно-мозкових травматизмів. У М. Jodar Вісенте, Д. Редолар Ріполь, J. L. Blázquez Alisente, B.
    Гонсалес Родрігес, Е. Muñoz Marrón, & R. Old Sobera, Нейропсихологія (с. 381-405). Барселона: УПЦ.
  6. Клініка Майо (2016). Травма голови: Перша допомога. Отримано з клініки Майо.
  7. Клініка Майо (2014). Травматична черепно-мозкова травма. Отримано з клініки Майо.
  8. Neurowikia. (2016). Класифікація травм в нервовій системі. Отримано з Neurowikia.
  9. NIH. (2016). Травматична травма головного мозку. Отримано з Національного інституту неврологічних розладів та інсульту.
  10. Portellano, J. A. (2005). III. Краніоенцефальні травматизми. У J. A. Portellano, Вступ до нейропсихології (с. 45-48). Мадрид: McGRAW-HILL.
  11. Reed-Guy, L. (2015). Що таке травма голови? Отримано з Healthline.