Генералізовані типи порушень розвитку, симптоми, причини та способи лікування



The генералізовані порушення розвитку (TGD) - це сукупність змін, які призводять до затримки та / або відхилення від звичайних моделей розвитку, які значною мірою впливають на соціальні та комунікативні сфери.

Ця сукупність розладів призведе до змін у соціальних взаємодіях і відносинах, змінах як вербальної, так і невербальної мови, а також наявність обмежувальних або повторюваних моделей поведінки (García-Ron, 2012).

Американська психіатрична асоціація (APA) в діагностичному і статистичному посібнику з психічних розладів (DSM-IV), у термінах генералізованих розладів розвитку (PDD), включає різні типи клінічних суб'єктів, які включають: аутичні розлади Невстановлено розлад Ретта, розлад, розлад Аспергера і генералізований розвиток.

У літературі з генералізованих розладів розвитку часто зустрічаються натяки на них з загальною назвою аутичного розладу. Однак кожне з цих розладів є чітко визначеною сутністю з власними діагностичними критеріями.

Незважаючи на це, поточне видання діагностичного посібника, опублікованого в 2013 році (DSM-V), запропонувало змінити діагностичні критерії для поширених порушень розвитку..

Таким чином, він встановлює, що всі пацієнти з чітко визначеним діагнозом згідно з DSM-IV аутичного розладу, хвороби Аспергера або неуточненого розладу розвитку, будуть діагностовані з розладом спектру аутизму (DSM-V, 2013)..

Обґрунтування об'єднання окремих діагнозів ПТД в єдину категорію розладів спектра аутизму (ASD) було поставлено під сумнів. Різні дослідники називають аутизм не як унітарний стан, а на "аутизм" у множині, через велику неоднорідність цієї патології (Federación Autismo Andalucia, 2016).

Індекс

  • 1 Визначення
  • 2 Типи поширених порушень розвитку
    • 2.1 Аутичний розлад
    • 2.2 Розлад Аспергера або синдром Аспергера
    • 2.3 Синдром Ретта або Ретта
    • 2.4 Дитинговий розлад дитинства або синдром Хеллера
    • 2.5 Генералізований розлад розвитку не вказаний
  • 3 Поширеність
  • 4 Симптоми та клінічні характеристики
    • 4.1 Зміни в соціальній взаємодії
    • 4.2 Зміни в комунікації
    • 4.3 Зміни гнучкості та уяви
    • 4.4 Інші відповідні симптоми
  • 5 Причини
    • 5.1 Генетичні фактори
  • 6 Діагностика
  • 7 Лікування
  • 8 Посилання

Визначення

Згідно з DSM-IV, генералізований розлад розвитку не є специфічним діагнозом, а загальним терміном, за яким визначаються різні специфічні діагнози: аутичний розлад, розлад Ретта, дитячий розлад, розлад Аспергера і розлад. широке поширення неуточненого розвитку (суспільство аутизму, 2016).

Як правило, це розлади, що виникають у ранньому дитинстві, особливо до трьох років. Деякі з симптомів, які можуть спостерігати батьки та опікуни, можуть включати:

  • Труднощі у використанні та розумінні мови.
  • Труднощі позначені для взаємодії з людьми, об'єктами та / або подіями.
  • Нетипові ігри.
  • Стійкість до змін у процедурах та / або сімейному середовищі.
  • Повторення рухів і структури тіла (Національний інститут неврологічних розладів та інсульт, 2015).

Види поширених порушень розвитку

З класифікації, показаної в DMS-IV, визначено п'ять типів генералізованих порушень розвитку:

Аутичний розлад

Вона характеризується зміною навичок, пов'язаних з соціальною взаємодією, вербальним і невербальним спілкуванням, обмеженням інтересів і стереотипними і повторюваними поведінками; незвичайна реакція на подразники та / або наявність порушень розвитку.

Розлад Аспергера або синдром Аспергера

Характеризується наявністю вираженої нездатності встановити соціальні відносини, пристосовані до їх віку та рівня розвитку, а також психічної та поведінкової ригідності..

Розлад Ретта або синдром Ретта

Він зустрічається тільки у дівчаток і характеризується вираженим регресом рухової поведінки до 4-річного віку. Зазвичай це пов'язано з серйозною інтелектуальною недостатністю.

Розлад дитячого розладу або синдром Хеллера

Вона характеризується втратою навичок, набутих після нормального розвитку. Зазвичай це відбувається від двох до десяти років. Вони, як правило, зникають майже всі навички, що розвиваються в різних областях і зазвичай пов'язані з важкою інтелектуальною недостатністю і епізодами судомного типу..

Генералізований розлад розвитку не вказаний

Ця діагностична категорія намагається згрупувати всі випадки, в яких точно не збігається з кожним з попередніх визначень, або симптоми представлені неповністю або неналежним чином..

Поширеність

Загалом, дані, отримані в результаті різних епідеміологічних досліджень, є різноманітними і неоднорідними, в основному за рахунок різних інструментів, які використовуються для встановлення діагнозів, а також відмінностей, що існують у досліджуваних зразках (AEPNYA, 2008)..

Незважаючи на це, генералізовані порушення розвитку (PDD) є найбільш поширеними порушеннями розвитку на ранніх стадіях дитинства (García-Primo, 2014).

До недавнього часу різні дослідження оцінювали поширеність 6-7 випадків генералізованого розладу на 1000 жителів (García-Primo, 2014). Крім того, серед різних діагностичних категорій, аутизм є найчастішим станом, осідаючи на 1% (García-Primo, 2014)..

З іншого боку, частіше цей тип патологій зустрічається у хлопчиків, ніж у дівчаток, з приблизною часткою 3: 1 (García-Ron, 2012).

Цей тип змін зазвичай відбувається до того, як людина досягне трьох років. Як правило, затримки або аномалії розвитку починають з'являтися на першому році життя, що може бути попереджувальним сигналом для їх вихователів (AEPNYA, 2008).

Багато батьків повідомляють, що "щось не так" приблизно близько 18 місяців і, як правило, звертаються до лікаря, коли вони досягають 24-місячного віку (AEPNYA, 2008).

Лише 10% випадків отримують ранню діагностику, решта не встановлюється приблизно до двох-трьох років (AEPNYA, 2008).

Симптоми і клінічні характеристики

Загалом, генералізовані порушення розвитку (PDD) визначаються у зв'язку з низкою змін, що базуються на тріаді розладів крила: 

  • Зміни в спілкування.
  • Зміни соціальна взаємодія.
  • Зміни гнучкість і фантазія (CPG для ведення пацієнтів з розладами спектра аутизму в первинному лікуванні, 2009).

Залежно від конкретної клінічної картини кожного індивідуума, ці зміни відбуватимуться в меншій або більшій мірі тяжкості, віку або зовнішнього вигляду..

За даними Іспанської асоціації психіатрії дітей та підлітків (2008), постраждалі райони можуть бути:

Зміни в соціальній взаємодії

Важкі труднощі виникають у соціальній сфері, що характеризується відсутністю міжособистісних контактів, схильністю до інтроверсії та ізоляцією або байдужістю до людей (AEPNYA, 2008).

Зміни в спілкуванні

У різних генералізованих розладах розвитку, а особливо в аутизмі, виникає ряд мовних розладів: а) труднощі або нездатність розуміти вербальну і невербальну мову; б) труднощі або нездатність створити зрозумілий словесний і невербальний мова; в) специфічні аномалії (еколалії, метафорична мова, неологізми) (AEPNYA, 2008).

Зміни гнучкості і фантазії

У сфері інтересів з'являться різні обмеження. Дуже часто спостерігаються повторювані, жорсткі та обмежувальні поведінки, які приводять особу до обмежених інтересів декількох видів діяльності та об'єктів.

Також часто спостерігаються ручні стереотипи, вирівнювання об'єктів або нав'язливі ритуальні явища. Можливі нетипові відповіді на сенсорні стимули, турботи про світло або шум (AEPNYA, 2008).

Інші відповідні симптоми

Моторна некоординація, гіперактивність, самостійно вразлива поведінка, зниження порогу больового синдрому, гойдання, розгойдування, сміх і деконтекстуальний плач або афективна лабільність.

Причини

Немає чіткого консенсусу щодо характеру поширених порушень розвитку. Експериментальні дослідження показують чітку гетерогенність, оскільки це діагностична категорія, яка охоплює широкий спектр клінічних розладів, які можуть мати різні органічні основи (AEPNYA, 2008)..

Як правило, ці розлади виправдовуються наявністю церебральних, функціональних та / або структурних порушень, які не повинні бути загальними.

Серед етіологічних факторів, пов'язаних з цими розладами, були вказані генетичні фактори; нейрохімічні зміни; зміни імунних функцій; та екологічні фактори.

Генетичні фактори

Генетична етіологія не повністю встановлена. Вважається, що можуть бути залучені як моногенні, так і мультигенні аномалії (García-Ron, 2012).

У випадку аутизму, результати повного сканування генома підтримують гіпотезу про те, що людина повинна успадкувати принаймні від 15 до 20 генів, які взаємодіють синергічним способом, щоб висловити повний фенотип аутизму..

Частота рецидиву у братів і сестер людей з аутизмом становить 2,2%, що може досягати 8%, якщо включатимуться всі АСД, що означає приблизно 50-75 разів більше ризику для загального населення (CPG для управління пацієнтів з розладами спектра аутизму в первинному лікуванні, 2009).

Нейрохімічні фактори

Виявлено різні нейрохімічні кореляти (серотонін, окситоцин, дофамін, норадреналін та ацетилхолін), які можуть впливати на формування центральної нервової системи на різних стадіях розвитку (КПГ для лікування хворих з розладами спектра аутизму в первинному лікуванні, 2009)..

Імунні фактори

Встановлено, що присутність антитіл IgG проти білків мозку плода в плазмі матері під час вагітності, разом із вираженою генетичною лабільністю, може призвести до глобальної регресії нейроразвития (CPG для управління
пацієнти з розладами спектра аутизму в первинному лікуванні, 2009).

Екологічні фактори

Серед цих факторів було виявлено ряд умов, які можуть викликати специфічний фенотип цих розладів.

Ці фактори підкреслювали акушерські ускладнення, щеплення, опіати, екзогенний мозок, вплив ртуті, токсичні захворювання, серед інших. Проте фактична частота цих випадків ще не була детально уточнена в наукових дослідженнях.

Діагностика

Середній вік встановлення діагнозу становить від 3 до 4 років. Проте батьки повідомляють, що вони спостерігали за ненормальними ознаками або симптомами приблизно через 18 місяців, і що вже два роки, коли вони починають шукати спеціалізовану консультацію (García-Ron, 2012).

Традиційно виявлення аутизму характеризувалося виявленням попереджувальних знаків, однак, медичні послуги звернулися до неї мінімально, тому мобілізовані батьки були перед мотивацією цих змін.

Американська академія педіатрії (AAP) рекомендує запровадити механізми раннього виявлення як на професійному, так і на державному рівні.

Сімейним лікарям рекомендується проводити різні обстеження генералізованого розладу розвитку при звичайних візитах принаймні двічі до двох років для виявлення можливих попереджувальних знаків (García-Primo, 2014)..

Як тільки поведінкові аномалії виявляються на ранній стадії, встановлення остаточного діагнозу, як правило, ускладнюється через неоднорідність, що симптоми і ознаки можуть проявлятися у кожної людини..

Лікування

В даний час не існує єдиного методу лікування поширених порушень розвитку. Деякі препарати зазвичай використовуються для лікування конкретних проблем на поведінковому рівні (Національний інститут неврологічних розладів та інсульт, 2015).

З іншого боку, терапевтичні та нейропсихологічні втручання виконуються відповідно до конкретних потреб, які представляють діагностовані особи (Національний інститут неврологічних розладів та інсульт, 2015)..

Комунікативні та соціальні зміни призведуть до значних затримок у придбанні шкільного та соціального навчання. Таким чином, раннє втручання на освітньому рівні продемонструвало фундаментальну роль для поліпшення функціональної діяльності.

Список літератури

  1. Аутизм Андалусії (2016). Отримано від Федерації батьків батьків з дітьми з розладами спектру аутизму: autismoandalucia.org.
  2. AEPNYA. (2008). Генералізовані порушення розвитку.
  3. Суспільство аутизму (2016). Отримано з autism-society.org/.
  4. García-Primo, P., Santos Borbujo, J., Martín Cilleros, М., Martínez Velarte, M., Lleras Muñoz, S., Posada de la Paz, M., & Canal Bedia, R. (2014).
    Програма раннього виявлення генералізованих порушень розвитку в зонах здоров'я Саламанки та Самори. Педіатр, 80(5), 285-292.
  5. García-Ron, G., Carratalá, F., Andreo-Lillo, P., Maestre-Ricote, J., & Moya, M. (2012). Ранні клінічні показники поширених порушень розвитку. Педіатр, 77(3), 171-175.
  6. Міністерство охорони здоров'я та соціальної політики. (2009). Керівництво з клінічної практики для лікування пацієнтів з розладами спектру аутизму в первинному лікуванні.
  7. NIh (2015). Поширені розробники розробки. Отримано з Національний інститут неврологічних розладів та інсульту.