Симптоми, причини та методи лікування

The післяпологовий психоз, також відомий як післяпологовий психоз - психічний розлад, що виникає в період післяродового періоду.

Ця патологія, що має дуже низьку поширеність у загальній популяції, характеризується експериментуванням галюцинацій і марень, а також серйозними змінами в поведінці..

Згідно з різними дослідженнями, психотична симптоматика, що виникає в цьому розладі, тісно пов'язана з гормональними змінами, які втручаються в післяпологовий період, а також психосоціальними факторами..

Крім того, іншою причиною, яка значною мірою пов'язана з цією умовою, є експерименти з високими відчуттями стресу після вагітності та пологів.

Лікування післяпологового психозу зазвичай вимагає госпіталізації на кілька днів. Однак у зв'язку з періодом лактації лікування психотропними препаратами є делікатним лікувальним елементом.

Характеристика післяпологового психозу

Післяпологовий психоз - тип психотичного розладу, який характеризується появою в післяпологовому періоді і пов'язаним з ним фактором..

На відміну від післяпологової депресії, інша умова, пов'язана з цією ситуацією, є дуже низькою. Насправді дослідження про її поширеність показують, що ця зміна впливає на один-два випадки на кожну тисячу поставок.

З іншого боку, зручно диференціювати післяпологовий психоз від зміни, відомого як "дитячий блюз". Ця умова є відповіддю на високі страждання і великі емоції, які більшість матерів відчувають протягом днів після їх першого народження.

У цьому сенсі післяпологовий психоз є важким станом, що передбачає появу психотичних симптомів. Найбільш поширеними є галюцинації, бредові думки і екстравагантна поведінка.

Цей розлад потребує медикаментозного лікування, оскільки він є найбільш серйозним захворюванням, яке може виникнути в результаті циклу вагітності, пологів і післяпологового періоду. Однак, через грудне вигодовування, лікування психотропними препаратами необхідно проводити дуже обережно.

Симптоми

Післяпологові психози проявляються з особливими симптомами, які, як випливає з назви, зазвичай виникають у вигляді гострих бредових психозів, маніакальної поведінки, меланхолії і, в деяких випадках, шизофренічних картин..

Таким чином, клінічними елементами, що визначають наявність цього типу порушень, є:

1. Поява дуже раптового дебюту симптоматики, яке зазвичай відбувається протягом перших трьох тижнів після пологів. Загалом, пікова інтенсивність проявів відбувається на десятий день.

2. До появи психотичних симптомів у жінки зазвичай спостерігається період продрому, що характеризується тривожним роздуттям, астенією, криками плачу, нічними кошмарами з нічною агітацією або безсонням..

3. Люди з післяпологовим психозом зазвичай представляють поліморфну ​​симптоматику. Прояви можуть бути дуже різноманітними серед суб'єктів з цим станом.

4. Поява вираженої емоційної лабільності. Людина може перейти від агітації до ступору або агресії до грайливої ​​поведінки.

5. Зміни у сприйнятті дійсності. Інтерпретація речей часто перевантажена тривожними значеннями, гумор нестабільний, пригнічений або піднесений з моментами депресії, дратівливості і відчаю, і з експериментами слухових, зорових або тактильних галюцинацій..

6. Зазвичай серія бредових думок зазвичай пов'язана з народженням і відносинами з немовлям. Відмова від шлюбу або материнства, а також почуття неприналежності або неіснування дитини також є загальними симптомами.

7. Можуть бути представлені інші типи бреду, такі як переконання, що вони знаходяться під загрозою, піддаються шкідливому впливу, наркотизуються або гіпнотизуються. Ці помилки зазвичай викликають високі страждання і нав'язливу поведінку.

Причини

Елементом, який був найбільш пов'язаний з післяпологовим психозом, є стрес від пологів, пологів і раннього післяпологового періоду. Ці ситуації супроводжуються фізіологічними та психологічними змінами, які в деяких випадках можуть стимулювати психічну дезорганізацію.

У цьому сенсі визначено три різні фактори, які можуть впливати на настання цього типу психотичних симптомів: спадкових факторів, біологічних факторів і факторів зовнішнього середовища..

Спадкові фактори

Сьогодні захищається, що страждання психотичними змінами починається від генетичної схильності до них. У цьому сенсі наявність сімейного анамнезу з шизофренією є важливим фактором ризику для зміни.

Аналогічним чином, наявність родичів, які зазнали інших типів психотичних розладів, таких як маревний розлад, шизофреніческій розлад або шизоаффективное розлад, також можуть збільшити ризик розвитку післяпологового психозу після пологів..

Біологічні фактори

Той факт, що діагностичний об'єкт був розроблений, що вказує бредовий розлад, що виникає після пологів, не пов'язаний виключно з тимчасовим зв'язком між обома ситуаціями.

Фактично, стверджується, що гормональна зміна, яка відчувається в ці моменти, активно сприяє розвитку психологічної зміни. Однак лікування жіночими гормонами, задіяними в цей час, наприклад, естрогеном або прогестероном, не показало ефективності в післяпологовому психозі.

З цієї причини в даний час зв'язок між цим типом психотичних розладів і гормональними порушеннями регуляції, пов'язаними з пологами або післяпологовим періодом, не повністю виявлений і потребує подальшого дослідження.

Крім гормональних факторів, кілька досліджень показали, що післяпологовий психоз може бути пов'язаний з певними органічними порушеннями або медичними захворюваннями.

Зокрема, такі інфекції, як післяпологовий тиреоїдит, післяпологова лихоманка або мастит, синдром Шихана, аутоімунні порушення, пов'язані з вагітністю або втратою крові, є факторами, які можуть сприяти розвитку післяпологового психозу..

Нарешті, іншими факторами, які можуть відігравати більш-менш важливу роль у цьому розладі, є абстиненція, внутрішньочерепні пухлини та інтоксикації речовинами, такими як меперидин, скополамін або токсемія..

Екологічні фактори

Екологічні фактори, здається, відіграють важливу роль у розвитку післяпологового психозу. Фактично, постулюється, що ці елементи набувають набагато більше значення в цій патології, ніж у інших психотичних розладах.

У цьому сенсі є дослідження, які свідчать про наявність конфліктів матері щодо материнства, як, наприклад, небажана вагітність, є важливими факторами у виникненні цієї психопатології..

Крім того, інші елементи, такі як почуття в пастці в нещасному шлюбі, незадоволеність життям через вагітність або сімейні та / або подружні проблеми, також можуть бути факторами, які беруть участь у розвитку післяпологового психозу..

Насправді, деякі автори стверджують, що причини цієї психологічної зміни є чисто психосоціальними, і вони стверджують це, пов'язуючи перевагу матерів, що вперше, з стресовими факторами, які пов'язані з післяпологовими психозами..

Проте ця гіпотеза сьогодні не є повністю протилежною, тому стверджується, що це є сукупність трьох типів факторів (спадкових, органічних та екологічних), які стимулюють розвиток післяпологового психозу.

Профілактика

Профілактика післяпологового психозу здійснюється на матерів з біполярним розладом, оскільки вони мають в сто разів більше ризику розвитку цього стану після пологів.

У цих випадках рекомендується проводити попереднє лікування після народження, а також ретельне спостереження за новонародженим.

Іноді може знадобитися збільшити прийом препарату більш ніж на 50% при біполярному розладі протягом другого і третього триместру вагітності, оскільки кліренс креатиніну подвоюється, а обсяг плазми крові також збільшується.

Іншим методом лікування є введення верапамілу, оскільки він показав свою ефективність під час манії і не має побічних ефектів. Подібним чином, когнітивна терапія, орієнтована на прихильність до лікування та мінімізацію стресових факторів, також може бути відповідним втручанням.

Нарешті, на час доставки необхідно знизити дозу літію (який збільшився під час вагітності). Проте, після того, як доставка була здійснена, дозу, що відноситься до періоду перед доставкою, слід повторно вводити..

Лікування

Після розвитку післяпологового психозу матір зазвичай вимагає госпітального прийому через інтенсивність і небезпечність випробуваної симптоматики. Крім того, у багатьох випадках госпіталізація, як правило, здійснюється як матері, так і новонародженому.

Після госпіталізації звичайно призначають лікування, засноване на електросудомної терапії, фармакотерапії або обох..

Застосування психотропних препаратів у ці моменти зазвичай є елементом ризику через грудне вигодовування, тому лікар повинен бути дуже обережним у виборі того, чи слід починати лікування.

З цієї причини електроконвульсивну терапію зазвичай застосовують частіше при цих типах розладів, оскільки вона не надає будь-якого негативного ефекту для новонародженого через грудне вигодовування..

Однак у більшості випадків зазвичай застосовують застосування електросудомної терапії, що супроводжується введенням строго контрольованих доз психотропних препаратів..

Список літератури

1. Wesseloo, R; Kamperman, AM; Munk-Olsen, T; Pop, VJ; Kushner, SA; Bergink, V (1 лютого 2016 р.) "Ризик післяпологового рецидиву при біполярному розладі і післяпологовому психозі: системний огляд і мета-аналіз".. Американський журнал психіатрії. 
2. Klompenhoower, J.L .: Класифікація післяпологового психозу: дослідження 250 прийомів матері та дитини в Нідерландах. Acta Psychiatr. Scand. 1991: 84.pp.255-261.
3. Нюрнберг Джордж: Огляд соматичного трактування психозу. Під час вагітності та післяпологового періоду. Критичне перегляд та оновлення. Загальна лікарняна психіатрія.11.1989.pp.328-338.
4. Валорія А.: Нозологічне обговорення післяпологових психозів. Презентація двох випадків. Аннали психіатрії. (Мадрид).
5. Wilejoanne, Anna Spielvogel ILE: Вагітні психотичні жінки. Лікарняна та громадська психіатрія. Нов. 1990.