Що таке нервові тики?

The нервові тики це рухи, або повторювані, швидкі, не ритмічні і спазматичні вокалізації, які виникають у дітей і дорослих. Вони відтворюють жести повсякденного життя, такі як спалахи, кашель, підморгування і можуть виникати у дітей і дорослих ... Вони виявляються мимоволі і відчуваються як непереборні, хоча це правда, що вони можуть бути тимчасово пригнічені. Вони також є ізольованими, несподіваними і частими.

Визначення тиків, наведене в Посібнику з діагностики психічних захворювань, дещо відрізняється. Визначає тик як раптове, швидке і періодичне, не ритмічне і стереотипне рух мотора.

Вони можуть з'являтися у вигляді ізольованих клінічних ознак, або вони можуть бути частиною більш серйозних психомоторних розладів, найбільш відомим є синдром Туретта..

Вони описані вперше в 200 р. Н. Аратес Каппадокії. І тільки до 19-го століття, коли Жиль де ла Турет описав клінічну картину, представлену пацієнтами, які мали як моторні, так і фонологічні тики.

Психомотричність і психологічні фактори тиків

Для локалізації тиків важливо згадати психомоторні навички та їх взаємозв'язок і зв'язок з психологічними факторами.

Ми розуміємо психомотричність, відображення продуктивності людини у взаємодії з афективними та пізнавальними переживаннями. Тобто, існує зв'язок між зовнішніми аспектами (рухами, жестами, пози ...) і внутрішніми характеристиками людини (їх психологічними факторами)

У нашому повсякденному житті, коли ми зустрічаємо людей, ми створюємо враження від них, і ми робимо це з їх жестів, пози і поведінки в цілому.

Виходячи з цього враження, ми припускаємо інші характеристики, пов'язані з цією особою по відношенню до його особистості, наприклад, якщо він веселий, якщо він є сумною людиною, якщо він досить нервовий, або навпаки спокійний ..., його емоції, його спосіб мислення ...

Спочатку я згадав зв'язок, що існує між психомоторним і психологічним, і це явно проявляється, коли люди страждають від психопатологічного розладу.

Що стосується відносин, які можуть виникнути у деяких людей між психомоторами та психопатологією, рухова активність оцінюється тим, як вона відображається у людей у ставленні, жестах, мімікрії та рухах, як ізольованих, так і комбінованих, добровільних або недобровільних.

Крім того, вона ґрунтується на двох фундаментальних вимірах; експресивність, що передається символами, як зміна положення. Структуральність (структурно-нервове визначення руху, наприклад, жорсткість).

Біологічні аспекти нервових тиків

Встановлено, що деякі структури і мозкові ланцюги, що беруть участь у контролі психомоторних функцій, є такими ж, як ті, які беруть участь у модуляції когнітивних і емоційних аспектів.

Найбільш вивчені базальні ганглії та їх ланцюги, враховуючи, що вони не тільки мають модулюючу функцію рухових функцій, але також виконують когнітивні та афективні функції..

Ланцюг з проекціями від Паралімпійських Кортесів до Ядерних Покоїв -> зв'язок з афективними та мотиваційними функціями.
Схема, що надходить з орбітофронтальної кори -> модуляція операцій, пов'язаних з екологічним контекстом, і опосередковує інгібування відповідей.
Проекції від дорсолатеральної префронтальної кори до хвостатого ядра, опосередковує робочу пам'ять та інші виконавчі функції.

Інші знахідки виявили взаємозв'язок між лімбічною системою (залученою в емоційну систему) і екстрапірамідною системою (задіяну в двигуні). А також, вплив мозочка як модулятора когнітивних і афективних функцій, що виходять за рамки модуляції рухової активності.

Це відображено в наступних клінічних висновках між моторними проявами та коморбідними когнітивними або емоційними змінами:

Пацієнти Паркінсона, які, як правило, мають асоційовану депресію. (за даними досліджень це відбувається між 20 і 90% випадків).
У пацієнтів з діагнозом хвороба Хантінгтона, які виявляють психотичні коморбідні симптоми.
Пацієнти з цереброваскулярними нещасними випадками мають депресивні симптоми (25-30%), а також наявність супутніх маніакальних епізодів..
Люди з депресією, які представляють зміни в русі як психомоторне уповільнення.
Шизофренік представляє стереотипи або кататонію ...

Поширеність нервових тиків

Дослідження, проведені в загальній популяції в педіатрії, стверджують, що тики є найбільш частим порушенням руху. Підраховано, що від 4 до 23% дітей мають тики до пубертату.

З іншого боку, Zohar et al. у 1998 році вони вказують, що від 1 до 13% дітей і 1-11% дівчаток демонструють «часті тики, ривки, маніпуляції або спазматичні звички»..

У віці від 7 до 11 років ці діти мають найвищі показники поширеності, досягаючи до 5%, ймовірність того, що вони страждають на розлад тику вище, ніж у дорослих.

Вони також впливають на чоловіків більше, ніж жінки, у співвідношенні 4: 1.

Клінічний перебіг

Початок тиків зазвичай відбувається в дитинстві, близько 7 років, і більше 10 років люди з тиками розвивають здатність усвідомлювати існування передчутливих імпульсів, що передують виробництву тику. Йдеться про сприйняття відчуття тієї чи іншої ділянки тіла, де буде відбуватися тик, наприклад, свербіж, поколювання ... І рельєф після смуги тиків.

Це попереднє відчуття змушує суб'єктів вважати, що вони звичні і що вони відбуваються у відповідь на неприємні сенсорні подразники.

Тики, як правило, є короткочасними, рідко тривають більше секунди, і багато з них відбуваються в заклинаннях, з інтервалами між дуже короткими тиками (Peterson and Leckman, 1998). Вони можуть відбуватися окремо або разом після організації.

Як правило, тики зникають, і це дається щодо віку початку і тривалості симптомів, чим молодші суб'єкти і чим триваліші симптоми, тим більша ймовірність того, що вони не зникнуть..

Повторна поява тиків у зрілому віці є нечастою, коли вони виникають, як правило, стійкими інфантильними тиками, є більш симптоматичними і, як правило, підкоряються вторинному вираженню деяких інших розладів або інших подій, таких як зловживання наркотиками, фізичні захворювання, такі як фарингіт ...

Класифікація тиків

Існує кілька класифікацій піднятих тиків, як двигунів, так і голосних.

З одного боку, ми можемо посилатися на вимір природи, з іншого - на складність тиків. І, нарешті, до органічного чи психологічного виміру цих.

У межах природи виміру тиків ми говоримо первинні та вторинні тики.

У межах первинні тики Ми говоримо про тих спадкових і тих, що відбуваються спорадично під час стадії життя людини, які можуть збігатися з більш стресовим або тривожним.

The вторинні тики це ті, які виникають внаслідок захворювання, такого як хвороба Вільсона, хвороба Хантінгтона. Наступні препарати, такі як трициклічні антидепресанти, антихолінергічні засоби, протиепілептичні препарати і психостимулятори. В результаті інсульту або травматичної черепно-мозкової травми ...

Що стосується складності, то ми опиняємося прості і складні тики, хоча ви повинні мати на увазі, що різниця не дуже визначена.

Прості тики

У межах цієї підгрупи ми можемо посилатися на фонічні тики (горлові шуми, шипіння, кашель, кашель ...) і клонічні моторні тики (ті, що відбуваються повторно, мимоволі, різко і вибухово); тоніки (ті, що з'являються раптово після періоду зникнення) і дистонічні (ті, що характеризуються як контрактури або розтягування).

Клон: підморгує, блимає, фыркає і надихає.
Тонік: повернути голову, підняти плечі, закрити повіки на кілька секунд.
Дистонічний: розширення шиї, контрактури обличчя.

Складні тики

Де ми знаходимо послідовні рухи, які можуть охоплювати різні частини тіла, стереотипні в природі і нав'язливі не залучаються в них як в примуси. Прикладами складних тиків можуть бути особисті жести, такі як дотик до носа і очищення горла, жести, пов'язані з доглядом, наприклад, миття рук, струшування ніг, стрибки, дотик до чогось на зразок стіни і повторювані слова чи фрази поза контекстом.

В екстремальних випадках моторних тиків ми знаходимо копропраксию (непристойні рухи) або самозашкоджуючі рухи. Що стосується фонологічних тиків, то в більш серйозних випадках ми говоримо про копролалії (використання соціально неприйнятних слів, часто непристойних), палілалії (повторення власних звуків або слів) і ехолалії (повторення звуку, слова чи фрази, що тільки що був чути).

Психологічні тики

The психологічні тики вони погіршуються в ситуаціях, коли існує важлива емоційна напруга, вони послаблюються відволіканням і зникають під час сну, людина може відтворювати їх добровільно, а також пригнічувати їх, хоча це передбачає збільшення тривоги і дискомфорту суб'єкта. Вони не змінені і етіологія не є органічною.

З іншого боку, Шапіро в 1978 році запропонував класифікацію тиків, засновану на етіології цих, у віці їх початку, тривалості та курсу.

Він поставив існування перехідних тиків дитинства або простих гострих тиків; прості хронічні тики; Корея Хантінгтона; множинні тики дитинства або підліткового віку та хронічного множинного тику (синдром Жиля де ла Туретта).

Діагностична класифікація в CIE і DSM

Посібники з діагностичних класифікацій психологічних порушень піднімають класифікацію тиків у наступних розділах:

У ICD (Міжнародна класифікація психічних захворювань), тикові розлади класифікуються як поведінкові розлади та емоції звичного початку в дитячому та юнацькому віці..
У DSM-IV, тикові розлади класифікуються в категорії рухових розладів в межах розладів, які зазвичай діагностуються вперше в дитячому та підлітковому віці..
DSM-5, зі свого боку, класифікує їх у категорії рухових розладів, в межах нейроразвитих розладів. З'являються разом з розладом розвитку координації і розладом стереотипних рухів.

Діагностичні критерії розладів тику (DSM-5)

Критерій А. Кілька моторних тиків і одна або кілька голосових тиків були присутні протягом деякого часу під час хвороби, хоча не обов'язково одночасно.

Критерій B. Тики можуть з'являтися періодично часто, але зберігаються більше року після появи першого тику.

Критерій С. Початок до 18 років.

Критерій D. Розлад не може бути пов'язаний з фізіологічними ефектами речовини (наприклад, кокаїну) або іншого медичного стану (наприклад, хвороби Хантінгтона, поствірусного енцефаліту)..

Розлад стійкого мотора або голосового тику (хронічний)

Критерій А. Одно- або декілька моторних або вокальних тиків були присутні під час хвороби, але не обидва одночасно.

Критерій B. Тики можуть з'являтися періодично часто, але зберігаються більше року після появи першого тику.

Критерій С. Початок до 18 років.

Критерій E. Критерії розладу Туретта так і не були виконані.

Вкажіть, якщо:

-Тільки з моторними тиками.

-Тільки з вокальними тиками.

Хронічне порушення моторного або голосового тику присутня у деяких дітей з вадами розвитку та дітей з СДУГ. Іноді може виникнути низка симптомів через наявність високого періоду стресу або втоми у суб'єкта.

Розлад перехідних тиків

Критерій А. Одно- або декілька моторних та / або вокальних тиків.

Критерій B. Тики були присутніми менше року з моменту появи першого тику.

Критерій С. Початок до 18 років.

Критерій E. Критерії розладу Tourette або стійкого (хронічного) рухового або голосового розладу ніколи не були виконані.

Розлад транзиторного тику є найпоширенішою формою у віці від 4 до 5 років і зазвичай має вигляд підморгує, гримаси або шийних коктейлів, тобто вони обмежені очима, обличчям, шиї або кінцівках вище.

Лікування тиків

Незважаючи на те, що в даний час ми маємо ефективні методи для зменшення тиків і нервових звичок, зручно пояснити, що тики рідко викорінюються повністю і що не існує ідеального антитік-лікування.

Критерій поліпшення у цих людей регулюється зниженням відсотка цих поведінків, а не їх повним зникненням. Коли низька частота досягається, втручання в повсякденне життя людини дуже скорочується.

Існують різні психологічні та фармакологічні методи лікування тиків і нервових звичок.

Серед фармакологічних методів лікування найбільш часто використовуються антипсихотичні препарати.

Історично використовувалися класичні антипсихотичні препарати, але використовувалися атипові антидепресанти, оскільки вони мають більш широку дію, яка включає більше нейротрансмітерів і має менше побічних ефектів (особливо екстрапірамідних)..

Що стосується психологічного лікування, переважають ті, які походять з поведінкової терапії. Але в залежності від відповіді на лікування та інших факторів (коморбідність з іншими розладами, конкретні ситуації пацієнта тощо), може знадобитися використання інших різних поведінкових методів, психосоціальних методів лікування або комбінованого лікування, коли симптоми дуже серйозні і не відновлюються специфічні поведінкові методи.

Найбільш використовуваною поведінковою технікою є інверсія звички, яка не обмежується конкретною технікою, а скоріше являє собою складну програму втручання. Найважливішими компонентами є:

Навчання підвищенню обізнаності про появу тиків.
Практика конкурентного реагування в залежності від його зовнішнього вигляду, наприклад, релаксація, напруження м'язів, протилежних тим, що активують тик, або відповідь, несумісна з такою дезадаптивною поведінкою.

Ці компоненти показали ефективність як разом, так і окремо і як
застосовується одна техніка.

Бібліографія

АМЕРИКАНСЬКА ПСИХІАТРИЧНА АСОЦІАЦІЯ (АПА). (2002).Діагностичний і статистичний посібник з психічних розладів DSM-IV-TR. Барселона: Массон.
АМЕРИКАНСЬКА ПСИХІАТРИЧНА АСОЦІАЦІЯ (АПА). (2014).Діагностичне та статистичне керівництво по психічним розладам DSM-5. Барселона: Массон.
МКБ-10 (1992). Психічні та поведінкові розлади Мадрид: Медітор.
Vallejo Ruiloba, J. (2011) Вступ до психопатології та психіатрії. Сервіс Іспанія С.Л. Барселона.
Tijero-Merino, B., Gómez-Esteban, J.C., Zarranz, J.J. Тики і синдром Жиля де ла Туретта. (2009). Неврологічний журнал, 48. S17-S20.
Perez Alvarez, M. (2006). Керівництво для ефективного психологічного лікування: дитинство і юність. Піраміда.

Психічні розлади / Психопатологія

« Що таке Рекреаційні Тексти? (з прикладами) Що таке літературні теми? (З прикладами) »