Екстрапірамідні симптоми Причини, типи та лікування

The екстрапірамідні симптоми це побічні ефекти, що з'являються при використанні антипсихотичних препаратів або інших агентів, що блокують допамін в мозку. Вони характеризуються мимовільними скороченнями м'язів, які впливають на пози, ходу і рухи.

Ці симптоми, як правило, включають побічні ефекти типових антипсихотиків, і рідше деяких антидепресантів. Ці симптоми частіше зустрічаються у жінок і у літніх людей.

Екстрапірамідні симптоми можуть розвиватися гостро, затримуватися або перекриватися, що робить діагноз дуже складним.

Історично ці симптоми були дуже поширеними, але сьогодні вони не такі часті внаслідок застосування нових антипсихотичних засобів та профілактичної терапії..

Ці симптоми були вперше виявлені в 1950-х роках, з введенням антипсихотичних препаратів. Вони також відомі як "традиційні", "перші покоління" або "типові" антипсихотичні засоби для лікування шизофренії.

Екстрапірамідні симптоми можуть проявлятися у 75% пацієнтів, яким призначають типовий антипсихотик. Вони можуть викликати великий дискомфорт, що впливає на прихильність до лікування.

Тобто ці пацієнти відмовляються від фармакологічного лікування для усунення екстрапірамідних симптомів, хоча це може призвести до появи нових психотичних симптомів..

Важливо проводити диференційну діагностику, оскільки їх можна легко переплутати з іншими розладами, такими як тривога, велика депресія, біполярний розлад, церебральний параліч, синдром Туретта, вовчак, інтоксикація тощо..

Причини екстрапірамідних симптомів

Очевидно, типові антипсихотики, які також називаються нейролептиками, діють шляхом блокування дофамінових D2-рецепторів. Ці препарати використовуються для зменшення симптомів психічних захворювань, таких як шизофренія.

У складі підстави, що при шизофренії є надлишок дофамінових рецепторів у мозку. Однак типові антипсихотичні препарати можуть викликати побічні ефекти. Наприклад, якщо D2-рецептори базальних гангліїв блокуються, моторні відповіді можуть бути змінені, при цьому з'являються екстрапірамідні симптоми.

З іншого боку, ці препарати також викликають зміни рівнів інших нейротрансмітерів, таких як серотонін, ацетилхолін або норадреналін, а також можуть сприяти появі екстрапірамідних симптомів..

Типові або перші покоління антипсихотики були розроблені в 1950-х рр. Вони були створені для зменшення психотичних симптомів, поліпшення настрою і поведінки..

Однак ці препарати, здавалося, викликали низку небезпечних побічних ефектів. Наприклад, серцево-судинні проблеми, нейролептичний злоякісний синдром і, звичайно, екстрапірамідні симптоми.

З цієї причини були створені антипсихотичні препарати другого покоління або атипові антипсихотичні препарати. В даний час вони обрані в якості терапії першої лінії для лікування психотичних симптомів. Це тому, що вони є більш ефективними і не виробляють екстрапірамідних симптомів або інших побічних ефектів.

Інші лікарські засоби, які також можуть виробляти екстрапірамідні симптоми, - це деякі деконгестанти, антиконвульсанти, антигістамінні препарати та селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну..

Типи

Існують чотири основні типи екстрапірамідних симптомів:

Паркинсонічні симптоми

Вони характеризуються аномальними рухами, подібними до тих, що виникають при хворобі Паркінсона, і включають:

- Тонкий тремор, який з'являється, коли певна частина тіла спочиває і зникає, коли вона рухається добровільно. Воно зазвичай відбувається в руках, хоча воно також може виникати в роті. У цьому останньому випадку, що буде відомо як "синдром кролика", буде представлено, тобто, тремтіння і тремтіння губ.

- Жорсткість м'язів, що призводить до того, що суглоби стають негибкими.

- Уповільнення рухів, особливо в складних добровільних рухах (брадикінезія). Також може бути відсутність рухів (акінезії). Можливе ураження кінцівок, дрібної моторики пальців і рухів при ходьбі.

Також можуть виникнути проблеми з голосом, труднощі з ковтанням і міміка.

Дистонія

Це порушення руху, яке характеризується мимовільними скороченнями м'язів. Це відбувається як раптові скорочення і повторювані рухи, які можуть бути болючими.

Вона може впливати на всі добровільні м'язи тіла, такі як шиї (кривошипні), очей (окулогічний криз), щелепи, язика і навіть тих, які втручаються в дихання.

Дистонічні реакції зустрічаються найчастіше у молодих людей і у людей, які використовують антипсихотичні препарати протягом короткого часу.

Acatisia

Це нездатність людини залишатися на місці, представляючи необхідність рухатися, оскільки він відчуває себе неспокійно або незручно.

Люди, які мають акатізію, не можуть сидіти на місці і вставати постійно крутитися, потираючи стегна або похитуючись. Акатісія також викликає почуття тривоги і неможливості розслабитися.

Тардівна дискінезія

Він характеризується повільними і нерегулярними мимовільними рухами різних частин тіла. Найчастіше вона зустрічається на мові, губах, обличчі і шиї, хоча може також виникати на тулубі і кінцівках.

Вони можуть натискати на губи, мова виходить і входить в рот, або гримаси. Людина з затримкою дискінезії може не реалізувати ці рухи, які є дуже очевидними для спостерігача.

Ці симптоми можуть виникати через кілька місяців або навіть років після початку лікування типовими антипсихотиками, тому його називають "пізньою"..

Він може також виникати як побічний ефект ліків, які використовуються літніми людьми. Взагалі цей ефект є оборотним, хоча є окремі випадки, в яких він незворотний.

Це також може відбуватися, коли пацієнт збільшує або зменшує дозу типового антипсихотика. У цих випадках симптоми можуть бути короткочасними.

Лікування

Більшість екстрапірамідних симптомів зникають при перериванні типових антипсихотиків або заміни їх атиповими антипсихотиками. У більшості випадків зменшення дози може призвести до полегшення симптомів, за винятком тардійної дискінезії, яку не можна передбачити..

Акатісія знижується при перериванні типових антипсихотичних препаратів і застосуванні анксиолитических препаратів, таких як лоразепам, діазепам або альпразолам. Блокатори пропанололу, такі як індерал, також можуть бути ефективними.

Дистонії можуть розвиватися гостро і необхідно негайне втручання з використанням антихолінергічних або антипаркинсонових агентів. Їх слід призначати обережно, оскільки вони мають побічні ефекти, такі як психоз, залежність, сухість у роті, тахікардія, погіршення зору, плутанина тощо..

Список літератури

1. Blair, D., Thomas, R.N., Dauner, M.S. & Alana, R.N. (1992). Екстрапірамідні симптоми є серйозними побічними ефектами антипсихотичних та інших препаратів. Практикуючий медсестра, 17 (11), 56-62.
2. Courey, T. (2007). Виявлення, профілактика та лікування екстрапірамідних симптомів. Отримано з Medscape: medscape.com.
3. Екстрапірамідні симптоми. (s.f.). Отримано 9 квітня 2017 року, з Вікіпедії: en.wikipedia.org.
4. Екстрапірамідні симптоми. (s.f.). Отримано 9 квітня 2017 року, з Psychvisit: psychvisit.com.
5. Екстрапірамідні симптоми. (s.f.). Отримано 9 квітня 2017 року, з Drugs.com: drugs.com.