Психологічне лікування ожиріння



Ожиріння є ненормальним або надмірним накопиченням жиру, який може бути шкідливим для здоров'я.

Це багатогранний розлад, в якому різні генетичні, біологічні, психологічні, поведінкові, когнітивні та соціально-екологічні фактори впливають на його генезис, перебіг і підтримку..

У цій статті, я збираюся вирішити питання ожиріння та його психологічне лікування.

Через вплив багатьох чинників цього порушення на успіх психологічної терапії, його необхідно вирішувати цілісно, ​​працюючи в координації з різними медичними працівниками (лікарі, психологи, дієтологи, серед інших).

Індекс маси тіла (ІМТ) є показником залежності між вагою і висотою. Цей показник часто використовується для виявлення рівнів надмірної ваги та ожиріння у дорослих. Розраховується шляхом ділення ваги людини в кілограмах на квадрат її розміру в метрах (кг / м2).

Параметри, зазначені ВООЗ для виявлення як ожиріння, так і надмірної ваги, є такими:

  • ІМТ, що дорівнює або перевищує 25, визначає надмірну вагу.
  • ІМТ, що дорівнює або перевищує 30, визначає ожиріння.

ІМТ є найбільш корисним показником ідентифікації надлишкової ваги та ожиріння в популяції. Цей показник можна використовувати нечітко у обох статей та у дорослих усіх віків. Однак це зовсім не сувора міра, оскільки вона може не відповідати однаковим рівнем товщини у різних людей.

Таким чином, на відміну від різних ступенів ожиріння, використовуються інтервенції, які є більш-менш тривалими, інтенсивними і з більш орієнтованим на спосіб життя підходом..

Втручання з психологічним лікуванням ожиріння з'явилися вперше в 60-ті роки завдяки Ferster, Nurnberger і Levitt (1962) і Stuart (1967 і 1971). У цих публікаціях вони запропонували основи для використання в процедурах для вирішення проблеми ожиріння.

Завдяки цим новаторським дослідженням, можна було знизити рівень відселення до 11,4%, на додаток до більшої втрати ваги, ніж це було досягнуто за допомогою лікування, яке вже використовувалося досі. Незважаючи на переваги, які були виявлені щодо інших методів лікування, неможливо було підійти до проблеми багатогранним способом.

В даний час можна сказати, що досягнуто значного прогресу в систематизації програм лікування і в серйозності, з якою здійснюється втручання..

Перш ніж запропонувати пацієнту більш агресивне лікування, таке як фармакотерапія або баріатрична хірургія, пацієнт повинен був зробити щонайменше одну або дві попередні спроби змінити свій спосіб життя шляхом зміни їхніх харчових звичок та моделей фізичної активності..

На момент визначення лікування необхідно враховувати як переваги, так і заперечення пацієнта. Це вплине на залучення пацієнта, істотний фактор успіху терапії.

Також важливо під час лікування підходити до оцінки того, чи має пацієнт необхідну мотивацію не тільки розпочати лікування, але й утримати його вчасно з усіма зусиллями, які це тягне за собою..

Якщо у вас немає достатньої мотивації, лікування буде безпосередньо спрямоване на відмову, створюючи дискомфорт як у пацієнта, так і у професіонала..

Оцінка пацієнта

Для гарної оцінки пацієнта, що страждає ожирінням, необхідно мати як великі знання щодо ожиріння пацієнта, так і детальний аналіз його атрибутів. Для цього необхідно провести медичне інтерв'ю та медичне обстеження з відповідними відповідними тестами.

Фізичні характеристики

Важливо враховувати, в той же час, можливі фактори ризику, які можуть бути представлені індивідуумом, такі як гіпертонія, сечова кислота тощо і можливі пов'язані з ними медичні ускладнення (серцево-судинна, метаболічна тощо)..

Поведінкова оцінка

Крім детального аналізу фізичних характеристик, необхідно враховувати поведінкову оцінку, де будуть оцінюватися поведінкові фактори або можливі психологічні наслідки, що випливають із збільшення ваги у індивідуума..

Ця поведінкова оцінка є ключовим елементом, оскільки, якщо вона повністю виконана, ми можемо отримати інформацію про те, як пацієнт сприймає їх проблему ожиріння, їх особисті, психологічні та соціальні характеристики, який спосіб життя є провідним. в той час, і перш за все, підкреслити, яка ваша мотивація і очікування почати лікування.

Для того, щоб оцінити мотивацію до зміни пацієнта, ми повинні зосередитися на декількох аспектах, оскільки вони будуть необхідними для ефективного лікування:

  1. Оцініть, якщо пацієнт усвідомлює, що він повинен схуднути: якщо пацієнт не переконаний, що він повинен схуднути, він може допомогти підвищити обізнаність, надаючи інформацію, отриману під час медичного, поведінкового та психологічного дослідження..
  2. Оцініть, чи є поточний момент правильним моментом для пацієнта, щоб схуднути: враховуючи особисті, трудові та / або сімейні фактори.
  3. Оцініть, якщо пацієнт усвідомлює свою впевненість, щоб досягти зниження ваги.
  4. Оцініть характерні ознаки для гарної мотивації до змін. Деякі з цих ознак: прагнення до втрати ваги з причин здоров'я, в даний час не переживає стресові події, які можуть перешкоджати моніторингу та досягненню цілей лікування, впевнений, що він досягне цілей, оцінить позитивно вигоди, які ви отримаєте при зміні, і, нарешті, підтримка сім'ї і ваше соціальне середовище, зберігаючи запис про це.

У процесі змін люди зазвичай проходять різні стадії мотивації: 

  • Попереднє споглядання
  • Споглядання
  • Підготовка
  • Дія
  • Технічне обслуговування

Оцініть мотиваційний етап

У процесі змін індивід зазвичай здійснює відкриту та приховану поведінку та діяльність з метою досягнення позитивної та здорової поведінки..

У цьому аспекті існує дуже корисна анкета для визначення мотиваційної стадії індивідуума та отримання інформації про використання пацієнтом процесів змін для контролю їх ваги..

Автоматичні реєстрації та самозвіти також широко використовуються для оцінки поточного способу життя пацієнта щодо дієти та фізичної активності.

Оцінка того, чому і коли аномальна поведінка їжі (як обмежувальної, так і безперервної) відбувається в ситуаціях голоду або зовнішніх факторів, може бути дуже корисною для планування лікування.

Є кілька корисних запитальників у цьому аспекті: WALI або анкети, такі як шкала обмежень Hernan, Polivy, Pliner, Threlkerd і Munic (1978), серед інших.

Проведення глобальної оцінки психологічного функціонування за допомогою анкет може допомогти нам дізнатися, які компоненти слід брати до уваги, і які з них не повинні бути включені в лікування..

Нарешті, у цій оцінці, цілі та очікування, які має пацієнт щодо втрати ваги, повинні бути точно вказані, а також ступінь мотивації для зміни.

Психологічне лікування ожиріння

Основною метою психологічного втручання в ожиріння є зміна структури харчування та фізичної активності суб'єкта.

Дослідження показали, що з продовженням поведінкових процедур (від 10 тижнів до 6 місяців) або їх поєднанням з дуже низькою калорійністю дієти, втрати ваги більші, ніж ті, які можна отримати тільки при гіпокалорійних дієтах, на додаток до відновлення втратили вагу набагато швидше (Wadden and Stunkard, 1986).

Далі я опишу, які саме ефективні та найбільш використовувані способи лікування ожиріння.

Поведінкова терапія

Завдяки поведінковій терапії, пацієнт отримує набір принципів і прийомів, що полегшують зміну способу життя, підвищуючи прихильність до позитивних дієтичних рекомендацій щодо схуднення і підтримки, на додаток до постійної фізичної активності.

У поведінковій терапії найбільш поширеними методами є:

  • Самоконтроль, як фізична активність, так і харчові звички.
  • Контроль стимулу.
  • Харчова освіта.
  • Управління непередбаченими обставинами.
  • Когнітивна реструктуризація.
  • Соціальна підтримка.
  • Навчання стратегіям управління можливими рецидивами.

Самоконтроль допомагає пацієнтові усвідомити моделі поведінки та звички стосовно їжі, а також фізичну активність, яка виконується, і яка є неадаптивною. Як я вже говорив, усвідомлення проблеми є необхідним для початку та підтримки процесу змін.

Метою контролю стимулів є зміна зовнішніх сигналів оточення пацієнта, що передують переїдання або сидячого способу життя (прикладом цього може бути збереження їжі вдома).

Також корисним методом є поведінкові контракти. Вони, як правило, проводяться щотижня і включають в себе діяльність і цілі, які будуть виконуватися протягом тижня, а також винагороди, які індивідуум матиме, якщо йому вдасться виконати їх. Щоб оцінити, чи були досягнуті ці цілі, критерії, які повинні бути виконані, повинні бути чітко визначені в цих контрактах..

Вирішення проблем дозволяє проаналізувати проблемні ділянки індивіда, пов'язані з проковтуванням і фізичною бездіяльністю. Під час лікування ожиріння, кроки для вивчення у вирішенні:

  • Визначення проблеми, пов'язаної з вагою та / або бездіяльністю.
  • Генерація альтернатив або рішень для цього.
  • Оцінка можливих рішень або альтернатив, а також вибір найбільш прийнятної альтернативи.
  • Запуск нової обраної поведінки.
  • Оцінка результатів. Ця методика має життєво важливе значення для підтримки втраченої ваги.

При когнітивній реструктуризації пацієнта навчають виявляти негативні думки, пов'язані з їхніми очікуваннями, і їх сприймається самоефективністю щодо лікування і досягнення цілей..

Завдяки цим негативним думкам у індивідуума виникає відчуття розчарування, що призводить до постійного поразки в процесі змін. Завдяки когнітивній реструктуризації, ці негативні думки та ірраціональні ідеї раніше ідентифіковані для того, щоб замінити їх на більш адаптивні та ефективні для змін.

Існують також посібники самодопомоги, такі як LEARN (спосіб життя, вправи, відносини, відносини, харчування), компанією Brownell (2000). Цей посібник допомагає пацієнтові навчитися виробляти постійні зміни в 5 сферах життя (спосіб життя, фізичні вправи, міжособистісні стосунки та харчування)

Когнітивно-поведінкова терапія при ожирінні

Цей тип терапії почав застосовуватися внаслідок невтішних результатів, отриманих при поведінковій терапії, показаної для ожиріння, особливо коли мова йде про збереження втрати ваги..

Мета когнітивно-поведінкової терапії при ожирінні полягає в першу чергу для зниження ваги на додаток до допомоги пацієнту прийняти і оцінити тонкі зміни, які досягаються у вазі, і, нарешті, заохочувати придбання і практику поведінки для підтримки цієї втрати ваги.

Таке лікування буде проводитися індивідуально, завжди адаптуючись до особистих характеристик пацієнта.

Когнітивна реструктуризація і поведінкові експерименти є найбільш використовуваними методами роботи над тим, щоб пацієнт опитувався щодо перешкод і бар'єрів для підтримки ваги.

Крім того, при когнітивно-поведінковій терапії посилюється прийом здорової їжі, яка допоможе пацієнтові як при втраті ваги, так і при збереженні цієї втрати..

Хоча обидва лікування показали ефективність, коли справа доходить до досягнення втрати ваги, все ще існують труднощі, коли мова йде про збереження їх з плином часу.

Можливо, для цього було б дуже важливим приділяти більше уваги акцентуванню уваги на підтримці здорової та контрольованої поведінки прийому їжі, а також підтримці часу фізичної активності..

Що стосується цього останнього аспекту, доцільно практикувати фізичні вправи з низькою інтенсивністю, але щодня протягом коротких сеансів приблизно 20 на 2 рази на день.

Список літератури

  1.  Андрес, А, Салданья. , Gomez-Benito, J. (2009). Встановлення етапів і процесів зміни втрати ваги шляхом консенсусу експертів. Ожиріння 17 (9). 1717-1723.
  2. Beck, A.T., Steer. A та Brown, G.K. (1996). Посібник для інвентаризації депресії Бек (2-й). Сан-Антоніо TX: Психологічна корпорація.
  3. Беннет, Г.А. (198-6). Теорія поведінки при ожирінні: кількісний огляд впливу окремих характеристик лікування на результат. Терапія поведінкою, 17. 554-562.
  4. Brownell, K. D (2000). Програма LEARN для управління вагою 2000. Dallas, TX: American Health.
  5. Brownell, K.D і Wadden, T.A. (1986). Теорія поведінки при ожирінні: Сучасні підходи та кращі результати. У К.Д. Браунелл і Дж. П. Форейт. Довідник щодо розладів харчової поведінки (с. 180-197). Нью-Йорк: Основні книги.
  6. Wadden, T.A. і Foster G.D. (2000). Поведінкова терапія при ожирінні. Медична клініка Північної Америки, 84, 441-461.
  7. Стюарт Р.Б. (1971). Тривимірна програма для лікування ожиріння. Дослідження поведінки та терапія. 9, 177-186.
  8. Spielberg, C.D., Gorsuch, R.L і Lushene, R.E. (1970). STAI: Керівництво для інвентаризації тривоги стану-ознаки. Пало-Альто, штат Каліфорнія: Консалтинг Психологічні преси.