Типи трансплантації кісткового мозку та способи їх одержання



The трансплантації кісткового мозку Вони є останньою надією для багатьох людей, які страждають від серйозних захворювань, таких як лімфоми або лейкемія. Близько 20 тисяч людей в усьому світі потребують пересадки кісткового мозку щорічно (адміністрація ресурсів та служб охорони здоров'я, ср.).

Підраховано, що близько 1000 людей щороку помирають без знаходження донора кісткового мозку. Якщо ви вирішили стати донором, ви думаєте про це, або вам потрібна донорство кісткового мозку, я поясню всю процедуру крок за кроком, а також попередні міркування та ризики, які вона має.

Що таке трансплантація кісткового мозку?

Трансплантація кісткового мозку - це процедура, в якій замінюються деякі стовбурові клітини кісткового мозку, які пошкоджені або зруйновані здоровими клітинами..

Клітини, трансплантовані в цій процедурі, є мультипотентними гемопоетичними стовбуровими клітинами, які, крім кісткового мозку, можуть надходити з пуповини або з крові.

Мультипотентні гемопоетичні стовбурові клітини є типом клітин, які можуть дозрівати в будь-яку з клітин крові за допомогою процедури, яка називається кровотворення..

При пересадці цих стовбурових клітин очікується, що вони зрілі і створять здорові клітини крові, щоб вилікувати або поліпшити симптоми пацієнта.

Існують три типи клітин крові, які виконують такі життєво важливі функції:

  • Еритроцити, які переносять кисень і поживні речовини до всіх тканин тіла.
  • Тромбоцити, що утворюють бар'єр (тромби), щоб зупинити кровотечу.
  • Білі кров'яні клітини, які є частиною імунної системи і боротьби з інфекціями і хворобами.

Види трансплантацій кісткового мозку

Існує три види трансплантації кісткового мозку:

Трансплантація аутологічного кісткового мозку

При цьому типі трансплантата стовбурові клітини отримують від самого пацієнта. Ця процедура зазвичай робиться, коли людина збирається отримувати хіміотерапію або променеве лікування, щоб практикувати те, що називається трансплантатом порятунку.

Стовбурові клітини видаляються з кісткового мозку перед тим, як пацієнт отримує терапію і зберігається в замороженому вигляді до моменту пересадки. Хіміотерапія та радіотерапія пошкоджують клітини, тому, коли пацієнт закінчує терапію, вони повторно вводять свої стовбурові клітини в кістковий мозок, щоб створити нові здорові клітини..

Аллотрансплантат кісткового мозку

У цьому типі трансплантації кісткового мозку стовбурові клітини походять від іншої людини, донора. Стовбурові клітини донора повинні бути сумісними з пацієнтом, тому донора зазвичай шукають у сім'ї, як правило, брати або батьки.

Але в багатьох випадках не знайдено жодного сумісного члена сім'ї, тому необхідно шукати невідомого донора через національний реєстр донорів кісткового мозку..

Трансплантація пуповинної крові

Як я вже згадував раніше, гемопоетичні стовбурові клітини також можуть бути отримані з пуповини. У цій процедурі стовбурові клітини витягуються з пуповини дитини відразу після її народження.

Ці клітини заморожують і зберігають до необхідності трансплантації. Цей вид трансплантації має переваги і недоліки.

Головною перевагою є те, що стовбурові клітини шнура більш незрілі, ніж ті, які можна отримати з шнура, тому вони простіші (більш загальні) і легше бути сумісними з пацієнтом. Але незрілість не завжди є перевагою, оскільки вони також потребують більше часу для дозрівання і стають дорослими клітинами крові.

Чому ця процедура виконується??

Трансплантації кісткового мозку виконують для заміни клітин, утворених кістковим мозком, які були пошкоджені або зруйновані шляхом захворювання або лікування.

Основними причинами необхідності трансплантації кісткового мозку є:

  • Мають рак крові або кісткового мозку, таких як лейкемія, лімфома, мієлодисплазія або множинна мієлома.
  • Наявність захворювання, що впливає на продукування клітин кісткового мозку, такі як апластична анемія, вроджена нейтропенія, синдроми важкого імунодефіциту, серповидно-клітинна анемія і таласемія.
  • Отримавши лікування хіміотерапією або променевою терапією.

Хто може бути донором?

Донори стовбурових клітин, будь то з кісткового мозку, крові або пуповини, повинні мати такі характеристики:

  • Як правило, вони віком від 18 до 60 років, хоча в деяких країнах вік дещо відрізняється.
  • Не мають проблем зі здоров'ям.
  • Будьте готові пожертвувати будь-кому і в будь-який час, хоча донор має право відмовитися від пожертвувань, якщо вони дзвонять.
  • Якщо ви хочете пожертвувати пуповину вашої майбутньої дитини, вам слід заздалегідь зареєструватися в національній системі донорства кісткового мозку у вашій країні, перш ніж народжувати.

В даний час по всьому світу зареєстровано 27 810 532 донорів кісткового мозку, якщо ви хочете зробити цей крок і зареєструватися, ви можете дізнатися, як це зробити на сайті Всесвітньої асоціації донорів (WMDA)., Всесвітня асоціація донорів кісткового мозку).

Ризики

Як і будь-яка медична процедура, трансплантації кісткового мозку мають ризики як для пацієнта, так і для донора, які необхідно враховувати перед проведенням операції..

Для донора

Хоча існує певний ризик для донора, в 99% випадків вони повністю одужують після процедури. Ризики процедури залежать від типу трансплантата:

- Екстракція кісткового мозку з тазу

Можливі ускладнення цієї процедури такі ж, як і в будь-якій процедурі, що вимагає загальної анестезії.

При пробудженні від анестезії донор може відчувати нудоту та / або біль або дискомфорт в районі, де відбувається екстракція. Деякі синці можуть залишитися після процедури.

Проте ймовірність більших ускладнень досить низька.

- Екстракція стовбурових клітин периферичної крові

Для виконання цієї процедури необхідно, щоб за добу донор отримував ін'єкції речовини, що називається гранулоцитарним колонієстимулюючим фактором (GCSF), так щоб стовбурові клітини виходили з кісткового мозку і могли бути отримані з крові..

Деякі донори відчувають деякі симптоми після ін'єкцій, подібних до грипу та болю в кістках. Більшість цих симптомів швидко проходять після прийому відповідних препаратів, лише 1% донорів відчувають більш серйозні симптоми.

- Екстракція пуповинної крові

Цей тип процедури не має жодного ризику, оскільки він виконується після того, як шнур вже був вирізаний.

Для пацієнта

Симптоми і ускладнення, які можуть виникнути у пацієнта після трансплантації кісткового мозку, залежать від численних факторів, серед яких:

  • Специфічне захворювання пацієнта.
  • Якщо Ви отримали хіміотерапію або променеву терапію перед трансплантацією і які характеристики ви мали (тривалість, частота та інтенсивність).
  • Вік і стан здоров'я пацієнта.
  • Сумісність донора.
  • Тип трансплантата.

Під час процедури пацієнт може відчувати такі симптоми, як біль у грудях, низький кров'яний тиск, головні болі, нудота, локалізований біль і задишка. Хоча процедура була значно покращена, існує велика ймовірність виникнення ускладнень, найбільш важливими є:

- Збільшення інфекцій

Ризик інфекцій помітно зростає після трансплантації, оскільки імунна система хворого ослаблена. Деякі інфекції можуть мати різкий вплив на здоров'я пацієнта. Імунна система відновлюється з плином часу, тому ризик зараження інфекціями зменшується.

- Захворювання проти трансплантата (GvHD)

Це захворювання дуже часто зустрічається у пацієнтів, які отримали донорство стовбурових клітин з крові, і його наслідки можуть бути від легкого до смертельного. GvHD відбувається тому, що клітини донора атакують пацієнта.

GvHD відбувається між 90-100 днями після отримання трансплантата, хоча він може стати хронічним і залишатися протягом усього життя.

- Непридатність трансплантата

Кажуть, що трансплантат провалився, коли трансплантовані клітини не працюють належним чином, що є причиною імунної системи пацієнта, яка відхиляє отримані клітини. Це може статися, якщо кількість або якість трансплантованих клітин є недостатніми, або якщо вони були пошкоджені або п'яні до трансплантації.

Іншими ускладненнями, які можуть мати ця процедура, є анемія, поява крововиливів у внутрішніх органах (включаючи кишечник, мозок і легені), катаракту, згортання вен у печінці, пошкодження деяких органів (таких як нирки, легені, печінка і печінка). серце), мукозит (запалення і біль у роті, горлі, стравоході та шлунку) і проблеми з шлунком (наприклад, діарея, нудота і блювота).

Крім того, якщо трансплантація проводиться у дітей або у жінок, можуть виникнути додаткові ускладнення, такі як затримка росту у випадку дітей і завищення менопаузи у випадку жінок \ t.

Опис процедури

Для донорів

- Перед процедурою

Перший крок, очевидно, полягає в тому, щоб повідомити себе і зареєструватися в системі донорства кісткового мозку у вашій країні. Як тільки це буде зроблено, ви, швидше за все, будете викликані для виконання пересадки.

Перш ніж продовжити, лікар повинен повідомити і пояснити як процедуру, так і ризики.

Для трансплантації лікарі перевірятимуть, чи він виконує вимоги, бо він вивчить його стан здоров'я і проаналізує його клітини, щоб перевірити, чи сумісний він з пацієнтом..

- Пожертвування

Існують три типи процедур, за допомогою яких стовбурові клітини можуть бути подаровані:

  • Екстракція кісткового мозку з тазу. Ця процедура зазвичай не триває більше двох годин і передбачає видалення стовбурових клітин з частини кісткового мозку, що знаходиться всередині тазової кістки з невеликою операцією. Протягом всієї процедури донор перебуває під впливом загальної анестезії, тому він спить і не відчує болю.
  • Екстракція стовбурових клітин периферичної крові. За кілька днів до виконання цієї процедури донор повинен був отримувати ін'єкції GCSF, щоб у крові було більше стовбурових клітин. Пожертвування, як правило, здійснюється в лікарні або в центрі донорства з необхідним обладнанням.

Процедура передбачає введення вену в руку так, щоб кров виходила і проходила через машину, яка відокремлює стовбурові клітини. Решта крові відразу повертається до донора. Вся процедура може тривати від 3 до 4 годин.

  • Екстракція пуповинної крові. Цей тип пожертвування дуже простий. Як тільки дитина народилася і було доведено, що і він, і його мати добре, пуповину вирізають і з неї збирають кров зі шприца, потім заморожують і зберігають..

- Після процедури

Після здачі клітин з кісткового мозку зазвичай потрібно залишатися під наглядом один день, щоб перевірити, що все йде добре.

Якщо пожертвування було периферичною кров'ю, то не варто залишатися в лікарні, але нормально звертатися до донора по телефону, щоб перевірити, як робить донор..

Для пацієнтів

- Перед процедурою

Зазвичай перед проведенням трансплантації пацієнт отримує лікування хіміотерапією або променевою терапією. Це робиться, перш за все, для знищення клітин крові в кістковому мозку, які не працюють добре, і таким чином звільнити місце для стовбурових клітин, які прибудуть з трансплантатом. По-друге, знизити захист пацієнта, щоб його імунна система не атакувала нові клітини.

Лікування хіміотерапії та / або променевої терапії можна здійснювати двома способами:

  • Абляційний лікування. Пацієнт отримує високі дози хіміотерапії, променевої терапії або як вбиває ракові клітини (якщо рак присутній), так і для клітин кісткового мозку, які не працюють добре.
  • Зниження інтенсивності лікування (міні-трансплантація). Ця терапія застосовується з дітьми, літніми людьми та пацієнтами з іншими проблемами зі здоров'ям (на додаток до тих, які призвели до трансплантації). У цьому лікуванні доза хіміотерапії або променевої терапії значно нижча, ніж у попередньому лікуванні.

На додаток до цих процедур, перед проведенням трансплантації буде оцінюватися стан здоров'я пацієнта, процедура буде пояснена, і вам буде рекомендовано залишити деякі речі закритими до пересадки, а також звернутися до фахівця, щоб підготувати вас психологічно до тесту. при необхідності.

Серед речей, які рекомендується виконувати перед трансплантацією, є:

  • Заповніть попередню директиву щодо охорони здоров'я. Ці вказівки повинні дотримуватися лікарями, якщо виникають медичні ускладнення.
  • Повідомляйте про це на роботі та скасуйте підписку, якщо цього не було раніше.
  • Знайдіть когось, хто може піклуватися про вас і допомогти вам вдома, коли ви звільнені.
  • Оплатити рахунки.
  • Погодьтеся, хто буде дбати про ваших дітей або домашніх тварин.

Трансплантація

Трансплантація стовбурових клітин дуже проста, вона схожа на переливання крові. Процедуру роблять, вставляючи катетер в руку або шию пацієнта, де вони будуть отримувати кров зі здоровими стовбуровими клітинами, які проходять кров'ю до кісткового мозку і, якщо все буде добре, вони почнуть створювати здорові клітини крові.

Зазвичай інший катетер також вставляється так, що пацієнт може отримувати ліки або поживні речовини, якщо виникає будь-яке ускладнення.

Після процедури

Пацієнт повинен перебувати в лікарні під спостереженням, поки не буде доведено, що їхня імунна система відновилася і що трансплантат пройшов добре..

Під час перебування в лікарні ви повинні приймати ліки для профілактики інфекцій та GvHD захворювання, ви також будете отримувати переливання крові і, якщо ви страждаєте мукозитом, вам будуть давати поживні речовини внутрішньовенно.

Тривалість перебування в лікарні залежить від того, який тип хіміотерапії чи променевої терапії Ви отримали, типу трансплантації та ускладнень, які можуть виникнути..

Якщо вам потрібна трансплантація кісткового мозку, периферичної крові або пуповинної крові, я рекомендую прочитати наступне керівництво Фонду Хосепа Каррераса проти лейкемії:

Список літератури

  1. Cancer.Net. (Січень 2016 р.). Трансплантація кісткового мозку / стовбурових клітин. Отримано з Cancer.Net.
  2. Чень, Ю.-Б. (27 січня 2015 р.). Пересадка кісткового мозку. Отримано з MedlinePlus.
  3. Фонд Хосепа Каррераса. (s.f.). Всього в світі було проведено 1 млн. Трансплантацій стовбурових клітин. Отримано 16 червня 2016 року, від Фонду Хосе Каррерас.
  4. Управління ресурсами та службами охорони здоров'я (HRSA). (s.f.). Трансплантація клітин крові: загальні запитання. Отримано 16 червня 2016 року від HRSA.
  5. Всесвітня асоціація донорів кісткового мозку, WMDA. (s.f.). Отримано 16 червня 2016 року від WMDA.