Як застосувати когнітивно-поведінкову терапію для тривоги?

The когнітивно-поведінкова терапія для тривоги він показаний як один з найпотужніших та найефективніших варіантів, згідно з протоколом психічного здоров'я в первинному лікуванні Національного інституту здоров'я.

Тривожні розлади є групою психологічних розладів, досить поширених у загальній популяції, що також є однією з найчастіших проблем консультацій у сфері первинної медичної допомоги та психологічних консультацій..

Незалежно від віку, статі, супутньої патології або інших ознак, вони призводять до значних витрат ресурсів охорони здоров'я і, з часом, можуть погіршуватися, а отже, погіршуватися..

Що таке тривожний розлад?

Тривога адаптивна, вона заохочує нас діяти, стикатися з різними ситуаціями і виживати. Кожен відчуває занепокоєння в якийсь момент свого життя (до першої дати, при виконанні важливого іспиту, коли створює напружений аспект своєму начальнику тощо)..

Однак, коли людина страждає на тривожний розлад, корисна емоція перестає бути такою. Якщо занепокоєння надмірне, люди не виграють від нього, а навпаки, стають дезадаптивними емоціями.

При тривожних розладах людина не використовує цю емоцію для того, щоб стикатися з ситуаціями. Дискомфорт настільки великий, що він може призвести саме до їх уникнення, що підвищує дисфункціональність розладу і передбачає погіршення якості життя особистості..

Існує кілька типів тривожних розладів, кожна з яких має свої особливості. У деяких випадках розлад може змусити людину відчути тривогу практично весь час, або відчути особливо великий дискомфорт в конкретній ситуації, а також в інших випадках страждати інтенсивними нападами тривоги, які лякають індивіда.

Когнітивно-поведінкове лікування тривожних розладів

Як ми вже стверджували на початку статті, лікування, засноване на когнітивно-поведінкових методах, встановлюється як лікування першого вибору для лікування проблем і тривожних розладів..

Про це йдеться в основних рекомендаціях, таких як NICE, Протокол психічного здоров'я для первинного догляду Національного інституту здоров'я або Канадська асоціація психіатрів..

Все це пов'язано з тим, що ці методи зводять симптоми до максимуму, будучи більш ефективними, ніж інші, крім того, демонструючи меншу частоту рецидивів у цих пацієнтів..

Слід зазначити, що когнітивно-поведінкові методи - це лікування з достатніми емпіричними даними, оскільки вони відповідають критеріям, визначеним АПА (Американською психіатричною асоціацією), щоб вважати, що це лікування є ефективним..

Когнітивно-поведінкова терапія тривожних розладів, про яку ми говоримо у статті, ґрунтується на вкладах двох груп дослідників. З одного боку, група Кларка, а з іншого боку, Барлоу.

Важливо відзначити, що в програмах, запропонованих обома групами, є подібні компоненти. Наприклад, обидва розглядають вплив на подразники, які побоюються, та ефективність поведінкових експериментів..

З іншого боку, і психологічне виховання вважають важливими з точки зору симптомів тривоги і факту підготовки пацієнта / клієнта до методів контролю тривожності..

Крім того, вони також вважають, що катастрофічна когнітивна реструктуризація, що людина з проблемою тривоги страждає по відношенню до тілесних відчуттів, що він страждає, є необхідною..

Давайте подивимося нижче і докладно, як здійснюється програма втручання, заснована на когнітивно-поведінковій техніці при тривожних розладах.

Психоосвіта

У першу чергу і як важливий елемент когнітивно-поведінкового лікування є психоосвіта. Мова йде про пояснення клієнту, що це занепокоєння, про симптоми, які він виробляє, і про його адаптивну функцію, щоб втратити страх перед ним.

Важливо, що клієнт розуміє, що тривога не є небезпечною і що це механізм, який допоміг нам вижити протягом багатьох років. Крім того, ви розумієте, що тривога - це справа ступеня і що проблема тривожних розладів полягає в тому, що вона виявляється надмірною ситуацією.

Протягом усього періоду психотерапії ви також можете пояснити три рівні тривожності: когнітивний, фізіологічний та поведінковий рівні..

Психофізіологічні методи

Що стосується психофізіологічних методів, то вони дозволяють клієнту знизити рівень збудження або активації, що вони мають для надлишку в своєму організмі. У рамках цих методів ми можемо використовувати діафрагмальне дихання або методи релаксації.

Важливо в цьому випадку, що він адекватний для тривожного розладу, оскільки він може стати додатковою проблемою для нього (як поведінка уникнення)..

Когнітивні методи

Ми також знаходимо когнітивні методи та поступовий вплив на тривожні ситуації. Когнітивні методи використовуються для того, щоб мати справу з описами та мітками, які люди із занепокоєнням становлять від досвіду, який вони мають. Мова йде про внутрішній діалог, який має кожен з нас.

У цьому внутрішньому діалозі є негативні автоматичні думки, які завдають нам шкоди, тому ви повинні виявити їх і представити їх для обговорення, щоб знайти альтернативи цій думці..

Експозиція

На виставці передбачається, що пацієнт / клієнт знижує рівень тривожності в ситуаціях, що викликають страх, тому необхідно піддаватися цим ситуаціям досить довго, щоб рівень тривожності, пов'язаної з ситуацією або об'єктом, зменшився.

Існують різні види опромінення; наприклад, це може бути витримка in vivo, в тій же ситуації або бояться об'єкта або в уяві. Щоб зробити цю виставку необхідно побудувати ієрархію до побоювань і викрити поступово і неодноразово починаючи з тих, які виробляють менше занепокоєння для досягнення найбільш тривожних.

Якщо говорити про когнітивно-поведінкове лікування кожного з тривожних розладів, то можна сказати, що у випадку специфічної фобії, експозиція in vivo є референтним лікуванням цієї проблеми..

Застосування в конкретних фобіях

Такі автори, як Antony, Craske і Barlow, розробили специфічне лікування специфічної фобії, де, крім вищезазначеного впливу, використовували інші додаткові методи, такі як прикладена напруга м'язів, когнітивна реструктуризація або інтероцептивна експозиція..

Виставка дуже корисна для зниження питомої фобії, а дослідження показують, що для фобії до крові або ін'єкцій, до закритих місць, фобії до висот або до літа, навести приклади.

У випадку соціальної фобії, наприклад, застосовуються процедури, в основному, експозиція, когнітивна реструктуризація або навчання соціальним навичкам у тих випадках, коли це необхідно.

Терапія опромінення дозволяє протистояти страшним відчуттям і уникнутим ситуаціям перебування в них до тих пір, поки це необхідно для того, щоб тривога зникала і пацієнт перевіряв, що відчуття і ситуації нешкідливі.

Для розв'язання ситуацій пропонується ін'єкційне опромінення та відповідати відчуттям інтероцептивного впливу.

У разі панічного розладу і агорафобії, експозиція є головною технікою, і вона виявилася більш ефективною.

У випадку посттравматичного стресового розладу експозиція також є фундаментальною стратегією втручання.

У разі генералізованої тривожності також здійснюється вплив на думку людини, і, в залежності від клієнта, може знадобитися когнітивна терапія..

У деяких специфічних типах, таких як фобія крові, необхідно додати іншу процедуру, таку як стрес-вправи Öst..

Нарешті, у випадку обсесивно-компульсивного розладу, хоча в DSM-5 він знаходиться в диференційованому місці від тривожних розладів, його лікування в деяких аспектах подібне до цих і тому вважаємо за доцільне назвати його в цій статті..

Для боротьби з нею застосовують також вплив із запобіганням відповіді.

Інша цікава інформація

Було підраховано, що витрати на здоров'я при тривожних розладах, пов'язані з госпіталізацією, медикаментозними або первинними консультаціями, а також з втратами продуктивності праці та приблизно витратами, становлять 1% від загальних витрат системи здоров'я.

В даний час тривожні розлади класифікуються за параметрами нещодавно опублікованого DSM-5, довідкового посібника для діагностики психічних розладів..

Було проведено ряд змін у порівнянні з попередніми виданнями, які є важливими для терапевтичного підходу цього типу порушень.

Тривожні розлади, які ми можемо знайти зараз, - це розлад тривожного розладу, селективний мутізм, специфічна фобія, соціальний тривожний розлад, тривожний розлад, агорафобія, генералізований тривожний розлад, тривожний розлад речовини / медикаменти, тривожні розлади внаслідок іншого медичного захворювання та інші тривожні розлади, зазначені і не визначені.

Список літератури

1. Amodeo Escribano, S., і Perales Soler, F.J. (2013). Чотири ключові моменти в когнітивно-поведінковому лікуванні тривожних розладів. Журнал сімейної медицини та ранньої допомоги, 17 (2).
2. Caballo, V. (директор, 2007). Посібник з когнітивно-поведінкового лікування психологічних розладів, Vol.1: Тривога, сексуальні, афективні та психотичні розлади. 21 століття.
3. Caballo, V., і Mateos, P. (2000). Лікування тривожних розладів на порозі 21-го століття. Поведінкова психологія, т. 8, 2, с. 173-215.
4. Pastor, C., і Sevillá, J. (2011). Психологічне лікування іпохондрій і генералізованої тривоги. Публікації Центру терапії поведінки Валенсії.
5. Clark, D., і Beck, A. (2012). Когнітивна терапія при тривожних розладах. Desclée de Brouwer.
6. Тортелла-Феліу, М. (2014). Тривожні розлади в DSM-5. Med. Psychosom., Vol. 110, с. 62-69.