Соціальна фобія Симптоми, причини, лікування



The соціальна фобія Вона характеризується надмірним страхом спілкуватися в соціальних ситуаціях, принижуватися публічно або публічно діяти. Підраховано, що цей розлад потерпає 13% населення в певний час життя. Зазвичай вона починається в підлітковому віці і зазвичай частіше зустрічається у молодих людей у ​​віці від 15 до 29 років, з незначною освітою, незаміжніми і з низьким соціально-економічним класом..

Описання сором'язливості з'являються в літературі з 400 р. Н. з Гіппократом, який зробив цей опис: Він не сміє бути в компанії, боячись бути опозореним або використаним; він думає, що інші люди стежать за ним ".

Перша згадка про термін «соціальна фобія» була зроблена на початку 20-го століття. Психологи використовували термін «соціальний невроз» для опису надзвичайно сором'язливих пацієнтів.

Ідея, що соціальна фобія була суб'єктом, відокремленим від інших фобій, прийшла з психіатром Ісаком Марком у 60-х рр. Ця ідея була прийнята АПА (Американська психіатрична асоціація) і офіційно включена в третє видання DSM.

Її визначення було переглянуто у 1989 році, щоб забезпечити її поєднану патологію з уникненням розладу особистості.

Індекс

  • 1 Симптоми
    • 1.1 Емоційні симптоми
    • 1.2 Фізичні симптоми
    • 1.3 Поведінкові симптоми
    • 1.4 У дітей
    • 1.5 Напружені ситуації
  • 2 Причини
    • 2.1 Біологічні причини
    • 2.2 Психологічні причини
    • 2.3 Соціальні причини
    • 2.4 Культурний вплив
    • 2.5 Фізіологічні механізми
    • 2.6 Допамін
    • 2.7 Інші нейромедіатори
    • 2.8 Зони мозку
  • 3 Діагностика
    • 3.1 Діагностичні критерії згідно DSM-IV
    • 3.2 Коморбідність
  • 4 Лікування
    • 4.1 Когнітивно-поведінкова терапія
    • 4.2 Групова терапія
    • 4.3 Ліки
  • 5 Поради щодо самодопомоги
    • 5.1 Виклик негативних думок
    • 5.2. Як перестати думати, що кожен дивиться на вас?
    • 5.3 Контролюйте дихання
    • 5.4 Практика техніки релаксації
    • 5.5 Зверніться до своїх страхів
  • 6 Посилання

Симптоми

Просто тому, що ви нервуєте в деяких соціальних ситуаціях, це не означає, що у вас є соціальна фобія (FS). Багато людей сором'язливі або надто самосвідомі, що не викликає у них великих проблем у повсякденному житті.

ФС, якщо вона заважає вашій рутині, може викликати занепокоєння і стрес і знизити якість життя. Наприклад, багато людей нервують, коли говорять публічно, хоча люди з ФС турбуються протягом декількох тижнів або місяців, перш ніж вони це роблять або буквально паралізують себе, коли це роблять..

Емоційні симптоми

  • Екстремальний страх, який треба спостерігати або судити іншими.
  • Надмірне занепокоєння в повсякденних соціальних ситуаціях.
  • Інтенсивне занепокоєння протягом тижнів або навіть місяців перед соціальною ситуацією.
  • Побоюйтеся, що інші зрозуміють, що ви нервуєте.
  • Бояться діяти і бути приниженими.

Фізичні симптоми

  • Швидке дихання.
  • Отримати червоний.
  • Нудота, біль у шлунку.
  • Тиск на грудях або тахікардія.
  • Тремтячий голос.
  • Почуття запаморочення або непритомності.
  • Піт.

Поведінкові симптоми

  • Уникайте соціальних ситуацій у тій мірі, яка обмежує вашу діяльність або перериває ваше життя.
  • Втеча з соціальних ситуацій.
  • Необхідність завжди бути оточена людиною, яку ви знаєте.
  • Пийте перед соціальними ситуаціями, щоб зменшити нерви.

У дітей

Це нормально для дитини бути сором'язливим. Однак, коли у вас є ФС, ви відчуваєте надзвичайний дискомфорт, коли виконуєте щоденні заходи, такі як грати з іншими дітьми, читати в класі, спілкуватися з іншими дорослими або діяти перед іншими..

Стресові ситуації

Наступні ситуації часто є стресовими для людей з ПС:

  • Зустрічайте нових людей.
  • Будьте в центрі уваги.
  • Слід спостерігати, коли щось робити.
  • Говоріть публічно.
  • Дійте перед людьми.
  • Критикують або судять.
  • Поговоріть з "важливими" людьми або авторитетними особами.
  • Перейти на побачення.
  • Здійснюйте телефонні дзвінки.
  • Використовуйте громадські туалети.
  • Зробіть іспити.
  • Їжі або пиття в громадських місцях.
  • Перейти на вечірки або соціальні заходи.

Наступні описи можуть бути з людей з FS:

У будь-якій соціальній ситуації я боюся. Я переживаю занепокоєння, перш ніж піти з дому і навіть більше під час всієї події. Чим ближче я до соціальної ситуації, тим більше хвилююся. Моє серце починає битися, і я починаю потіти, коли я думаю про соціальні ситуації ".

"Коли я заходжу в кімнату, повну людей, я почервоніла і відчуваю, ніби всі дивляться на мене".

«У школі я завжди боявся бути покликаним, навіть коли знав відповіді. Коли я працював, я ненавидів бачити свого боса. Я не міг їсти з моїми колегами або ходити на корпоративні вечірки. Я хвилювався, що мене судять або спостерігають, я не хотів виглядати дурним. Іноді я не міг їсти або спати за кілька днів до зустрічі ".

Причини

В даний час вона вважається інтегративною моделлю. Тобто причини, що втручаються у розвиток соціальної фобії, є біологічними, психологічними та соціальними.

Вчені ще не визначили точних причин. Дослідження показують, що генетика відіграє важливу роль поряд з факторами навколишнього середовища. Взагалі FS починається в конкретній життєвій точці, з якої вона розвивається.

Біологічні причини

Здається, що еволюцією людина готова боятися людей, які відкидають нас, критикують або людей, які проявляють гнів. Тисячі років тому наші предки уникали ворожих суперників, які могли б зашкодити або вбити їх; це те, що фактично відбувається у всіх видів.

Ця теорія буде захищати те, що ми успадкували гени тих людей, які навчилися піти, сприйнявши ці ознаки насильства. Вже через 4 місяці деякі діти показують закономірності сором'язливості під час плачу або агітації соціальними стимулами або іграшками.

Таким чином, успадковується тенденція до соціального пригнічення. Зростання з надзахисними або гіперкритичними батьками також пов'язано з ФС.

Психологічні причини

У цьому фактор бере участь навчання, яке не контролює події. Крім того, несподівана панічна атака може виникнути в соціальній ситуації, що викликає її асоціацію з соціальними ситуаціями.

У цьому випадку людина відчуватиме занепокоєння кожен раз, коли вони живуть у соціальній ситуації, подібній до тієї, що спричинила атаку тривоги. Також можуть бути реальні ситуації, які створюють травми, наприклад, знущання в підлітковому або дитячому віці.

З іншого боку, на нього також впливає той факт, що батьки передають своїм дітям турботу про думки інших.

Соціальні причини

Негативний соціальний досвід може спричинити розвиток ПС, при цьому більш схильні до його розвитку розвиватись інтернаціонально чутливі люди.

Приблизно 50% людей з діагнозом соціальної тривоги мали травматичну або принизливу соціальну подію. Як прямий досвід, спостереження або прослуховування негативного досвіду інших людей може розвинути ПС.

Крім того, ПС можуть бути викликані довгостроковими наслідками непристосування або страждання залякування, відхилення або ігнорування.

Культурні впливи

Ставлення до сором'язливості та уникнення є факторами, які були пов'язані з ПС. Одне дослідження виявило, що вплив освіти з боку батьків залежить від культури.

Американські діти більш схильні розвивати ПС, якщо їхні батьки підкреслили важливість думки інших або використали сором як дисциплінарну тактику.

Однак ця асоціація не була виявлена ​​у китайських дітей. У Китаї сором'язливі чи завалені діти більш сприйняті, ніж їхні однолітки, і більш схильні вважатися лідируючими, на відміну від західних країн..

Фізіологічні механізми

Хоча точні нейрональні механізми не були знайдені, є докази того, що ФС пов'язана з дисбалансом деяких нейромедіаторів і гіперактивністю в деяких областях мозку..

Допамін

Комунікабельність тісно пов'язана з дофамінергічною нейротрансмісією. Зловживання стимуляторами, такими як амфетаміни, для підвищення самооцінки і поліпшення соціальних показників є поширеним явищем.

Інші нейромедіатори

Хоча є мало свідчень про аномалії нейротрансмісії серотоніну, обмежена ефективність препаратів, що впливають на рівень серотоніну, може свідчити про роль цього нейромедіатора.

Пароксетин і сертралін - це два SSRI (селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну), які були підтверджені FDA для лікування соціального тривожного розладу. Вважається, що СИОЗС зменшують активність мигдалини.

Існує також зростаюча увага до інших передавачів, наприклад, норадреналіну і глутамату, які можуть бути більш активними в соціальному тривожному розладі, і передавача інгібітора ГАМК, який може бути менш активним в таламусі..

Зони мозку

Мигдалини є частиною лімбічної системи, яка пов'язана зі страхом і емоційним навчанням. Люди з соціальною тривожністю мають гіперчутливу мигдалину в загрозливих соціальних ситуаціях або ворожих обличчях обличчя.

З іншого боку, недавні дослідження показали, що передня поясна кору, яка пов'язана з досвідом фізичного болю, також, здається, пов'язана з "соціальним болем", наприклад, з груповим відторгненням..

Діагностика

Діагностичні критерії згідно DSM-IV

А) Обвинувачений і наполегливий страх перед однією або кількома соціальними ситуаціями або публічними виступами, в яких суб'єкт піддається особам, які не належать до сім'ї або до можливої ​​оцінки іншими. Людина боїться діяти таким чином, що є принизливим або незручним. Примітка: у дітей необхідно продемонструвати, що їхні здібності до соціальної взаємодії з родичами є нормальними і завжди існували, і що соціальна тривога з'являється у зустрічах з особами одного віку і не тільки в будь-яких відносинах з дорослим..
Б) Вплив страшних соціальних ситуацій майже завжди провокує негайну реакцію тривоги, яка може набути форми кризи ситуативних мук або більш-менш пов'язаних з ситуацією. Примітка: у дітей тривожність може бути переведена в сльози, істерики, гальмування або зняття в соціальних ситуаціях, де учасники належать до сімейних рамок.
В) Індивід визнає, що цей страх є надмірним або ірраціональним. Примітка: це визнання може бути відсутнім у дітей.
D) Соціальні ситуації або побоювання, що публічні виступи уникаються або відчуваються з інтенсивним занепокоєнням або дискомфортом.
Д) Поведінка уникнення, тривожне очікування або дискомфорт, що виникають в ситуаціях, що побоюються публіки, різко заважають звичайній рутині особи, їхній роботі, академічних або соціальних відносинах або викликають клінічно значущий дискомфорт.
F) У осіб у віці до 18 років тривалість картини симптомів повинна бути продовжена протягом щонайменше 6 місяців.
G) Мідо або поведінка уникнення не пов'язані з прямими фізіологічними ефектами речовини або медичної хвороби, і не можуть бути краще пояснені наявністю іншого психічного розладу..
H) Якщо є медичне захворювання або інший психічний розлад, страх, описаний у Критерії А, не пов'язаний з цими процесами.

Вкажіть, якщо:

Узагальнені: якщо побоювання відносяться до більшості соціальних ситуацій.

Коморбідність

ФС демонструє високий ступінь супутньої патології (спільної появи) з іншими психічними розладами. Насправді, в результаті популяційного дослідження було виявлено, що 66% людей з ФС мали один або більше додаткових психічних розладів.

FS часто відбувається разом з низькою самооцінкою і клінічною депресією, можливо, через відсутність особистих відносин і тривалих періодів соціальної ізоляції.

Щоб зменшити тривогу та депресію, люди з соціальною фобією можуть вживати алкоголь або інші наркотики, що може призвести до зловживання психоактивними речовинами.

Підраховано, що кожна п'ята людина з ФС також страждає від алкогольної залежності, хоча інші дослідники вважають, що ФС не пов'язана, або що вона захищає від проблем з алкоголем.

Іншими поширеними порушеннями з ФС є:

  • Депресія.
  • Тривожні розлади, особливо генералізовані тривожні розлади.
  • Розлад особистості шляхом уникнення.

Лікування

Найбільш ефективними методами лікування соціальної фобії є когнітивні поведінкові.

Когнітивно-поведінкова терапія

Когнітивна поведінкова терапія спрямована на зміну думок і поведінки більш адаптивними.

Відповідні процедури можуть бути:

  • Групова виставка.
  • Навчання соціальним навичкам.
  • Когнітивна реструктуризація

1-Виставка

Це ефективне лікування при генералізованій соціальній фобії. Передбачається, що людина вступає в активний контакт з ситуаціями, яких він уникає, що він стикається зі своїми страхами і що він звикає до ситуацій, поки тривожність не вщухне..

Деякі вказівки до сесій виставки:

  • Повторні та короткі сеанси експозиції.
  • Навчіться користуватися ситуаціями повсякденного життя.
  • Прийміть, що поведінка інших людей непередбачувана.
  • Поясніть, як виникає та виникає проблема.

2-когнітивні методи

Найчастіше використовуються когнітивна терапія Бека та емоційна раціональна терапія Елліса.

Цілі:

  • Отримати очікування контролю над поведінкою та подіями.
  • Змініть увагу на підвищення активації та фізичних симптомів.
  • Забороняйте повторювані думки про виникнення симптомів або наслідків, які побоюються.
  • Сприяти проактивності та оцінювати досягнуті досягнення.

3 - Навчання соціальним навичкам

Якщо з якихось причин людина не змогла вивчити соціальні навички, важливо встановити цю підготовку.

Коли людина боїться показувати фізіологічні симптоми, такі як почервоніння, тремтіння або пітливість, вони можуть працювати:

  • Парадоксальний намір.
  • Емоційна раціональна терапія.
  • Виставка.
  • У людей з високим рівнем тривожності методи релаксації можуть добре доповнювати вплив.

У людей з соціальною фобією і деякими розладами особистості когнітивно-поведінкова терапія повинна бути довшою.

Групова терапія може бути занадто страшною для деяких людей, хоча вона має певні переваги:

  • Побудуйте довіру, а не залежність від терапевта.
  • Це дозволяє виконувати завдання групової експозиції.
  • Дозволяє громадськість, що підвищує мотивацію.
  • Людина сприймає, що є інші люди з такою ж проблемою.
  • Створення соціальних ресурсів.

Групова терапія

Інші когнітивно-поведінкові методи FS включають в себе рольове та соціальне навчання, що є частиною групової терапії.

Ліки

Ліки можуть бути використані для зменшення симптомів, пов'язаних з ФС, хоча це не є лікуванням; Якщо ліки припиняються, симптоми знову з'являються. Таким чином, ліки більш корисні при прийомі разом з терапією.

Використовуються три типи препаратів:

  • Бета-блокатори: використовуються для зменшення тривоги. Вони працюють, блокуючи потік адреналіну, коли ви турбуєтеся. Вони не впливають на емоційні симптоми, хоча якщо такі фізики, як пітливість або тахікардія.
  • Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СИОЗС): перший вибір в якості лікарських засобів. У порівнянні з іншими формами ліків, існує менший ризик толерантності та залежності.
  • Бензодіазепіни: вони діють швидко, хоча вони викликають звикання і заспокійливі, тому вони призначаються тільки тоді, коли інші препарати не працюють.
  • Селективні інгібітори зворотного захоплення норепінефрину (SNRIs) виявили подібну ефективність з SSRI. Деякими є венлафаксин або мілнаципран.

Поради щодо самодопомоги

Виклик негативних думок

Якщо у вас є ФС, то дуже ймовірно, що у вас є негативні думки та переконання, які сприяють тривозі. Ви можете мати такі думки:

  • "Я буду виглядати дурнем".
  • "Я буду нервувати, і я буду принижений".
  • "Люди думають, що я некомпетентний".
  • "Я не маю нічого сказати".

Заперечення цих негативних думок самостійно або в терапії - це спосіб зменшити симптоми ФС. По-перше, визначити, які негативні думки перебувають під вашим страхом соціальних ситуацій.

Потім, киньте виклик їм та змініть їх на більш позитивні та реалістичні, з такими запитаннями:

  • Я впевнений, ви здаєтеся некомпетентними?
  • Ви впевнені, що мені нема чого сказати?

Це деякі моделі мислення, які є загальними в SF:

  • Прочитайте розум: припустимо, що ви знаєте, що думають інші люди, і що вони бачать вас тим самим негативним способом, яким ви бачите себе.
  • Передбачення майбутнього: припускаючи, що найгірше трапиться.
  • Катастрофічні думки: візьміть речі з їхньої реальної важливості. Наприклад, вважають, що якщо люди помітять, що ви нервуєте, це буде жахливо або катастрофічно.
  • Персоналізація: припустимо, що люди зосереджуються на вас негативно.

Як перестати думати, що кожен дивиться на тебе?

Щоб зменшити власну увагу, зверніть увагу на те, що відбувається навколо вас, замість того, щоб спостерігати за собою або зосередитися на симптомах тривоги:

  • Спостерігайте за людьми свого оточення.
  • Прислухайтеся до сказаного, а не до своїх думок.
  • Не беріть на себе відповідальність за те, щоб розмови йшли, мовчання хороші, а інші могли б зробити свій внесок.

Контролюйте своє дихання

Зміни у вашому тілі, коли ви занепокоєні тим, що ви починаєте дихати швидко, що призводить до інших симптомів, таких як нудота, запаморочення, припливи, тахікардія або напруга м'язів.

Навчившись контролювати своє дихання, ви можете зменшити ці симптоми. Ви можете практикувати цю вправу:

  • Сядьте зручно і прямо в кріслі, залишаючи ваше тіло розслабленим. Покладіть одну руку на груди, а іншу - на живіт.
  • Вдихайте повільно і глибоко через ніс протягом чотирьох секунд. Рука вашого шлунка повинна піднятися, а рука вашої грудної клітини повинна рухатися дуже мало.
  • Тримайте дихання на дві секунди.
  • Видихайте повільно через рот протягом шести секунд, викидаючи стільки повітря, скільки зможете. Руки шлунка повинні рухатися, коли видихаєте, а інша рука мало рухається.
  • Продовжуйте дихати через ніс і викидайте через рот. Зосередьте свою увагу на повільному диханні з малюнком: вдихайте 4 секунди, утримуючи 2 секунди і видихаючи 6 секунд.

Практика техніки релаксації

На додаток до глибоких дихальних вправ, регулярна практика релаксаційних методів, таких як йога, медикаменти або прогресуюче розслаблення м'язів, також допоможе вам контролювати симптоми тривоги.

Відвідайте цю статтю, щоб дізнатися про них.

Зверніться до своїх страхів

Одним з найцінніших речей, які ви можете зробити для подолання ПС, є зіткнення зі своїми страхами перед соціальними ситуаціями.

Уникнення зберігає розлад; Незважаючи на те, що це робить вас більш комфортними в короткостроковій перспективі, це заважає вам бути більш комфортними в соціальних ситуаціях, з якими вам доведеться зіткнутися.

Уникнення не дозволяє вам робити речі, які ви б хотіли зробити, досягти певних цілей або брати участь у соціальній діяльності.

Виконайте такі поради:

  • Зустрічайте ситуації потроху: якщо ви боїтеся виступити на публіці, не зіштовхуйтеся з кімнатою на 100 чоловік. Наприклад, почніть з участі в групах, піднявши руку. Після цього він починає робити все більш складні заняття.
  • Будьте терплячими: подолання ФС вимагає практики і терпіння. Це поступовий процес, і спочатку нормально, що речі не йдуть так добре, як хотілося б. Найголовніше - діяти.
  • Використовуйте навички, описані вище, щоб бути розслабленими.
  • Побудуйте особисті відносини

Наведені нижче поради є гарним способом розпочати взаємодію з іншими користувачами:

  • Приймати класи соціальних навичок.
  • Участь у волонтері.
  • Працюйте над навичками спілкування.
  • Підпишіться на соціальні заходи, такі як групові заняття, семінари, танці ...
  • Змініть свій спосіб життя.

Наведені нижче поради допоможуть зменшити рівень тривожності в соціальних ситуаціях:

  • Уникайте або обмежуйте кофеїн: кава, чай або енергетичні напої діють як стимулятори, які збільшують симптоми тривоги.
  • Уникайте алкоголю: або принаймні пити в помірних кількостях. Алкоголь збільшує шанси на те, що ви маєте напад на тривогу.
  • Зупинка куріння: нікотин - сильний стимулюючий засіб, що призводить до більш високого рівня тривожності.
  • Висипайтеся: коли у вас недостатньо сну, ви більш уразливі до тривоги. Відпочинок допоможе вам розслабитися в соціальних ситуаціях.

Список літератури

  1. Фурмарк, Томас. Соціальна фобія - від епідеміології до функцій мозку. Отримано 21 лютого 2006 року.
  2. Вивчення мозку може допомогти діагностиці соціальної фобії. Університет Монаш. 19 січня 2006 року.
  3. Національний центр охорони здоров'я та здоров'я, причини соціального тривожного розладу. Отримано 24 лютого 2006 року.
  4. Okano K (1994). "Сором і соціальна фобія: транскультурний погляд". Bull Menninger Clin 58 (3): 323-38. PMID 7920372.
  5. Stopa L, Clark D (1993). "Когнітивні процеси в соціальній фобії". Behav Res Ther 31 (3): 255-67. doi: 10.1016 / 0005-7967 (93) 90024-O. PMID 8476400.
  6. BNF; British Medical Journal (2008). "Анксиолитики". Великобританія: Британський національний формуляр. Отримано 17 грудня 2008 року.
  7. Томас Фурмарк (1999-09-01). "Соціальна фобія в загальній популяції: поширеність і соціодемографічний профіль (Швеція)". Отримано 2007-03-28.