Морфологія Shistosoma mansoni, життєвий цикл, патогенез, лікування



Shistosoma mansoni це паразит трематодного класу, що входить до венозної циркуляції порталу остаточного господаря. Вона є причиною мансонічного шистосомозу або більгарзії, ендемічного захворювання в Африці, Америці та Аравійському півострові..

Ця хвороба є рідною для Африки, але була перевезена до Латинської Америки у зв'язку з торгівлею рабом. Проміжний господар знаходиться в Африці, Бразилії, Венесуелі, Суринамі, в деяких районах Антильських островів, Домініканської Республіки та Пуерто-Ріко.

У світі заражено більше 200 мільйонів людей, з яких 130 мільйонів - симптоматичні, 20 тисяч - щорічно. Профілактичні заходи спрямовані на екологічну санітарію, будівництво туалетів або туалетів і очищення стічних вод.

Він також прагне мінімізувати контакт сприйнятливого господаря з забрудненою водою, через будівництво мостів, пішохідних мостів, акведуків, громадських лазень, серед інших..

Іншим способом запобігання захворюванню є контроль популяції проміжних господарів шляхом використання хімічних речовин або конкуруючих молюсків (Маріса і Тіара). Останній більш рекомендований і екологічний.

Індекс

  • 1 Таксономія
  • 2 Морфологія
    • 2.1 Яйця
    • 2.2 Miracidio
    • 2.3 Спороцисти матері
    • 2.4 Вторинні спороцисти
    • 2.5 Cercarias
    • 2.6 Шистосомуло (підлітковий черв'як)
    • 2.7 Дорослий черв'як
  • 3 Життєвий цикл
    • 3.1 Яйце вилуплення
    • 3.2 Вторгнення проміжного господаря
    • 3.3 Вторгнення остаточного хоста
    • 3.4 Вивіз яєць за кордон
  • 4 Патогенез і патологія
    • 4.1 Початкова стадія шляхом проникнення шистосоми
    • 4.2. Проміжний етап за рахунок яйцекладки
    • 4.3 Хронічна стадія внаслідок утворення гранульоми
  • 5 Діагностика
  • 6 Лікування
  • 7 Посилання

Таксономія

Королівство: Animalia

Тип: Платихельминт

Клас: Трематода

Підклас: Digenea

Замовлення: Диплостоміда

Сім'я: Schistosomatidae

Стать: Shistosoma

Види: mansoni

Морфологія

Еволюційний цикл паразита є складним, що робить його присутнім кілька еволюційних форм під час процесу.

Яйця

Яйця великі, розміром від 116 до 180 мкм, довжиною від 45 до 58 мкм. Вони мають витягнуто-овальну форму і мають видні бічні шпори, спрямовані назад.

Усередині яйцеклітини розвивається мірацидій. У деяких випадках під мікроскопом можна спостерігати переміщення личинки всередині зрілого яйця (клітини спалаху). При вилупленні вивільняється мірацидій.

Miracidio

Мірацидій - це рухлива личинка війчастої залози довжиною 100-182 мкм і шириною 62 мм.

Ця личинка не годує і виживає недовго у воді, будучи максимальним часом виживання (24 - 48 годин), але переважна більшість вмирає через 8 - 12 годин. У цей час він повинен вторгнутись у свого проміжного господаря (молюска роду Biomphalaria).

Еспорокистая мама

Це саккулярна стадія, яка містить гермінативні клітини в її інтер'єрі, утворені перетворенням мірацидію в молюск. Ця структура здатна походити від 200 до 400 дітей або вторинних спороцист.

Вторинні спороцисти

Структури з первинної спорокісти, що згодом породжує церкарії.

Cercarias

Личинка представлена ​​головою і довгим роздвоєним хвостом на дистальному кінці. Ця структура дуже мобільна. Вони мають статеву диференціацію (серкарі та чоловіки).

Schistosomulo (підлітковий черв'як)

Проникаючи в шкіру остаточного господаря, церкарії втрачають свій хвіст, а голова перетворюється на триламінарну структуру, а потім гепталамінар, щоб дати початок підлітковому черв'яку або шистосомулу.

Дорослий черв'як

Черви сплощені, не сегментовані, покриті тегументом, який служить для поглинання поживних речовин. Має видиму і неповну травну трубку без ануса.

Чоловічий

Чоловік має довжину 10-12 мм і ширину 0,11 мм. Її тіло широке порівняно з тілом жінки і має дві частини: попередня коротка і має два присоски, які називаються відповідно оральними і вентральними, які служать для приклеювання тканин.

Спина довга і є гінекологічний канал, місце, де вводиться самка для копуляції.

Самець має від 6 до 9 яєчок, прикріплених до семявиносної протоки, що закінчується семенним бульбашкою, розташованим за вентральним присоском..

Жінка

Самка розміром 12-16 мм завдовжки х 0,016 мм шириною, будучи довше і тонше, ніж самець.

Так само, як у самця є пероральне присоска і вентральна присоска. Вона має один яєчник, розташований у передній половині тіла, з короткою маткою, яка може містити від 1 до 4 яєць. Вульва розташована позаду вентральної присоски.

Займаючи дві третини заднього тіла жінки, знаходяться велика кількість жовткових залоз. Шлунково-кишковий тракт дуже добре розрізняється чорним кольором через перетравлену кров, також відому як пігмент гемозоїну.

Життєвий цикл

Яйця інкубаційні

Коли яйцеклітини жінки яйцеклітини незрілі, то для того, щоб завершити розвиток мірацидию, потрібно близько 10 днів у тканинах..

Після дозрівання яйцеклітина має середній термін служби 12 днів, щоб досягти просвіту кишечника і вигнати через фекалії, де вони можуть залишатися від 24 до 72 годин, поки вони не досягнуть прісноводного водоймища, де вони висиджуються, інакше вони помирають.

Яйця вилуплюються у воді, стимулюються відповідною температурою 28ºC і наявністю природного світла (сонячних променів). Оболонка яйця розривається і виходить мірацидій.

Вторгнення проміжного господаря

Мірацидій має мало часу для плавання і знаходження свого проміжного господаря, равлика роду Biomphalaria, що зустрічається в річках прісної води і повільного ходу.

У цьому роді є кілька видів, у тому числі: B. glabrata, B. straminea, B. havanensis, B. prona і B. schrammi. B. glabrata є головним господарем S. mansoni.

Мірацидії притягують водорозчинні речовини, що виділяються молюсками. При виявленні вони прилипають до м'яких частин равлики (антени, голови і стопи) виділеннями адгезивних залоз miracidium..

Потім за допомогою секреції апікальної залози, мирацидий, що супроводжується оптимальною температурою від 18 до 26ºC, надходить у внутрішню частину равлика..

Тоді мирацидий стає матір'ю або первинним спорохістом, звідки беруть початок від 200 до 400 спороцист (безстатеве розмноження). Вони звільняються від матері спорокиста і спрямовані на гепатопанкреас равлики, де вони встановлені.

Пізніше через 4 - 5 тижнів вони перетворилися на численні церкарії за допомогою процесу, званого поліембріонією. Цей процес дає початок приблизно 300 000 церкаріїв для кожної мірацидії, введеної в молюск. Пізніше церкарії вивільняються м'якими частинами равлики.

Вторгнення остаточного господаря

Церкарії не харчуються, живучи до 96 годин, проте більшість гине через 24 години.

До цього часу вони повинні знайти свого остаточного господаря, людини. Коли вони вступають у контакт з шкірою людини, вони проникають через її літичні виділення залоз.

У цьому процесі втрачається хвіст і з цього моменту називається шистосомуло (teen worm)..

Вони мігрують до шкірних венул і протягом 2-х днів досягають правого боку серця і звідти до легенів. Потім вони переходять від артеріола до венозних каналів і досягають лівої сторони серця, що розподіляється системним артеріальним кровообігом.

Необхідно, щоб їм вдалося пройти через систему порталу так, щоб вони могли повністю розвиватися, ті, які не встигли вмерти. Після введення в внутрішньопечінкову портальну систему через 1 - 3 місяці вони стають дорослими і починається копуляція..

Самець мігрує разом з самкою в зворотному напрямку до кровотоку і йде у напрямку до венул (гемороїдальне сплетення і брижові венули сигмоїди і решту товстої кишки, де жіночий яйцеклітина).

Вивіз яєць за кордон

Для цього самку, навіть парну, вводять в капіляри підслизової і слизової оболонок, відкладаючи яйця (300 / день / жінка). Вони повинні виходити на стілець.

Однак, це не завжди так і яйця іноді можуть переноситися кров'ю до печінки, легенів та інших органів, що є важливим фактом у патології.

Цикл у людини триває від 6 до 8 тижнів.

Патогенез і патологія

Це поділено на 3 етапи:

Початкова стадія шляхом проникнення шистосоми

У проникненні великий відсоток шистосомульоз гине в спробі, інші прогресують.

Це призводить до негайної і відкладеної гіперчутливості проти зловмисника-паразита, що викликає прірітіческій популярний шкірний екзантема (дерматит або синдром Катаяма), що збільшується, якщо людина часто піддається серцеріям..

Висип зникає, коли життєздатні шистосомули починають міграцію в печінку і в цей момент лихоманка, головний біль і біль у животі з'являються протягом 1-2 тижнів..

Проміжні стадії обумовлені яйцекладами

Початок яйцекладки через 1 - 2 місяці після первинного опромінення індукує утворення імунних комплексів. Деякі з них залишаються циркулюючими в крові, а інші відкладаються в тканинах господаря.

При цьому виникає гостра фебрильная хвороба, яка може супроводжуватися ознобом, кашлем, кропивницею, артралгією, лімфаденопатією, спленомегалією, болем у животі та діареєю..

Імунні комплекси можуть індукувати гломерулонефрит.

Хронічна стадія обумовлена ​​утворенням гранульоми

Лише половина яєць досягає просвіту кишечника, решта зберігаються в тканинах, де вони викликають запалення і рубцювання.

Яйця виділяють розчинні антигени, які стимулюють утворення еозинофільних гранульом, опосередкованих Т-лімфоцитами, спочатку гранульоми більші і перебільшені, з часом імунна реакція помірковано викликає менші гранульоми..

Зазвичай блокування кровотоку. Тяжкість пошкодження тканини прямо пропорційна кількості збережених яєць і ураженому органу.

У печінці вони викликають перипортальний фіброз і гепатомегалію, а в легенях - інтерстиціальний рубцювання, легеневу гіпертензію і праву шлуночкову недостатність. Нарешті, в центральній нервовій системі може виникнути епілепсія або параплегія.

Це захворювання може викликати загибель пацієнта.

Діагностика

Яйця можна продемонструвати в тесті стільця методом концентрації Като-Каца. Якщо навантаження низька, вони можуть дати негативні результати, для яких корисна ректальна біопсія.

Яйця можуть залишатися в тканинах довго після того, як дорослі черв'яки померли, тому для того, щоб визначити, чи є інфекція активною, необхідно перевірити, чи яйцеклітина життєздатна..

Для цього вони спостерігаються під мікроскопом з метою виявлення руху клітин полум'я або вивчення їх здатності висиджуватися у воді (стимулюється їх вилуплення в лабораторії).

Існують інші діагностичні методи, такі як EIA (імуноаналіз) і RIA (непряма реакція антитіл), які шукають антитіла проти паразита..

Лікування

Для початкової фази немає специфічного лікування, проте антигістамінні препарати і кортикостероїди можуть допомогти. Існуюче лікування спрямоване на запобігання яйцекладки жінки, знищення або стерилізації дорослих черв'яків.

Найбільш часто вживаним препаратом є похідна пиразиноизохинолина, званого празиквантелом у разовій дозі 30-40 мг / кг ваги..

Однак, якщо паразитна навантаження дуже висока і симптоми зберігаються, другу дозу можна розглядати через 10 днів після першої дози..

На жаль, в ендемічних районах паразит став стійким до цього препарату, внаслідок масового лікування, тому в цих випадках можна використовувати оксамаквін, але не у вагітних жінок..

Список літератури

  1. Учасники Вікіпедії. Schistosoma mansoni. Вікіпедія, вільна енциклопедія. 14 листопада 2018, 11:17 UTC. Доступний en.wikipedia.org/.
  2. Colley DG, Бустіндуй А.Л., Секор WE, король CH. Шістосомоз людини. Lancet. 2014; 383 (9936): 2253-64.
  3. Grenfell RF, Martins W, Enk M, et al. Schistosoma mansoni в регіоні з низькою поширеністю в Бразилії: важливість додаткових методів діагностики важкодоступних індивідуальних носіїв за допомогою недорогих імунологічних аналізів. Мм Інс Освальдо Крус. 2013; 108 (3): 328-334.
  4. Сірий DJ, Ross AG, Li YS, McManus DP. Діагностика та лікування шистосомозу. BMJ. 2011; 342: d2651. Опубліковано 2011 17 травня. Doi: 10.1136 / bmj.d2651
  5. Ryan KJ, Ray C. (2010). Шерріс. Мікробіологія Медичні (6-е видання) Нью-Йорк, США. McGraw-Hill.
  6. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Мікробіологічна діагностика. (5-е изд.). Аргентина, редакція Panamericana S.A.
  7. Ренцо Н. Паразитологія. 5-е видання. Венесуела: Публікації Інженерного факультету Університету Карабобо; 2010