Депресія у людей похилого віку, симптоми, причини та лікування



The депресія у літніх людей Вона має високу поширеність, негативно впливає на якість життя цієї групи населення. Важливо знати і розуміти його, знати її можливу етіологію, фактори ризику та його прогноз, щоб мати можливість впливати на нього та втручатися в нього.

Наявність депресивного розладу у людей похилого віку є проблемою громадського здоров'я в усьому світі, оскільки вона підвищує смертність у цій віковій групі і знижує їхню якість життя..

Депресія, разом з деменцією, є найбільш частим психічним захворюванням у літніх людей. Вплив, який він має на цю вікову групу, стає все більш помітним і, хоча й серйозним, часто залишається непоміченим.

Це є причиною не тільки власних і сімейних страждань, а й ускладнень та інших медичних проблем..

Індекс

  • 1 Симптоми
  • 2 Відмінності між літніми людьми та іншими віковими групами
  • 3 Епідеміологія
  • 4 Причини
  • 5 Прогноз
  • 6 Оцінка
  • 7 Лікування
    • 7.1 Фази лікування депресії
    • 7.2 Психотерапія
    • 7.3 Електросудомна терапія
    • 7.4 Інформація
  • 8 Посилання

Симптоми

Найбільш значущими симптомами, які передбачають необхідну умову для діагностики депресивного епізоду у дорослого дорослого, є депресивний стан розуму, значна втрата інтересу або втрата відчуття задоволення (анхедонія). Крім того, симптоми повинні викликати збиток у діяльності та комунікабельності пацієнта.

Критерії депресії не відрізняються залежно від вікової групи, тому депресивний синдром принципово схожий у молодих, старих і літніх людей. Однак існують деякі варіації або характеристики цих вікових груп.

Наприклад, літні люди з депресією мають менший депресивний вплив, ніж люди з депресією інших вікових груп.

Як правило, він більш важкий у літніх людей, ніж у людей похилого віку, а в останній віковій групі він має більш меланхолічні особливості..

Люди похилого віку з депресією мають неправильну роботу, навіть гірше, ніж ті, хто страждає на хронічні захворювання, такі як діабет, артрит або хвороба легенів.

Депресія підвищує сприйняття негативного здоров'я цих пацієнтів і змушує їх частіше користуватися медичними послугами (в два-три рази більше), так що вартість здоров'я зростає..

Однак менше 20% всіх випадків діагностують і лікують. Навіть у тих, хто отримує лікування від депресії, ефективність є низькою.

Відмінності між літніми людьми та іншими віковими групами

Більше тривоги

Літні люди з депресією, як правило, виявляють більше занепокоєння і більші соматичні скарги, ніж ті молоді люди, які також страждають від депресії. Однак вони показують менш сумний настрій.

Літні пацієнти з депресією часто сприймають, в порівнянні з молодшими групами, що їхні депресивні симптоми нормальні і менш ймовірні \ t.

Більше безсоння

Літні люди зазвичай мають більше безсоння початку та раннього пробудження, більше втрати апетиту, більше психотичних симптомів в умовах депресії, менш дратівливі і мають меншу денну сонливість, ніж пацієнти з молодшою ​​депресією..

Іпохондрія

Вони також мають тенденцію проявляти більше іпохондричних скарг. Коли вони є непропорційними до медичного стану або немає ніякої етіології, що пояснює це, вони частіше зустрічаються у літніх пацієнтів і зазвичай спостерігаються приблизно у 65% випадків, що є чимось значним у цьому віці..

Форми вираження

Майте на увазі, що в той час як депресія найважливішим симптомом є смуток, літні люди часто виражаються у вигляді апатії, байдужості або нудьги, без настрою живуть як сумні..

Часто виникають втрати ілюзії і незацікавленості у заходах, які раніше йому подобалися і цікавили. Це, як правило, ранній симптом депресії на даному етапі.

Небезпека і втрата самооцінки

Багато разів пацієнт відчуває невпевненість, повільне мислення і недооцінювання. Часто вони більше зацікавлені в еволюції своїх фізичних симптомів, ніж у смутку або меланхолії.

Епідеміологія

Поширеність депресії варіюється залежно від використовуваного інструменту (наприклад, інтерв'ю чи анкет) або досліджуваної групи населення (госпіталізована, комунізована, інституціоналізована).

Епідеміологію депресії в групі літніх людей можна відзначити приблизно у 7%.

Однак, ми можемо включати інтервал між 15-30%, якщо розглядати також ті випадки, які, не відповідаючи діагностичним критеріям, мають клінічно значущу депресивну симптоматику..

Якщо взяти до уваги обсяг, в якому вони оформлені, цифри змінюються. У тих, хто перебуває в установах, поширеність становить близько 42%, а в госпіталізованих - від 5,9 до 44,5%..

Хоча частота, схоже, однакова серед різних вікових груп, у гендері жінки, здається, більше постраждали.

У будь-якому випадку, і змінюючи цифри і незважаючи на мінливість використовуваної методології, існує домовленість про існування піддіагностики та суб-обробки.

Причини

Ми виявили різні фактори ризику для розвитку депресії на цих пізніх стадіях життя, таких як:

  • Горе за втрату близьких
  • Вихід на пенсію
  • Втрата соціально-економічного статусу
  • Розлади сну
  • Відсутність функціональності або інвалідності
  • Жіноча стать
  • Деменція
  • Хронічні захворювання
  • Провівши епізод протягом усього життя депресії
  • Біль
  • Цереброваскулярні захворювання
  • Дефіцит соціальної підтримки
  • Негативні життєві події
  • Відхилення сім'ї
  • Сприйняття неадекватного догляду

Слід також зазначити, що самогубство вище у літніх, ніж у молодих людей (на 5-10% вище) і що це фактор ризику афективно-емоційних розладів, таких як депресія..

Самогубство (яке у віці життя близько 85% чоловіків) характеризується попередніми загрозами, більш смертоносними методами, ніж на молодих етапах.

Інші фактори ризику пов'язані, наприклад:

  • Вдова або розлучення
  • Жити самостійно
  • Зловживання речовиною
  • Стресові життєві події

Щодо етіології, слід зазначити, що етіопатогенні фактори однакові, що впливають на порушення настрою в інших вікових групах: нейрохімічні, генетичні та психосоціальні.

Проте в цій віковій групі важливіші фактори, які зумовлюють психосоціальну і соматичну, ніж інші групи населення.

Прогноз

Ми виявили, що прогноз загалом поганий, враховуючи те, що він є поширеним для рецидивів і що є вища загальна смертність, ніж для людей різного віку..

Як у людей похилого віку, так і у людей похилого віку, відповідь на лікування психотропними препаратами та відповідь на електроконвульсивну терапію подібні.

Проте ризик рецидиву є більш високим у осіб похилого віку, особливо якщо вони вже мали депресивний епізод раніше на ранніх стадіях..

Деякі дослідження показали, що, коли виникає пов'язане медичне захворювання, час перерахування депресії може бути довшим. Таким чином, фармакологічне лікування в цих випадках має бути довшим.

Існує гірший прогноз, коли відбувається когнітивне погіршення, епізод є більш серйозним, пов'язана інвалідність або супутня патологія з іншими проблемами. Таким чином, наявність депресії підвищує смертність внаслідок різних причин у групі літніх людей.

У деяких пацієнтів неможливо досягти повного одужання, так що вони в кінцевому підсумку зберігають депресивні симптоми без завершення діагнозу.

У цих випадках ризик рецидиву є високим і ризик самогубства зростає. Необхідно продовжувати лікування таким чином, щоб відновлення завершилося і симптоми перенеслися.

Оцінка

Для того, щоб правильно оцінити пацієнта з підозрою на розлад настрою, необхідно провести клінічне інтерв'ю та медичне обстеження. Найбільш корисним інструментом є інтерв'ю.

Враховуючи, що літні пацієнти з депресією можуть сприйматися як менш сумні, необхідно також дізнатися про тривогу, безнадійність, проблеми з пам'яттю, анедонію або особисту гігієну..

Інтерв'ю слід проводити з мовою, адаптованою до пацієнта, просто, що розуміється з співчуттям і повагою до пацієнта.

Потрібно дізнатися про симптоми, як було розпочато, тригери, фон і використовувані ліки.

Доцільно використовувати певну шкалу депресії, адаптовану до вікової групи. Наприклад, шкалу Yesavage або геріатричну депресію можна використовувати для літніх груп.

Крім того, слід вивчити когнітивну функцію, щоб виключити наявність деменції, оскільки вона може бути сплутаною з депресивним епізодом у цих життєво важливих стадіях..

Лікування

Лікування має бути багатовимірним і враховувати контекст, в якому ви живете.

Для фармакологічного лікування цих пацієнтів необхідно, як і в більшості випадків втручання в психіатричних розладах, індивідуалізації кожного пацієнта, враховуючи інші супутні захворювання або захворювання, які пов'язані з оцінкою негативних наслідків або взаємодій, які можуть виникнути.

Головною метою лікування є підвищення якості життя, оптимальне функціонування його життєдіяльності, зміщення симптомів і відсутність рецидивів..

Ми знаходимо кілька методів лікування депресії: фармакотерапія, психотерапія та електросудомна терапія.

Коли депресія знаходиться між помірною і важкою, необхідно вводити психотропні препарати, переважно супроводжуються психотерапією.

Фази лікування депресії

Ми знаходимо різні етапи лікування депресії:

А) Гостра фаза: ремісія симптомів через психотерапію та / або психотропні препарати. Треба мати на увазі, що психотропні препарати починають діяти від 2 до 3 тижнів, і в цілому максимальне скорочення симптомів настає від 8 до 12 тижнів..

B) Фаза продовження: було досягнуто поліпшення депресії, але лікування триває 4-9 місяців, так що рецидивів немає.

C) Фаза технічного обслуговування: продовжувати нескінченно довго з антидепресантом у разі рецидиву депресивного епізоду.

Психотерапія

Психотерапія важлива для ведення пацієнта, а психологічні течії, які мають найбільше доказів, - це когнітивно-поведінкова терапія, когнітивна терапія, вирішення проблем і міжособистісна терапія..

Це може бути особливо корисним, коли існують психосоціальні фактори, які були виявлені у виникненні або підтримці депресії або коли препарати погано переносяться або не виявляють ефективності.

Так само, коли депресія м'яка, її можна впоратися лише з психотерапією. Завдяки цьому пацієнт може покращити свої відносини, підвищити свою самооцінку і впевненість у собі і допомогти їм краще управляти своїми емоціями з негативною валентністю.

Електросудомна терапія

Електроконвульсивна терапія є показаним варіантом для депресії, яка має психотичні симптоми, для тих, хто піддається ризику самогубства або рефрактерний до лікування психотропними препаратами.

Він також підходить для тих випадків, коли депресія супроводжується недоїданням або дефіцитом прийому їжі.

Інформація

Також необхідно включати правильну інформацію про хворобу, втручатися в соціальну сферу (денні центри, підтримувати активний спосіб життя, сприяти соціальним відносинам).

Слід мати на увазі, що, незважаючи на тяжкість, депресія у літніх людей може мати кращий прогноз, ніж інші захворювання, враховуючи, що її характер, якщо пропонується адекватне лікування, є оборотним.

Список літератури

  1. Aguilar-Navarro, S., Avila Funes, J.A. (2006). Депресія: клінічні особливості та наслідки у літніх людей. Gac Medica Mex, 143 (2), 141-148.
  2. Фуентес Куенка, С., Меріда Касадо, Е. (2011). Терапевтичний протокол депресії у літніх людей. Медицина, 10 (86), 5851-5854.
  3. Гомес Аяла, А. Е. (2007). Депресія у літніх людей: клініка та лікування. Offarm, 26 (9), 80-94.
  4. González Ceinos, M. (2001). Депресія у літніх людей: проблема для всіх. Rev Cubana Medicina Integral General, 17 (4), 316-320.
  5. Martín-Carrasco, M. et al. (2011). Консенсус іспанського психогеріатричного товариства щодо депресії у літніх людей. Психогеріатрика, 3 (2), 55-65.
  6. Peña-Solano, D.M., Herazo-Dilson, M.I., Calvo-Gómez, J.M. (2009). Депресія у літніх людей. SciElo, Журнал медичного факультету, 57 (4), 347-355.
  7. Рамос Кірога, Дж. А., Діаз Перес, А. Поточне лікування депресії у літніх людей.
  8. Урбіна Торія, Дж. Р., Флорес Майор, Дж. М., Гарсія Салазар, М. П., Торрес Буйсан, Л, Торрубіас Фернандес, Р. М. (2007). Депресивні симптоми у літніх людей. Поширеність та пов'язані з цим фактори. Gac Sanit., 21 (1), 37-42.
  9. Villarreal Casate, Р. Е., Костафреда Васкез, М. (2010). Характеристика літніх людей з депресивними розладами. Medisan, 14 (7), 917.