Передменструальний дисфоричний розлад Симптоми, причини і способи лікування



The передменструальний дисфоричний розлад (PMDD) - патологічне загострення соматичних і психічних змін, що відбуваються під час лютеїнової фази в нормальному жіночому циклі, що викликає фізичні та психічні відхилення, і викликає проблеми сімейних, робочих або соціальних відносин.

Цей розлад складається з психологічної зміни, що характеризується патологічним загостренням соматичних і психічних змін, що відбуваються під час лютеїнової фази в нормальному жіночому циклі..

Зокрема, ці зміни відбуваються під час лютеїнової фази, яка охоплює приблизно тиждень до початку менструації..

Як ми вже прокоментували на початку статті, експерименти емоційних, фізичних чи психологічних змін у цей період є нормальним явищем, яке можуть спостерігати більшість жінок..

Таким чином, важливо, щоб зміни, представлені в цих випадках, вважалися патологічними для того, щоб мати можливість діагностувати ПМДР..

Для цього важливо, щоб виникли симптоми викликали фізичні та психічні незручності та / або проблеми в сім'ї, на роботі або в соціальному середовищі, щоб мати можливість говорити про передменструальний дисморфний розлад.

В іншому випадку ми говоримо про абсолютно нормальних умовах, які не реагують на будь-який тип захворювання і які не потребують лікування.

Еволюція передменструального дисфоричного розладу

Історично, зміни, що відбувалися під час лютеальної або прегестаціонной фази менструального циклу, були предметом суперечливих висновків за різними соціально-культурними контекстами..

Той факт, що ці модифікації відбуваються природно і з високою зв'язком з гормональними змінами, що виникли протягом фаз до періоду, мотивував багатьох фахівців виключити можливість встановлення діагнозу ПМДР..

Проте, протягом останніх років було описано багато випадків жінок, які зазнали патологічних симптомів у ці фази, що виявило інтерес до цього розладу.

Хоча це може здатися патологією недавньої медичної коннотації, оскільки раніше діагноз передменструального дисморфічного розладу не був зроблений, перші описи розладу вже були зроблені в одинадцятому столітті.

У той час Тротула де Салерно вважала, що "є багато достатніх молодих жінок, які виліковуються менструацією", що робить чітку алюзію на зміни, які сьогодні можна включити в діагностику ПМДР.

У 1930 році в області медицини з'являється назва передумовної напруги, в 1980 р. Передменструальний синдром був визнаний ймовірною психіатричною патологією, а в 1990 р. Розлад був стандартизований і почали пропонувати лікувальні заходи..

ПМДР як психіатричний діагноз

Після видання DSM-III-R (діагностичний і статистичний посібник з психіатрії) розлад більш активно залучається до психіатрії під назвою передменструальний дисфоричний розлад (DDPM).

Згодом діагноз зберігається в наступному виданні посібника (DSM-IV) за номенклатурою дисфункціонального розладу лютеїнової фази..

Останні концепції та дослідження цього розладу дозволили зрозуміти менструацію як процес періодичного видалення накипу ендометрію вторинним від циклічних гормональних змін, які впливають на весь організм жінки..

Ця інфекція виробляє зміни, які не можуть призвести до будь-яких змін, але також можуть призвести до змін, які є патологічними для психічного благополуччя людини.

Таким чином, передменструальний дисфоричний розлад розглядається як патологічний прегестаційний процес, який з'являється, коли ці зміни виявляються посиленим чином.

Клінічні прояви ПМДР

Передменструальний дисфоричний розлад характеризується низкою змін у дні до появи менструального циклу..

Ці зміни можуть бути як фізичними, так і психологічними і, хоча симптоматика може бути дещо змінною, головними проявами яких є:

  1. Соматичні симптоми

Клінічна картина, що характеризує симптоми передменструального дисфоричного розладу, полягає в появі наступних змін:

  • Мастодінія: Біль у грудях залежить від циклу, має гормональне походження і може з'являтися в супроводі доброякісної зміни тканин молочної залози (фіброзно-кістозна мастопатія).
  • Едеми: набряк можна побачити через накопичення рідини в тканинах тіла. Зазвичай набряки з'являються в ногах, щиколотках і ногах, хоча вони можуть бути позначені в будь-якій частині тіла.
  • Гіперорексія: складається з психічного синдрому, що проявляється аномальним збільшенням апетиту. Це може представити вас як перебільшене або незвичайне, навіть ненаситне.

  1. Психологічні симптоми

Більшість симптоматики, яка виникає при передменструальному дисфорическом розладі, відноситься до психологічних і емоційних змін.

Вони можуть бути дуже численними і різноманітними в кожному випадку, але найбільш прототипними розладами є:

  • Роздратованість: жінка може мати схильність до подразнення, відчуття гніву і нелінійного реагування на подразники.
  • Емоційна лабільність: виявляються групи змін у прояві афективності, що характеризуються плачем, неприйнятним сміхом і, загалом, непропорційними емоційними реакціями.
  • ДепресіяДуже поширені депресивні стани, відсутність мотивації, апатія, почуття смутку або неможливість насолоджуватися діяльністю..
  • Тривога: як правило, рідше, але в деяких випадках симптоми ПМДР можуть супроводжуватися станом високої активації, нервозності і думки про неспецифічне занепокоєння..
  • Безсоння або Гіперсомнія: можуть виникнути два способи порушення сну. Під час ПМДД можуть виникнути труднощі при узгодженні та підтримці сну, або перебільшені потреби в сну та труднощі з пробудженням.
  • Відсутність енергії: рівень активності помітно знижується з появою передменструального дисморфічного розладу. Втома виявляється дуже легко і означає значне зниження енергоємності.
  • Зниження продуктивності: як наслідок останнього і симптомів, і особливо смертельної енергії, позначається зниження продуктивності в більшості областей жінок.

Слід зазначити, що для цих симптомів можна вважати, що вони пов'язані з предменструальним дисфоричним розладом, і повинні бути представлені протягом тижня перед менструацією і зникати, коли настане менструальний період..

Діагностика

Як уже згадувалося, експерименти як фізичних, так і психологічних змін є звичайним і нормальним протягом періоду до менструації.

Таким чином, поява будь-якого симптому вищезазначеного не передбачає наявності передменструального дисфоричного розладу і може відповідати повністю нормальної реакції організму жінки.

Щоб позбутися сумнівів, діагностичні критерії були налаштовані так, щоб обмежити наявність цієї психологічної зміни.

Для встановлення діагнозу ПМДР необхідно виконати такі критерії:

A. П'ять (або більше) з наступних симптомів протягом більшої частини дня останнього тижня лютеїнової фази більшості менструальних циклів минулого року, які починають перераховуватися 2 дні після початку фолікулярної фази і які зникають повністю через тиждень після менструації, враховуючи, що принаймні один з цих симптомів повинен бути одним з перших чотирьох:

  1. Пригнічений настрій, почуття безнадійності та звинувачення в ідеях самооцінки
  1. Тривога, напруженість, відчуття переповненості або буття "на краю"
  1. Явна емоційна лабільність (наприклад, припадки смутку, плачу або гіперчутливості до відторгнення)
  1. Гнів, дратівливість або збільшення міжособистісних конфліктів різким і стійким шляхом
  1. Втрата інтересу до повсякденної діяльності (наприклад, робота, школа, друзі, хобі)
  1. Суб'єктивне відчуття труднощів концентрації
  1. Летаргія, легка втомлюваність або очевидний недолік енергії
  1. Значні зміни в апетиті, переїданні або тягу до певних продуктів.
  1. Гіперсомнія або безсоння
  1. Суб'єктивне відчуття переповнення або виходу з-під контролю
  1. Інші фізичні симптоми, такі як підвищена чутливість або збільшення грудей, головний біль, дискомфорт у суглобі або м'язі, відчуття набряку або збільшення ваги

B. Ці зміни різко заважають роботі, школі, звичайній соціальній діяльності або міжособистісних стосунках (наприклад, уникнення соціальної діяльності, зниження продуктивності та ефективності на робочому місці або в академічному).

  1. Зміна не представляє собою простого загострення симптомів іншого розладу, наприклад, великого депресивного розладу, панічного розладу, дистимічного розладу або розладу особистості (хоча іноді передменструальний дисфоричний розлад також додається до будь-якого з цих розладів).
  1. Критерії A, B і C повинні підтверджуватися щоденною та перспективною оцінкою симптомів принаймні в двох послідовних симптоматичних циклах. (Діагноз можна встановити орієнтовно до очікування підтвердження.)

Хоча ці критерії можуть допомогти виявити наявність симптомів, що відповідають предменструальному дисфоричному розладу, діагноз цього розладу завжди повинен бути зроблений медичним працівником..

Причини ПМДР

Сьогодні існує велика кількість досліджень, які прагнуть перевірити, які фактори викликають появу фізичних і психологічних патологічних реакцій під час передменструального періоду..

Більшість досліджень робить висновок, що основними факторами є:

  1. Генетичні фактори

Згадані близнюки та сімейна історія ПМДР, що свідчить про генетичний компонент захворювання.

  1. Нейротрансмітери

Функціонування різних речовин мозку, здається, відіграє важливу роль у розвитку передменструального дисфоричного розладу.

Поява розладу може бути пов'язано зі зниженням активності ферментів моноаміноксидази, серотоніну і ГАМК, а також збільшення виробництва норадреналіну \ t.

  1. Гормональні фактори

Враховуючи високу взаємозв'язок між появою змін і симптомів, а також експериментами зміни гормонального функціонування в передменструальний період, здається, що гормональні фактори можуть відігравати істотну роль у розвитку ПМДР.

Зокрема, зміна секреції пролактину, базального кортизолу, мелатоніну, гормону GH, дефіциту рівнів прогестерону та функціонування осі щитовидної залози є головними гормональними факторами, пов'язаними з розладом.

Лікування

Першим кроком, який необхідно вжити для втручання в ПМДР, є прийняття здорового способу життя.

Проведення збалансованого харчування з цілими зернами, овочами, фруктами та зменшення споживання солі, цукру, алкоголю та кофеїну, як правило, дуже корисно для зменшення симптомів ПМДР.

З іншого боку, дуже важливо виконувати фізичну активність з певною частотою. Особливо, аеробні вправи виявилися дуже ефективними у запобіганні появі симптомів у передменструальний період.

Нарешті, ви можете отримати професійне лікування. Перший варіант зазвичай складається з фармакологічного лікування на основі антидепресантів SSRI.

Разом, психотерапія може бути виконана, оскільки когнітивно-поведінкове лікування виявилося ефективним у втручанні в проблеми, пов'язані з передменструальним дисморфічним розладом..

Нарешті, інші препарати, які можна призначати і застосовувати для лікування ПМР, такі: протизаплідні таблетки, діуретики, харчові добавки, такі як вітамін В6, кальцій і магній, і препарати, які пригнічують яєчники і овуляцію.

Список літератури

  1. АМЕРИКАНСЬКА ПСИХІАТРИЧНА АСОЦІАЦІЯ (АПА). (2002).Діагностичний і статистичний посібник з психічних розладів DSM-IV-TR. Барселона: Массон.
  2. Cronje W.H. et al; Гістеректомія і двостороння овариэктомия при важкому передменструальному синдромі. Репродукція людини, 2004, том 19, випуск 9. 2152-2155.
  3. Gaviria SL. Передменструальний синдром в: TéllezVargas J, Gaviria SL. Бургос де Таборда C. Afrodita і Esculapio.Santa Fé de Bogotá, Nuevo Milenio editores, 1999; pp317-28.
  4. Лопес Мато. А. Психоневроіммуноендокринологія жіночої психопатології в: Galli E; Vengoecha J; Dorado G. Therapeutics. Під редакцією Латиноамериканського коледжу нейропсихофармакології (CLANP). Ліма (у пресі)
  5. Pearlstein T, Yonkers K A; Fayyad R, Gillespie J A. Попередня схема прояву симптомів при передменструальному дисфоричному розладі. J Affect Disord 2005; 85: 275-82
  6. Йонкерс Кімберлі Анн. et al; Передменструальний синдром. Ланцет. 2008; Том 371; Випуск 9619: 1200-1210.
  7. Вихідне зображення