Причини, симптоми та лікування бациллярного ангіматозу.



The бацилярний ангіоматоз це інфекція, що викликає збільшення дрібних кровоносних судин у шкірі та вісцеральних органах.

Майже всі випадки бациллярного ангіоматозу спостерігаються у пацієнтів з ослабленим імунітетом, причому більшість випадків повідомляється у пацієнтів зі СНІДом. Імунокомпетентні люди можуть також розвивати захворювання, але це рідко.

У людей з ВІЛ / СНІДом захворювання може викликати серйозне запалення головного мозку, кісткового мозку, лімфатичних вузлів, легенів, селезінки і печінки, тому воно може бути смертельним для людей з ВІЛ..

Захворювання викликається бактерією, яку називають Rochalimaea henselae, що було перекласифіковано як Bartonella henselae. Він був названий на честь Діани Хенсел, мікробіолога.

Бациллярний ангіоматоз також був названий хворобою кішок, лихоманкою кішки, регіонарним лімфаденітом і доброякісним лімфоретикульозом.

Причини бацилярного ангіоматозу

Бацилярний ангіоматоз викликається бактеріями Bartonella quintana o Bartonella henselae. Бактеріальна інфекція може відбуватися з наступними організмами:

Bartonella henselae

  • Спосіб передачі - скретч / укус кішки
  • Вектор передачі - кліщі / блохи

Bartonella quintana

  • Метод передачі - від однієї людини до іншої
  • Вектор передачі - воші.

Симптоми

Поразки шкіри

  • Його колір відрізняється від однієї людини до іншої (колір тіла, фіолетовий або без кольору)
  • На шкірі може з'явитися одне ураження або множинне ураження (папули)
  • Поразки нагадують гемангіоми
  • Змінна розмір вузлів (від 1 мм до 10 см)
  • Плоскогінні вузлики також можуть бути присутніми на шкірі
  • Їх можна також знайти у великих масах

На екстремуми можуть впливати великі пластинки

  • Перевищення пігментації
  • Надмірна кератинізація

Найбільш постраждалі райони

  • Мова
  • Орофаринкс
  • Слизова оболонка порожнини рота
  • Ніс

Біль

Найбільш уражені області болю включають передпліччя і ноги (біль у кістках).

Системна участь

  • Потовиділення вночі
  • Лихоманка / озноб
  • Загальне споживання
  • Втрата ваги
  • Анорексія
  • Біль у животі
  • Часто супроводжується нудотою і блювотою

Маса в животі

Ця маса супроводжується кровотечею всередині шлунково-кишкового тракту.

Якщо це впливає на товсту кишку

  • Діарея з кров'ю
  • Судоми живота

У разі ураження центральної нервової системи

  • Головний біль
  • Біль у спині
  • Депресія
  • Тривога
  • Психоз
  • Зміни в особистості
  • Надмірна дратівливість
  • Невралгія (найчастіше уражена - трійчатий нерв)
  • Вилучення

Якщо гортань перешкоджає

Пацієнт може мати труднощі з диханням

Найбільш поширеним серцевим проявом є ендокардит. Залучення легенів зустрічається рідко і може приймати форму пневмонії або плеврального випоту.

Неврологічні ускладнення інфекції бацилярного ангіоматозу зустрічаються рідко, а найбільш поширеним є енцефалопатія. Очні прояви не рідкість, найчастіше - нейроретиніт.

Діагностика

Кроки для діагностики

  1. Повне медичне обстеження зазвичай проводиться з оцінкою історії хвороби.
  1. Проводять біопсію тканини і направляють в лабораторію для патологічного дослідження.
  1. Патологоанатом досліджує біопсію під мікроскопом. Після збору клінічних даних і спеціальних досліджень на тканинах патологоанатом досягає остаточного діагнозу. Для цього використовуються спеціальні методи, такі як імуногістохімічні плями, які допомагають виявити наявність бактерій.
  1. Може виникнути необхідність у проведенні додаткових тестів, щоб виключити інші клінічні умови, щоб отримати остаточний діагноз, оскільки багато станів можуть мати подібні ознаки та симптоми.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика бациллярного ангіоматозу включає саркому Капоші, піогенну гранульому, перуанську бородавку і кілька ангіом, зокрема епітеліоїдну гемангіому..

Диференціація саркоми Капоші має велике значення, оскільки обидві умови зазвичай відбуваються у пацієнтів, інфікованих ВІЛ, і в інших станах імунокомпетентності..

Хоча бацилярний ангіоматоз потенційно піддається лікуванню, якщо його не враховувати, результат може бути фатальним. Рідко у саркомі Капоші та бацилярному ангіоматозі можуть співіснувати у одного і того ж пацієнта.

Патчі, макули і поверхневі плями, характерні для саркоми Капоші, зазвичай не спостерігаються при бациллярном ангіоматозі. Якщо бляшки з'являються в бациллярном ангіоматозі, то ураження погано визначені і часто нагадують целюліт.

Гістопатологічні ознаки також розрізняють бацилярний ангіоматоз і саркому Капоші. Виявлення гранулярних груп бактерій є характерним маркером бацилярного ангіоматозу.

Обидві умови є проліферативним ангіо, але судинні простори бацилярного ангіоматозу круглі, а саркоми Капоші подібні до щілини..

З іншого боку, ендотеліальні клітини в бациллярном ангіоматозі є полігональними, але в саркомі Капоші вони є веретеноподібними. Гіалінові глобули, які часто спостерігаються в саркомі Капоші, відсутні в бациллярном ангіоматозі.

Піогенні гранульоми можуть бути клінічно невиразними від бациллярного ангіоматозу. Гранульомові піогенні ураження є одним з основних клінічних проявів бациллярного ангіоматозу і можуть також нагадувати гістопатологічно.

Піогенна гранульома, як правило, є солітарною, хоча і повідомляється про групові поразки, а також широко поширені ураження.

При бацилярном ангіоматозі ураження часто є множинними і мають змінну морфологію, хоча можуть виникати окремі ураження.

Гістопатологія відрізняється. Нейтрофіли в піогенної гранульомі присутні тільки в еродованих або виразкових ураженнях. Клінічні та гістопатологічні подібності між бацилярним ангіоматозом і піогенною гранульомою мотивували дослідження щодо можливої ​​подібності у причині, але жодна з них не була позитивною..

Перуанська бородавка є ендемічною в деяких районах Перу та сусідніх андських країн, і діагноз слід розглядати лише в тому випадку, якщо пацієнт відвідав ендемічні райони.

Це викликано Bartonella bacilliformis Він може нагадувати бацилярний ангіоматоз, оскільки ураженням є папули або вузлики, деякі пелюсткові, часто гемангіоматозні або геморагічні. Ураження в перуанській бородавці зазвичай множинні і включають обличчя, кінцівки і слизові оболонки.

Біопсія перуанської бородавки, хоча і показує характеристики проліферації ангіо, не має щільного нейтрофільного інфільтрату. The Bartonella bacilliformis може спостерігатися в цитоплазмі ендотеліальних клітин.

Судинні пухлини, особливо епітеліоїдна гемангіома (ангіолімфоїдна гіперплазія з еозинофілією) можуть викликати діагностичні труднощі в клінічній діагностиці.

Солітарні або множинні шкірні або підшкірні вузли розташовані переважно на шкірі голови і обличчя. Зазвичай є еозинофілія в периферичній крові в епітеліальній гемангіомі.

У біопсії спостерігається проліферація малих і середніх кровоносних судин, які часто проявляють лобулярну архітектуру. Судинні канали вистелені збільшеними ендотеліальними клітинами (епітеліоїдами). Периваскулярний інфільтрат складається в основному з лімфоцитів і еозинофілів, а не з нейтрофілів.

Лікування

Бактеріальну інфекцію можна лікувати антибіотиками. Застосування цих препаратів зазвичай може призвести до зменшення розміру пухлин і зникнення, що призведе до повного одужання.

Зазвичай це може тривати більше місяця. Однак фармакологічна терапія повинна тривати кілька місяців. Якщо основний імунодефіцит не може бути вилікуваний, можливі рецидиви. У цих випадках антибіотикотерапію буде відновлено або призначено на все життя.

Оскільки в більшості випадків пухлини добре реагують на антибактеріальну терапію, операція з видалення їх зазвичай не потрібна. Важливим є подальший догляд з регулярними обстеженнями та обстеженнями.

Дослідження медичного лікування

Незважаючи на бактеріостатичні властивості, за даними досліджень, еритроміцин виявив різкий ефект у бацилярному ангіоматозі, оскільки він значно пригнічує проліферацію дермальних мікросудинних клітин, індукованих обома штамами (Bartonella quintana і Bartonella henselae)..

Мабуть, доксициклін і гентаміцин не мають такого впливу. Ці дані показують, що еритроміцин, незалежно від його унікальних бактеріостатичних ефектів, помітно пригнічує проліферацію ендотеліальних клітин, що може бути підставою для його ефективності проти бациллярного ангіоматозу..

Лікарі зазвичай вводять еритроміцин в дозі 2,0 г перорально (найчастіше 500 мг 4 рази на день). Його застосовують внутрішньовенно у випадках непереносимості шлунково-кишкового тракту або коли очікується більша абсорбція.

Деякі лікарі рекомендують кларитроміцин (250 мг двічі на день перорально) або азитроміцин (1,0 г одноразової дози). Кларитроміцин має менше побічних ефектів шлунково-кишкового тракту. Концентрації кларитроміцину і азитроміцину в шкірі після перорального прийому препарату перевершують концентрацію еритроміцину.

Доксициклін також виявився ефективним і може вводитися перорально або внутрішньовенно. Лікар може призначати 100 мг доксицикліну двічі на день.

Комбінована терапія з додаванням рифампіцину до еритроміцину або доксицикліну рекомендується для пацієнтів з імунодефіцитом з серйозними захворюваннями, що загрожують життю..

Невдачі лікування спостерігалися, коли використовували фторхінолони, триметоприм-сульфаметоксазол і вузький спектр цефалоспоринів..

Для позашкірного залучення бациллярного ангіоматозу застосовують аналогічні антибактеріальні схеми. Лікування залежить від ураженого органу.

Прогноз

Прогноз бациллярного ангіоматозу дуже хороший, оскільки пацієнти зазвичай дуже добре реагують на лікування антибіотиками, а ураження в усіх системах уражених органів відбуваються після лікування.

На шкірі можуть залишатися лише злегка затверділі гіперпігментовані плями. Відстрочена або відсутня терапія робить ангіоматоз небезпечним для життя станом.

Для запобігання рецидиву необхідно лікувати імунодефіцитні стани. Якщо це неможливо, рецидив бацилярного ангіоматозу має тенденцію до появи.

Профілактика бацилярного ангіоматозу

Сучасні медичні дослідження не встановили способу запобігання бактеріального ангіоматозу. Проте будь-які заходи щодо запобігання ВІЛ-інфекції також допомагають запобігти бациллярному ангіоматозу.

Кішки, котячі бліхи і воші можуть передавати бацилярний ангіоматоз. Тому слід уникати контакту з невідомими кішками, а відомі кішки повинні регулярно дегельмінтировать.

Рекомендується відповідна особиста гігієна, а також зберігати чистий одяг для особистого користування та постільної білизни. Якщо інфекція вошами виявляється вдома, в школі або на роботі, її слід лікувати негайно.

Список літератури

  1. Neal (2014). Бацилярний ангіоматоз. Університетський / Кірксвілльський коледж остеопатичної медицини. Отримано з: atsu.edu.
  2. Персонал Mddk (2016). Бацилярний ангіоматоз. Mddk онлайн лікар. Отримано з: mddk.com.
  3. Крістофер Д.М. Флетчер (2015). Бацилярний ангіоматоз. Редакційна колегія DoveMed. Отримано з: dovemed.com.
  4. Команда Symptoma (2013). Бацилярний ангіоматоз. Симптома. Отримано з: symptoma.com.
  5. Вітольд Каміл Яцик (2016). Бацилярний ангіоматоз. Frontline Medical Communications. Отримано з: mdedge.com.