Поділитися:
Опис апендектомії, догляд та можливі ускладнення
The апендектомія Вона складається з хірургічної процедури, спрямованої на вилучення запаленого червоподібного відростка. Ця процедура виконується як надзвичайна перед апендицитом, беручи до уваги ризик, який ця хвороба представляє. Це найчастіша операція сьогодні.
Знання та розвиток апендектомії як хірургічної техніки відбувалися між 18 та 19 століттями. Перша операція апендикса, що була зареєстрована в 1735 році, виконана військовим хірургом Ам'яном. Це між серединою і кінцем дев'ятнадцятого століття, коли техніка і діагностичні процедури апендициту задокументовані.
Апендикс є структурою, розташованою в сліпої кишки, частині товстої кишки. Функція органу пов'язана з імунологічною активністю, але вона не є життєво важливою. Апендицит - це запалення червоподібного відростка, в основному через механізми обструкції. Ця умова, хоча і є поширеною, є потенційно серйозною.
Апендицит представляє симптоми, які визначають його діагноз, такі як біль у животі, абстинентність, нудота, блювота і, іноді, лихоманка. Болі класично починаються у верхній частині живота, а потім випромінюють і знаходять у правій клубовій ямці. Залежно від часу еволюції апендикс може перфорувати і виробляти перитоніт.
Крім клінічного обстеження, діагностичний підхід до апендициту включає проведення лабораторних досліджень, рентгенології та ультразвукового дослідження. Перерахунок лейкоцитів над нормальними або візуальними свідченнями підтвердить діагноз апендициту.
Після постановки діагнозу апендициту апендектомія - це вибір. Іноді під час лапаротомії може відбуватися профілактичне видалення здорового відростка. Проводиться профілактична апендектомія, попередні знання пацієнта, щоб уникнути майбутніх операцій.
Найбільш застосовується відкрита або традиційна апендектомія, яка складається з хірургічного підходу через розріз черевної стінки. Лапароскопічна хірургія - це інструментальна техніка, яка представляє собою можливість виконувати апендектомію.
Індекс
- 1 Опис техніки
- 1.1 Відкрита апендектомія
- 1.2 Лапароскопічна апендектомія
- 2 Догляд
- 2.1 Відновлення після наркозу
- 2.2 Пильність життєвих ознак
- 2.3 Дієта
- 2.4 Антибіотикотерапія
- 2.5 Знеболювання
- 2.6 Очищення рани
- 2.7 Медичний контроль
- 3 Можливі ускладнення
- 3.1 Ранні ускладнення
- 3.2 Пізні ускладнення
- 4 Посилання
Опис техніки
Єдиним обґрунтуванням виконання апендектомії є однозначна діагностика апендициту. Беручи до уваги наслідки, які операція має для пацієнта, повинна бути адекватна попередня діагностична основа. Допит, точне клінічне обстеження та лабораторні та графічні тести є фундаментальними інструментами.
Існують дві процедури для виконання апендектомії: традиційна техніка або відкрита апендектомія; лапароскопічний підхід.
Відкрита апендектомія
Традиційною і найчастішою використовуваною процедурою є відкрита апендектомія. Це можна зробити з пацієнтом під загальною або епідуральною анестезією, відповідно до складності операції. Ця методика складається з декількох етапів:
Очищення оперативної зони і розміщення стерильних полів
Вона полягає в адаптації пацієнта до хірургічного акту. Оперативна зона - нижній правий квадрант живота, топографічне розташування відростка.
По-перше, з виголеним хірургічним ділянкою проводиться ретельне очищення антисептиками. Після очищення область відокремлюється розміщенням стерильного матеріалу, полів і листів.
Диерез літаками
Умляут - це відділення тканин через розрізи і порізи. Для розміщення відростка в черевній порожнині, umlaut повинен бути зроблений в різних площинах ззовні на внутрішній: шкіра, м'язовий апоневроз, м'язи і очеревини. Ця процедура виконується з використанням скальпеля, щипців, ножиць і спеціальних сепараторів.
- Початковий розріз буде залежати від клінічної фази апендициту, часу еволюції і рішення хірурга. Найбільш часто використовувані розрізи - косий МакБорні, косою косою Ланца і правою інфармбікулярною параректальною. Параректал зазвичай використовується, коли є підозри на ускладнення, які найлегше розширюються, якщо потрібно.
- Методика МакБорні, більш використовувана, дає огляд хірургічної процедури. Косий розріз робиться в шкірі, тільки в зовнішній третині лінії, що тягнеться від пупка до правого гребеня клубової кістки. Для її виконання використовують звичайний скальпель і електрокоагуляцію для різання і припікання.
- Після того як шкіра відокремлена, виставляється м'язовий апоневроз, який буде розрізаний і розділений за допомогою ножиць і пінцета. Косий м'яз відділяється за напрямом волокон, не роблячи розрізів. При відділенні м'язової площині спостерігаються поперечна фасція і очеревина, розріз яких викриває черевну порожнину.
Вплив і витяг апендикса
- Перше обстеження черевної порожнини покаже, чи є якась аномальна рідина, або гній, або кров. Частина товстої кишки, сліпа кишка, розташована, щоб знайти аплікацію сліпої кишки ручним або інструментальним шляхом. Коли апендикс розкритий, його зовнішній вигляд переглядається, включаючи його союз з товстою кишкою і сусідніми структурами..
- Положення апендикса по відношенню до сліпої кишки є нижчим і злегка заднім. Позиційні варіанти можуть бути латеральними, тазовими і ретроцекальними, припускаючи різну ступінь складності в техніці. Пошук заднього або ретроцекального апендикса є більш трудомістким.
- Вилучення апендикса складається з декількох етапів. Перша фаза полягає у знаходженні апендикулярної артерії, розташованої в структурі прикріплення останнього (мезоапсиденція) і зв'язування її. Друга фаза включає подвійну лігатуру, проксимальну і дистальну, апендикулярної основи. Нарешті, розріз буде зроблений скальпелем, вбудованим в йод між двома лігатурами.
- Коли тканина кукси і апендикулярний підстава дуже пошкоджені, хірург вибирає інвагінацію їх. Інвагінація кукси складається з введення цієї структури в здорову тканину сліпої кишки і закриття її за допомогою нерассасивающихся швів. Це метод, який застосовується у випадках перфорованого або гангренозного апендициту.
Перегляд та очищення черевної порожнини
Перед початком втручання необхідно ретельний огляд черевної порожнини. До цієї перевірки входять перевірка лігатур, активних кровотеч, наявність хірургічного медичного матеріалу та обстеження органів. Операція завершується промиванням і аспірацією черевної порожнини з використанням фізіологічного розчину.
Синтез або шов літаками
Закриття оперативної зони являє собою структурне відновлення розділених площин у умляуті. Синтез тканин буде проводитися за допомогою шва або скоби, придатних для тканини.
Шов буде від найглибшої площини до поверхневої: очеревина, апоневроз, м'язи, м'язова фасція, підшкірна клітковина і шкіра.
Лапароскопічна апендектомія
Лапароскопія - це малоінвазивна техніка, заснована на використанні відеокамери та спеціальних інструментів для абдомінального хірургічного підходу. Застосування лапароскопії при апендектомії залежить як від наявності спеціалізованого обладнання та персоналу, так і від відсутності протипоказань..
Показання до лапароскопічної апендектомії пов'язані з медичними умовами пацієнта. Гемодинамічна нестабільність, перитоніт, здуття живота, екстремальне ожиріння, респіраторні захворювання, вагітність і попередні абдомінальні операції - протипоказання для його застосування.
Фази лапароскопічної хірургії подібні до відкритої хірургії. Зроблено підготовку пацієнта, йодрезис площинами, вилучення апендикса, перегляд і закриття площинами, хоча з очевидними відмінностями.
- Очищення оперативної зони антисептиками і розміщення стерильних полів.
- Тип анестезії вибору взагалі вдихається.
- Умляут літаками призначений для того, щоб дозволити введення троакарів або порталів для відеокамери та інструментів. Зазвичай в черевній стінці роблять два-три розрізи по 2 см.
- Черевна порожнина повинна бути вдихана діоксидом вуглецю, щоб розширити її і дозволити візуалізувати структури і рухливість інструментів.
- Використовувані інструменти, такі як припікання, пінцет і ножиці, пристосовані до техніки. Лігатури апендикса і його мезо виготовляються за допомогою лігатур і спеціальних скоб.
- Остаточна ревізія проводиться шляхом сканування за допомогою камери, промивання і вакуумування сольового розчину. Видалення троакарів передує закриттю площинами надрізів.
Відкрита апендектомія як і раніше є найбільш використовуваною в даний час; однак, лапароскопія є прийнятною альтернативою.
Хоча більш дорога, ніж традиційна хірургія, співвідношення витрат і вигод вище, ніж це. Відновлення пацієнта, підданого лапароскопії, відбувається швидше.
Догляд
Успіх апендектомії залежить як від результатів операції, так і від відновлення пацієнта. Такі фактори, як загальний стан особи, операція та реакція на процедуру впливають на відновлення.
Післяопераційний догляд використовується для запобігання ускладнень і скорочення часу госпіталізації. При неускладненій апендектомії спостереження в стаціонарі триватиме від 24 до 48 годин.
Відновлення після наркозу
Після операції ефект анестетиків необхідно повністю змінити. У найближчому післяопераційному періоді профілактику можливих реакцій на анестезію проводять у відновлювальному приміщенні. Анестезіолог відповідає за контроль і моніторинг повного одужання пацієнта.
Пильність життєвих ознак
Контроль за життєво важливими ознаками - такий, як частота серцевих скорочень, артеріальний тиск і дихання - можуть попереджати про ранні ускладнення.
Температуру тіла вимірюють регулярно, щоб виявити наявність лихоманки. Стабільність життєво важливих ознак є критерієм відсутності ускладнень і відновлення після операції.
Дієта
Вся абдомінальна операція передбачає період відпочинку кишкової діяльності. Пацієнт повинен підтримувати абсолютну дієту до відновлення нормальних рухів травної системи. Після того, як зазначено, розпочнеться рідка дієта, а потім м'які продукти.
Після апендектомії слід уникати рясної їжі, бобових культур, які сприяють здуттю живота.
Антибіотикотерапія
Черевні операції включають потенційний ризик внутрішньочеревної інфекції або операційної рани. Застосування антибіотиків є мірою уникнення інфекцій в післяопераційному періоді апендектомії.
Управління болями
Присутність болю після апендектомії є поширеним явищем. Системи післяопераційної катетерної аналгезії є варіантом у випадках сильного болю.
Протягом періоду госпіталізації, внутрішньовенні анальгетики використовуються для лікування епізодів болю, які є вторинними для хірургічних інструментів. Оральні анальгетики призначені для амбулаторного застосування.
Очищення рани
Одним із заходів для запобігання інфекцій в хірургічній рані є очищення, яке необхідно проводити щодня. Перші дні хірургічна зона повинна бути покрита стерильними пов'язками.
Медичний контроль
Регулярні медичні консультації є показником пильності в післяопераційному періоді. Амбулаторний медичний контроль призначений для оцінки стану здоров'я пацієнта та адекватного загоєння рани. Пізні ускладнення можуть бути виявлені під час періодичних перевірок.
Можливі ускладнення
Ускладнення апендектомії можуть бути отримані з хірургічного втручання, від стадії апендициту, від фізичного стану пацієнта або від невдач післяопераційного догляду. Ці ускладнення можуть виникати на ранніх стадіях або бути запізнішими.
Ранні ускладнення
Найбільш частими ускладненнями є інтраабдомінальні або ранові інфекції. Іншими ускладненнями, які можуть виникнути, є внутрішньочеревне кровотеча, випадкове пошкодження органів і витік вмісту кишечника через втрату зв'язок апендикулярної кукси або некрозу сліпої кишки..
Інфекції
Інфекції обумовлені бактеріальним зараженням черевної порожнини і рани. Наявність мікробів, особливо бактерій, може відбуватися внаслідок використання нестерильного матеріалу, трансаперативного забруднення або витоку кишкових бактерій у випадках перфорованого або гангренозного апендициту..
Серед найбільш частих інфекцій є абсцеси черевної порожнини і абсцеси черевної стінки.
Інфекційне ускладнення передбачає перебування пацієнта в лікарні. Застосування антибіотиків, дренування абсцесу та очищення оперативної рани - це заходи для лікування цього ускладнення.
Внутрішня кровотеча
Внутрішньочеревне кровотеча виникає внаслідок кровотечі судин за рахунок нехтування гемостазом або втрати перев'язки судин. Пошкодження органів може призвести до кровотечі.
Вільна кров в черевній порожнині подразнює очеревину, викликаючи сильний біль і, в залежності від обсягу втраченої крові, ознак гіповолемічного шоку. Кровотеча в черевній порожнині вимагає хірургічного втручання, щоб знайти джерело кровотечі і відновити його.
Пошкодження органів
У розвитку апендектомії можуть виникнути випадкові травми органів, що прилягають до апендикса. Пошкодження органу необхідно обробляти, як тільки воно виявлено, і, якщо воно буде значним, потребує хірургічного втручання.
Інші ранні ускладнення
- Іноземні тіла, що складаються з медичного матеріалу, випадково залишені в черевній порожнині, будуть викликати запальні реакції, важкі інфекції і біль.
- Використання катетера сечового міхура під час операції може бути причиною травм уретри або інфекцій сечовивідних шляхів, що є незначним ускладненням.
Пізні ускладнення
Два ускладнення можуть виникати довго після апендектомії: грижі в операційній рані і спайках.
Грижі рани
Вона складається з виходу вмісту черевної порожнини внаслідок розшарування швів у внутрішніх площинах ран. Її загальною назвою є евентрація і, хоча вони не представляють високого ризику, вони можуть викликати біль і вимагати хірургічного втручання, щоб виправити їх..
Адгезії
Адгезії, також звані bridas, є результатом затримки запальної реакції, що виробляється внутрішньочеревною апаратурою. У легких випадках вони є лише причиною дискомфорту або болю. Її лікування здійснюється за допомогою анальгетиків.
Коли фланці прилипають до частини кишки, вони можуть викликати обертання на своїй осі або стиснення їх просвіту, що призводить до кишкової непрохідності..
Обструкція або стиснення в'язання передбачає переривання кишкового транзиту і можливість вісцерального інфаркту. Обструкція внаслідок спайок - це надзвичайна хірургічна ситуація.
Список літератури
- Santacroce, L (2017). Апендектомія. Відновлено з emedicine.medscape.com
- Вікіпедія (2018). Додаток (анатомія). Отримано з en.wikipedia.org
- Вікіпедія (2018). Апендектомія. Отримано з en.wikipedia.org
- Marks, J.W. (s.f.) Симптоми апендициту, причини, способи лікування та операції. Відновлено з medicinenet.com
- Davis, C.P. (s.f.). Апендектомія. Відновлено з medicinenet.com
- Bellehaninna, U.K. (2017). Техніка відкритої апендектомії. Відновлено з emedicine.medscape.com
- Шухатович, Ю. (2017). Лапароскопічна апендектомія. Відновлено з emedicine.medscape.com
- Kim, S. (2016). Апендектомія. Отримано з healthline.com
- Carteron, Н. (2017). Все, що вам потрібно знати про апендицит. Отримано з healthline.com