Поділитися:
Критерії Amsel
The Критерії Amsel є чотири клінічні характеристики або принципи, які повинні бути присутніми для встановлення клінічного діагнозу бактеріального вагінозу. Його не слід плутати з критеріями Nugent; Незважаючи на те, що вони виконують одну і ту ж діагностичну мету, останні засновані лише на мікробіологічних висновках в лабораторії.
Для встановлення діагнозу бактеріального вагінозу з використанням критеріїв Амселя, принаймні три з чотирьох критеріїв повинні бути присутніми у пацієнта одночасно; інакше симптоматика може бути пов'язана з подібними небактеріальними патологіями.
Вульвовагінальні дискомфорти є найбільш частими патологіями в області гінекології, а інфекції у піхві і вульві мають тенденцію виражати подібні симптоми, які ускладнюють їх розпізнавання у пацієнта..
З цих дискомфортів найчастішою причиною консультацій є зміни вагінальних виділень, і хоча вони не завжди мають патологічний відтінок, кожен раз, коли цей симптом з'являється, етіопатогенез повинен бути оцінений і уточнений..
Бактеріальний вагіноз вважається найбільш переважною етіологією у жінок репродуктивного віку. Хоча це не вважається інфекцією, що передається статевим шляхом, було показано, що вона сприяє її поширенню.
Індекс
- 1 Фізіологічні особливості піхви
- 1.1 Ускладнення
- 2 Критерії Amsel
- 2.1 Зовнішній вигляд вагінальних виділень
- 2,2 рН вагіни більше 4,5
- 2.3 Позитивний амін (10% КОН)
- 2.4 Наявність десквамаційних клітин
- 3 Посилання
Фізіологічні особливості піхви
У нормальних умовах рН піхви є кислотою внаслідок дії бацил Döderlein, які продукують молочну кислоту, що призводить до того, що рН залишається на рівні 4 у жінок дітородного віку..
Бактеріальна мікробіота, незважаючи на те, що вона є досить динамічною і різноманітною, також підтримує ідеальний баланс, коли умови дозволяють.
Бактеріальна сапрофіт вагінальної флори переважно складається з Lactobacillus spp, з поширеними видами L. crispatus, L. acidophilus і L. gasseri, відповідальні за захист деяких патогенних мікроорганізмів.
Фізіопатологічний механізм ще не ідеально описаний; Однак, можна сказати, що це, в основному, заміна цієї сапрофітної флори патогенними мікробами, такими як Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Porphyromonas spp, Prevotella spp, серед інших.
Існують деякі фактори, які можуть впливати на баланс сапрофітної бактеріальної флори. Ці фактори можуть бути ендогенними, такими як стадія менструального циклу, в якій знаходиться пацієнт або вік; або екзогенні, такі як деякі лікарські засоби або контакт з миючими засобами в нижній білизні.
Ускладнення
Бактеріальний вагіноз не вважається бактеріальним вагінітом, оскільки електронна мікроскопія не показує лейкоцитів або поліморфноядерних клітин при вагінальних виділеннях; отже, це не запальний процес.
Цей тип інфекцій часто асоціюється зі значним збільшенням ризику передчасних пологів внаслідок передчасного розриву оболонок, кориамніоніту, післяпологового та неонатального сепсису..
Ці інфекції також пов'язані з сприянням встановленню цервікальної інтраепітеліальної неоплазії (CIN). Важкі інфекції можуть викликати гострий сальпінгіт внаслідок суміжності,
Критерії Amsel
Критерії Амселя - чотири. Для встановлення клінічного діагнозу бактеріального вагінозу необхідно виконати принаймні три з чотирьох параметрів.
Це вимагає взяття зразка вагінального виділення стерильним тампоном. Відповідно до дослідження секреції, буде підтверджено наступне:
Поява вагінальних виділень
Виділення піхви приймає молочний, однорідний, сіруватий або жовтуватий вигляд, який називається лейкореєю. У деяких випадках це смердючий.
Різницю між бактеріальним вагінозом та іншими патологіями, що викликають лейкорею, дуже важко встановити, особливо внаслідок суб'єктивності у спостереженні вагінальних виділень.
Насправді, в деяких випадках зміна між вагінальними виділеннями, які вважаються "нормальними" у деяких пацієнтів, дуже тонка, і їх можна сплутати з густим виділенням з піхви, характерним для кінця менструального циклу через збільшення прогестерону.
Приблизно у 50% пацієнтів з бактеріальним вагінозом не спостерігається різниці у вагінальних виділеннях, особливо у вагітних жінок.
рН піхви більше 4,5
Іноді рН може бути підвищеним, якщо є менструальна кровотеча, цервікальна слизь або сперма після статевих стосунків; отже, сам по собі він не є таким специфічним критерієм для діагностики вагінозу.
Тест на позитивні аміни (10% КОН)
Він також відомий як "тест на запах"; незважаючи на те, що це досить специфічний критерій, він не дуже чутливий. Це означає, що, навіть якщо це дасть позитивний результат, це буде свідчити про наявність бактеріального вагінозу, не кожний раз при встановленні інфекції буде позитивним..
Цей тест складається з додавання краплі 10% гідроксиду калію до зразка вагінального виділення. Якщо починається поява неприємного запаху (деякі літератури описують його як запах риби), результат тесту амінів вважається позитивним.
Це відбувається тому, що, коли гідроксид калію вступає в контакт з вагінальними виділеннями, викид амінів відбувається відразу, що призводить до появи неприємного запаху. Якщо запах не з'являється, вважається, що не бактеріальна інфекція, і припускає можливий кандидоз.
Наявність десквамаційних клітин
Наявність десквамаційних клітин відповідає найбільш специфічному і чутливому критерію для встановлення діагнозу бактеріального вагінозу.
Це десквамовані епітеліальні клітини, покриті коккобацилами, які чітко проявляються в електронній мікроскопії, і що практично встановлює діагноз самостійно.
Критерії Амселя окремо не можуть встановити точний діагноз через суб'єктивність у спостереженні вагінальних виділень і різних фізіологічних станів, що може призвести до появи цих критеріїв. Однак наявність трьох критеріїв встановлює точний діагноз у 90% випадків.
Список літератури
- Egan ME, Lipsky MS. Діагностика вагініту Am Fam лікар. 2000 Вересень 1 Отримано з: ncbi.nlm.nih.gov
- Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KC, Eschenbach D, Holmes KK. Неспецифічний вагініт. Діагностичні критерії та мікробні та епідеміологічні асоціації. Am J Med. 1983 Jan Отримано з: ncbi.nlm.nih.gov
- Ніколас Перес Бактеріальний вагіноз і загроза передчасних пологів. Регіональна національна лікарня Ескуїнтли. Липень-грудень 2010 року. Отримано з: biblioteca.usac.edu.gt
- VESPERO, Е. C.; AZEVEDO, Е. М. M.; PELSSON, M; PERUGINI, М.R. E. Співвідношення між клінічними критеріями та критеріями лабораторії не діагностики бактеріальної вагінози. Semina: Ci. Biol. Londrina, v. 20/21, n. 2, с. 57-66, черв. 1999/2000 Отримано з: uel.br
- Мелісса Конрад. Бактеріальний вагіноз. Отримано з: medicinenet.com