Критерії походження пива, класифікація, суперечності

The Критерії пива Це група інструментів, призначених для виявлення лікарських засобів, які можуть бути небезпечними для літніх людей. Літні люди, з медичної точки зору, представляють групу пацієнтів, керівництво яких складне. Їх фізичні, метаболічні та психічні характеристики роблять їх дійсно особливими.

Завдяки цьому медична та фармацевтична промисловість зазвичай не розробляє ліків, спеціально призначених для цієї вікової групи. Проте, вони також вимагають багато обробок, і слід знати, що наслідки і наслідки їх застосування визначають, які є безпечними і які не є..

Фармакокінетична та фармакодинамічна поведінка багатьох препаратів змінюється залежно від віку пацієнта, який буде його споживати. Відомо, що у людей похилого віку спостерігається тенденція до накопичення в органах ліків або активних форм, як через повільний обмін речовин, так і при обробці неадекватних доз..

У сучасному світі, завдяки таким же досягненням у галузі медицини, тривалість життя поширилася в геометричній прогресії. Багато людей старше 65 років є частиною світового населення і частіше хворіють. Догляд за ними важливий у розвинених країнах і через них існують критерії Беерс.

Індекс

• 1 Походження
• 2 Класифікація
• 3 Суперечності
  • 3.1 Наукові причини
  • 3.2 Комерційні причини
  • 3.3 Клінічні причини
• 4 Посилання

Походження

Робота з вивчення впливу деяких препаратів на організм людей похилого віку була проведена спочатку північноамериканським геріатричним лікарем Марком Говадом.

Тому назва "Beers criteria". Це було зроблено на основі думки групи експертів з використанням методу Delphi та інших подібних методів.

Перший консенсус був зроблений у 1991 році. У той час було оцінено більше 150 препаратів, які зазвичай використовувалися у літніх людей, і було зроблено висновок, що 41 досліджений препарат непридатний для використання у літніх людей. Інші 7 також показали значні побічні ефекти у літніх людей, але при певних дозах.

З того часу було внесено багато змін. Останнє значне оновлення було зроблено у 2012 році, в якому було оцінено 199 препаратів, з яких 53 були віднесені до неприйнятних. Через три роки, в 2015 році, Американське товариство геріатрії провело нову ревізію з невеликими остаточними змінами.

Класифікація

Останнє оновлення критеріїв Beers, з урахуванням змін, здійснених у 2012 році, класифікує ліки в трьох різних категоріях, а саме:

Потенційно неприйнятні ліки, яких слід уникати у будь-якого пацієнта старше 65 років.

У цій групі є до 34 різних препаратів, яких слід уникати у літніх людей практично в будь-яких обставинах. Вони дозволені лише тоді, коли вони необхідні для збереження життя пацієнта і не можуть бути замінені іншим.

До представників цієї групи з найвищим рівнем доказовості та рекомендацій відносяться: Хлорфенірамін, гідроксизин, нітрофурантоїн, доксазозин, більшість НПЗП та бензодіазепіни. Новими членами цієї групи є мегестрол (гормон - прогестерон), глібенкламід (гіпоглікемічний) і інсулін в мобільній схемі.

Потенційно неприйнятні ліки, яких слід уникати у пацієнтів старше 65 років з певними захворюваннями або синдромами зокрема.

Цей список є найбільш численним. Причиною цього є те, що існує безліч медикаментів, які взаємодіють з іншими людьми, які вказують на лікування специфічної патології, і цей зв'язок більш очевидний у літніх людей. Не слід забувати, що літні люди частіше хворіють і часто стають полімедичними.

До найважливіших нових включень відносяться глітазони - нормалізатори цукру в крові - протипоказані при серцевій недостатності. Інгібітори ацетилхолінестерази (донепезил), які не слід застосовувати у літніх пацієнтів із синкопами та селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну, яких слід уникати у пацієнтів з переломами у літніх людей.

Ліки, які повинні бути вказані з обережністю у літніх людей.

Ці препарати формально не протипоказані літнім людям, але показали деякі небажані побічні ефекти. Ризик вартості / вигоди є прийнятним, так само як і толерантність пацієнтів. Цей перелік включає 40 препаратів або сімейств препаратів, які мають подібні характеристики.

До цієї категорії відносяться два нових антитромботичних препаратів, прасугрель і дабігатран, які підвищують ризик кровотечі вище прийнятного у пацієнтів 75 років і старше. Те ж саме стосується аспірину, чиї переваги у літніх людей старше 80 років були поставлені під сумнів.

Огляд 2015 року також включає деякі інформаційні таблиці щодо ліків, які були змінені в категорії, тих, які були виключені зі списку Beers, і ті, які були додані з 2003 року.

Існують також ексклюзивні списки сімей наркотиків з багатьма представниками за критеріями Beers. Серед найбільш важливих груп лікарських засобів є антипсихотичні препарати, у яких 12 представників першого покоління та 10 секунд, а також майже 50 препаратів з антихолінергічними ефектами, які не повинні застосовуватися у літніх людей..

Суперечності

Незважаючи на оригінальні альтруїстичні наміри свого творця, критерії Бірса не звільняються від суперечок. Суперечки були представлені з трьох основних причин з перших днів публікації цих протоколів, включаючи:

Наукові причини

Хоча критерії Beers виникають завдяки дії групи експертів і використанню методу Delphi, багато хто поставив під сумнів наукову основу того ж самого.

Головним аргументом є те, що реальне проспективне дослідження кожного препарату не проводилося, але використовувалися анекдотичні повідомлення про побічні ефекти.

З цієї причини з'являються нові системи оцінки для препаратів, які вказані у літніх людей, таких як дослідження STOPP / START, протокол TRIM, дослідження CIM-TRIAD або критерії NORGEP-NH. Більшість з них здійснювалися в країнах Європи та Азії, хоча є деякі дані з Африки та Америки.

Останні оновлення критеріїв Beers намагалися вирішити цю проблему. Вони використовували недавні проспективні дослідження, проведені третіми сторонами, дані яких перевіряються та перевіряються.

Комерційні території

Деякі фармацевтичні лабораторії скаржилися на те, що їхні продукти включені до цього списку. Це призвело до значного зменшення продажів деяких лікарських засобів.

Однак, вони ніколи не виробляли ліки для літніх людей, тому останнім часом вони виділили певний бюджет, щоб дослідити його вплив на літніх людей.

Клінічні причини

Повна повага до цих критеріїв залишила б багатьох літніх пацієнтів без лікування. З цієї причини багато лікарів не мають альтернативи, як вказати їх, але з певними обмеженнями.

Той факт, що ліків для літніх людей практично немає, призводить до того, що вони не мають терапевтичних варіантів для їх захворювань.

Список літератури

1. Врдоляк Д., Боровац Ю.А. Ліки у літніх людей - міркування та терапевтичні рекомендації. Академічна медична картка [Інтернет] 2015; 44 (2): 159-168. Доступний на сайті ama.ba
2. Steinman (голова) MA, Beizer JL, DuBeau CE, Laird RD, Lundebjerg NE, Mulhausen P. Як користуватися критеріями AGS 2015 Beers - Керівництво для пацієнтів, клініцистів, систем охорони здоров'я та платників. Журнал Американського суспільства геріатрії. 2015; 63 (12): e1-e7. Доступно за адресою onlinelibrary.wiley.com/
3. Пастор-Кано J, Аранда-Гарсія А, Гаскон-Кановас JJ, Рауселл-Раусель VJ, Тобауела-Сото М. Іспанська адаптація критеріїв Бірса. Літописи системи охорони здоров'я Наварри [Інтернет] 2015; 38 (3): 375-385. Доступно за адресою recyt.fecyt.es/
4. Campanelli CM. Американське суспільство геріатрії оновило критерії пива для потенційно невідповідного використання ліків у дорослих дорослих: Американське суспільство геріатрії 2012 Критерії пива Оновити експертну групу. Журнал Американського суспільства геріатрії. 2012; 60 (4): 616-631. Доступно за адресою onlinelibrary.wiley.com/
5. Sánchez-Muñoz LA. Неналежне застосування ліків у літніх людей. Критерії Beers або STOPP-START? Лікарняна аптека [Інтернет] 2012; 36 (6): 562-563. Доступно в grupoaulamedica.com/
6. Niehoff KM, Rajeevan N, Charpentier PA, Miller PL, Goldstein MK, Fried TR. Розробка інструменту для зменшення невідповідних лікарських засобів (TRIM): клінічна система підтримки прийняття рішень для поліпшення призначення ліків для дорослих. Фармакотерапія. 2016; 36 (6): 694-701. Доступно за адресою ncbi.nlm.nih.gov/
7. Heser K, Pohontsch NJ, Scherer M, et al. Перспектива пацієнтів похилого віку при хронічному застосуванні потенційно неприйнятних ліків - результати якісного дослідження CIM-TRIAD. Marengoni A, вид. PLoS ONE. 2018; 13 (9). Доступно на journals.plos.org/
8. Вікіпедія, вільна енциклопедія. Критерії пива [інтернет]. Останнє оновлення 2017 року. Доступно за адресою en.wikipedia.org/