Поділитися:
Характеристики і причини передсерцевого болю
The передсерцева біль Це симптом, який може бути присутнім у багатьох захворюваннях і може мати або не мати серцевого походження, отже, важливо знати, як його диференціювати. Це біль, що трапляється в так званій прекордіальной області, області, обрамленій в межах анатомічних меж, які можна побачити на зображенні нижче.
Важливо відзначити, що в медицині існують дві основні поняття, які добре диференційовані: ознаки і симптоми. Знак - це перевіряється знахідка. Наприклад: значення артеріального тиску, температури, частоти серцевих скорочень або пульсу, маси в животі, ураження шкіри тощо. Це об'єктивний елемент, який також можна знайти і описати іншою людиною.
Симптом є суб'єктивним елементом, оскільки він залежить виключно від опису пацієнта. Це людина, яка посилається на те, що вони відчувають: тепло, холод, біль, відсутність відчуттів, оніміння тощо..
У конкретному випадку передсерцевої болю, це симптом великої кількості захворювань, які можуть мати різний ступінь тяжкості. Деякі не дуже важкі, такі як міжреберний неврит (дуже болючий) або дуже важкий, наприклад, інфаркт міокарда (можливо, не дуже болючий) або розсічення аневризми аорти (надзвичайно болюче і важке).
Ми розглянемо деякі з різних причин передсерцевих болів, деталізуючи симптоми та ознаки, які можуть супроводжувати їх, щоб дізнатися, як диференціювати їх один від одного; також, деякі свідчення в присутності деяких з них.
Що стосується їх причин, то ми поділимо їх на причини серцево-судинного походження і несерцево-судинного походження. Серед причин серцево-судинного походження ми знаходимо:
- Інфаркт міокарда
- Нестабільна стенокардія (angor pectoris)
- Розсічна аневризма аорти
- Перикардит, випіт перикарда і тампонада серця.
Серед причин несерцевого походження ми знаходимо:
- Міжреберний неврит
- Накладення грудного або грудного протеза
- Розрив грудних м'язів
- Інфекції грудної стінки
- Плевральний випіт.
- Спонтанний лівий пневмоторакс
- Медиастиніт.
Індекс
- 1 A.D.L.I.C.I.D.A.E.C.
- 2 Причини серцево-судинного походження
- 2.1 Нестабільна стенокардія (Angor pectoris)
- 2.2 Розсічна аневризма аорти
- 2.3 Перикардіальний випот, перикардит і тампонада серця
- 3 Причини несерйозного походження
- 3.1 Міжреберний неврит
- 3.2 Нанесення протезу на груди або груди
- 3.3 Сльоза грудних м'язів
- 3.4 Інфекції грудної стінки
- 3.5 Плевральний випіт
- 3.6 Спонтанний лівий пневмоторакс
- 3.7 Медиастиніт
- 4 Посилання
A.D.L.I.C.I.D.A.E.C.
Перед описом різних причин передсерцевих болів важливо знати інструмент, який використовують лікарі для оцінки болю. Це дозволяє швидко встановити походження або причину болю і тим самим керувати діагнозом і планом лікування.
Це акростик, який формує "слово" ADLICIDAEC.
A: Зовнішній вигляд. Як з'явилася біль.
D: Тригери. Якщо відбулася попередня подія (зусилля, їжа тощо).
L: Розташування. Там, де болюча область розташована і розмежована якомога краще.
I: Інтенсивність. Легкий, помірний або важкий за критеріями пацієнта.
C: Символ. Коліки, спалювання (горіння), гнітюче (як вага), буріння тощо.
I: Опромінення. Якщо воно поширюється на будь-яку область, сусідню з областю, де вона почала спочатку.
D: Тривалість і частота. Якщо він безперервний або з періодом спокою, і як часто.
A: Зменшення. Якщо є положення, рух, ліки або інше, що допомагає його заспокоїти.
Е: загострюється. Якщо, з іншого боку, є щось, що збільшує його інтенсивність і частоту.
C: Супутні. Якщо на додаток до болю є ще один симптом, такий як нудота, блювота, печіння певної ділянки, лихоманка тощо..
Всі болі повинні бути описані таким чином найбільш детальним способом, яким можна керувати діагностичним планом, а прекордіальний біль не є винятком.
Для опису різних причин (що називається диференційними діагнозами) ми будемо дотримуватися цієї методології, що полегшить розуміння кожного з них.
Причини серцево-судинного походження
Інфаркт міокарда
Причину найбільше побоювалися загальна популяція передсерцевих болів. За своїм походженням встановлюється, серед іншого, наявність обструкції різного ступеня і розташування на рівні коронарних артерій.
Після закриття сегмента будь-якого з них область, залежна від цього кровотоку, "інфарктна" (відбувається ішемія, через відсутність кисню в тканині) і відповідна тканина гине, тим самим викликаючи біль.
Його поява раптово, коли виникає біль (бо найбільш смертоносні форми зазвичай протікають без болю), розташовані в прекордиальной області різної інтенсивності, але стійкі.
Вона може бути пригноблюючою, але іноді вона горить або розривається, і картина опромінення займає ліву сторону лівої шиї, щелепи, плеча і руки, і може поширюватися до верхньої і медіальної частини живота (епігастрії).
Тривалість є змінною, і може бути навіть кілька днів еволюції, і людині приписується "кислотність" шлунка, залежно від ступеня залучення тканини серця.
Він не має жодного пом'якшувального або загострює, може викликати нудоту, блювоту, гіпотензію, блідість і холодне потовиділення. Завжди присутній симптом неминучої сенсації смерті, яку має людина.
Це рідко пов'язане з емоційними подіями, як це поширюється традицією, але воно має тісний зв'язок зі стресом і способом життя, орієнтованим на велику активність і мало відпочинку та сну.
Лікування інфаркту міокарда буде залежати від продовження того ж самого, моменту його діагностики (скільки годин пройшло), прихильності до фізичного стану пацієнта і віку. Але це завжди буде у відділі коронарної допомоги.
Інфарктна зона не відновлюється, тому що саме смерть цієї тканини викликає біль. Отже, загальна функціональність серця порушена.
Нестабільна стенокардія (Angor pectoris)
За допомогою різних механізмів відбувається оклюзія або спонтанне закриття однієї або декількох артерій, які забезпечують серце (коронарні артерії), що викликає раптову біль і, як правило, пов'язане з деякими попередніми зусиллями (аеробні вправи, сходження по сходах або подібне).
Розташований, звичайно, в передсердному відділі, а його характер - гнітючий (відчуття великої ваги на грудній клітці) з інтенсивністю, яка може переходити від помірної до важкої. Воно відтворює таку ж картину опромінення, як біль інфаркту міокарда, за винятком епігастрії.
Він може спокійно спокійно або при введенні препаратів, відомих як нітрати, сублінгвально і виходити повністю, при цьому він збільшить його інтенсивність і тривалість збереження ініціюючого стимулу, і може досягти обморок (непритомність) продукту тієї ж інтенсивності біль.
Біль у стенокардії має особливість не викликати відчуття неминучої смерті, важливий факт для лікаря при встановленні диференціальної діагностики.
Її остаточне лікування передбачає реалізацію катетеризації або обходу коронарних судин. Лікування нітратами відбувається лише для запобігання появі симптомів.
Розсічна аневризма аорти
Аневризма виникає, коли стінка артерії стає слабкою і викликається опуклість скомпрометованої частини. Це може бути вродженим або мати багато інших причин (інфекційні, травматичні тощо).
Коли це відбувається в аорті, добре пам'ятати, що це найбільша артерія в тілі і перетинає грудну клітку і частину живота, по середній лінії тіла, тільки перед хребтом і на одній стороні стравоходу..
Установка аневризми є прогресуючим процесом, але біль при розтині цього судини відбувається симулювання великої сльози в задній частині грудини, яка на початку може бути сплутана з великим інфарктом міокарда..
Для цього болю характерний його раптовий початок, з або без видимого тригера, розташований відразу за грудиною, дуже сильний і пригнічуючий і горіючий.
Він випромінюється у зворотному напрямку і займає площу між двома лопатками (лопатки), будучи стійкими, не пом'якшуючи і може посилюватися при ходьбі. Рідко він буде випромінювати до лівої шиї, плеча або руки.
Він завжди супроводжуватиметься гіпотензією, блідістю, холодним потовиділенням, великими проявами болю і неминучою смертю.
Його діагноз - томографічний і є справжньою серцево-судинною хірургічною ситуацією, що ставить життя в серйозну небезпеку.
Перикардіальний випот, перикардит і тампонада серця
Порожнина перикарда також є віртуальною порожниною, як і плевральна порожнина.
Вона утворює в середині мембрани, що охоплює серце, називається перикардом, і міститься всередині середостіння. Вона має певну мінімальну кількість рідини, яка змащує простір і дозволяє рухам серця битися без тертя між мембранами.
Походження будь-якого з цих трьох процесів дуже змінюється: інфекції самого серця або перикарда, туберкульоз, пухлини, деякі захворювання, такі як лихоманка денге або інші подібні, спонтанні розливи у пацієнтів з ослабленим імунітетом, рани ножами або вогнем, переломи ребер, і т.д..
Біль не є вашим найважливішим симптомом, але може виникнути. Коли це відбувається, це дуже підступно, без видимих тригерів, очевидно, що займає перикардіальну область.
Його інтенсивність, як правило, м'яка і тьмяна або депресивна, не опромінена або випромінюється до лівої шиї і плеча, не послаблюється і може посилюватися зусиллям.
Супутніми ознаками є ті, які дадуть діагностичну орієнтацію: гіпофонічні серцеві тони (важкі для аускультації через низьку інтенсивність), гіпотензію, парадоксальний пульс, появу деяких специфічних хвиль в судинах шиї, які будуть виконані, і труднощі. респіраторне захворювання, яке зазвичай пов'язано.
Відмінності між одним і іншим будуть даватися кількістю і якістю рідини: перикардіальна рідина в разі випоту, інфекційний (гній) в перикардиті і зазвичай кров в тампонаді.
Діагноз встановлюється ехокардіографією (трансторакальна або трансазофагеальна) і томографією, але навіть проста рентгенографія грудної клітки може показувати ознаки, що свідчать про це.
Лікування - це екстрене дренування рідини, залежно від її природи: єдиний перикардіоцентез, спрямований шляхом відлуння або не у випадку перикардіального випоту, дренажу плюс антибіотикотерапія при перикардиті (залежно від його розширення) і операції у випадку тампонади, тому що причина геморагії повинна бути встановлена і виправлена.
Причини несерйозного походження
Міжреберний неврит
Виникла через "роздратування" або запалення деяких міжреберних нервів, розташованих тільки всередині внутрішньої сторони нижнього краю кожного ребра. Взагалі раптова поява, без видимих тригерів, хоча відомо, що більшу частину часу є емоційний фон або стресова ситуація в його походження.
Розташована більшість часу в області поблизу соска в людині і підставі грудей у жінки, і її розширення може бути розмежоване, оскільки вона проходить вздовж одного з проміжків між двома ребрами (зазвичай, четверта). , п'ятий або шостий міжреберний простір).
Помірної до сильної інтенсивності і «горіння» або пекучого характеру; Людина відчуває це відчуття або сльозу. Він рідко випромінює на пахви, шию, плече або руку на одній стороні.
Його тривалість є змінною; днів до тижнів. Це іноді зменшується, коли людина нахиляється над собою або стискає хворобливу ділянку, і, звичайно, після введення анальгетиків, знову з'являється, коли дає ефект цих.
Він загострює або підвищує його інтенсивність шляхом глибокого вдиху або кашлю або при натисканні нижнього краю ребра залученого нерва. Дуже рідко зустрічається інший симптом.
Лікування спрямоване на досягнення анальгезії та м'язової релаксації, оскільки тривожність, яку вона викликає, також збільшує її інтенсивність; Крім того, включено введення вітамінів групи В та інше.
Накладення грудного або грудного протеза
Виникла затискання деяких м'язів передньої сторони грудної клітки грудним або грудним протезом.
Опис болю дуже схоже з описом міжреберного невриту, з важливим попередником розміщення грудного протеза у людини або молочної залози у жінки і в цілому пов'язане з деякою попередньою травмою.
Лікування також спрямоване на анальгезію і релаксацію, але вимагає операції для остаточного дозволу при репозиції протеза.
Розрив грудних м'язів
Відносно часто в важкій атлетиці або практикуючих бодібілдингу. Це найважливіший антецедент, оскільки його раптовий початок, як правило, пов'язаний з підйомом надлишкової ваги вперше.
Це дуже інтенсивний біль, який може вибити людину на землю, приводячи руки до місця сльози і коли це відбувається на лівій стороні грудної клітини, може імітувати "інфаркт" для тих, хто не знає про цю справу, враховуючи відчуття глибини Походження болю.
Завдяки своєму розташуванню (зазвичай тільки на одній стороні грудної клітки) вся симптоматика дуже схожа на дві попередні, а також на лікування, яке в цьому випадку буде включати заборону підйомної ваги протягом 3 - 6 місяців..
Інфекції грудної стінки
Інфекції грудної стінки надзвичайно рідкі і, як правило, пов'язані з деякими попередніми хірургічними процедурами, що є найважливішим відмінним попередником..
Його вигляд прогресивний, підступний; часто асоціюється з деякою травмою, і людина може точно розмежувати область, залучену в більшості випадків.
Його інтенсивність мінлива, зазвичай легка до помірної, гнітюча або викликає відчуття «ваги». Аналогічно, тривалість є змінною.
Послаблюється анальгетиками і спокою, або фізичними засобами (місцевим льодом), і посилюється рухами, особливо тим, що вимагають специфічної роботи грудних м'язів. Він може співіснувати зі змінною лихоманкою і загальним нездужанням, відповідно до продовженням інфекційного процесу.
Лікування передбачає застосування антибіотиків, крім аналгезії, релаксації і спокою, і може виникнути необхідність госпіталізації пацієнта відповідно до ступеня інфекції і клінічного стану людини..
Плевральний випіт
Плевральна порожнина - це віртуальна порожнина, яка встановлюється між легенями і грудною порожниною за допомогою мембрани (плеври), яка охоплює їх обох, подібно до перикардіальної порожнини, яку ми описали раніше..
Так, щоб не було тертя між обома мембранами з дихальними рухами, тіло підтримує певну кількість мінімальної рідини, яка змащує порожнину.
Коли ця рідина перевищує норму, виникає плевральний випіт; рідина накопичується в підставі грудної порожнини, над діафрагмою, що обмежує розширюваність легень і порушує функцію дихання.
Цей віртуальний простір підлягає появі інфекцій і випотів, і причини є однаковими, коли ми говоримо про випіт перикарда, тому необхідно встановити наявність або відсутність попередніх патологій, які могли б бути її походженням..
Біль також з'являється дуже підступно, розташовуючись протягом декількох днів, розташовуючись у підставі легенів, з різною інтенсивністю і гнітючою природою; вона рідко випромінюється, а коли це відбувається, вона зазвичай повертається назад або живота.
Відмінною характерною ознакою є обмеження для дихання, з появою ознак респіраторного зусилля (між- або підреберні і надшвидкісне враження) і повне скасування дихальних звуків при аускультації на рівні випоту..
Лікування включає проведення торакотомії для розміщення грудної труби і дренування рідини з випоту, крім лікування причини виникнення.
Спонтанний лівий пневмоторакс
Пневмоторакс - це наявність вільного повітря всередині плевральної порожнини, поза легенями, що викликає їх розпад і обмежує функцію дихання..
У цьому випадку це може відбуватися за двома механізмами: травма (найчастіше, особливо у спортсменів, які займаються футболом або баскетболом і отримують удар м'ячем або ліктем іншого гравця) і, рідше, спонтанний розрив бика ( концентрація повітря в області легені, як правило, вродженого походження).
Це дуже вражаючий вигляд, тому що відразу після події, що викликається, на додаток до болю сильної інтенсивності і пекучої природи, відразу випливає гостра респіраторна недостатність різного ступеня, яка може поставити під загрозу життя людини..
Він може бути опромінений на ліву шию, плече і руку, прикидаючись серцевого походження.
Невідкладна допомога включає відведення повітря, що міститься в плевральній порожнині, шляхом торакотомії: розміщення грудної трубки.
Медиастиніт
Медиастиніт є інфекційним процесом, який відбувається на рівні середостіння, віртуальної порожнини, що знаходиться в центрі грудної клітки і зайнята серцем, стравоходом і великими судинами..
Його походження різноманітне: від рибної кістки, що перетнула стінку стравоходу, до вірусних або спонтанних інфекційних процесів у пацієнта з порушеною імунною системою..
Біль є, як правило, підступним, без видимих тригерів, розташованих у задній частині грудини і з легкою до помірної інтенсивності; деякі описують його як «нудний» біль, через труднощі визначення.
Він може бути опромінений в області між двома лопатками в спині і бути безперервним, без пом'якшення або загострення.
Це зазвичай супроводжується прогресуючим і швидким погіршенням стану пацієнта після встановлення болю; може бути або не бути лихоманка, залежно від імунологічної компетентності пацієнта.
Якщо діагноз не підозрюється і не встановлюється (рентгенівським та / або томографічним), результат зазвичай смертельний.
Лікування проводиться з пацієнтом, госпіталізованим у відділення інтенсивної терапії, і зберігає суворий моніторинг його еволюції, оскільки він може безпосередньо скомпрометувати серце або великі судини.
Висновок
Як бачимо, передсерцева біль не завжди пов'язана з інфарктом міокарда та іншими ішемічними захворюваннями серця..
Її походження дуже різноманітне і передбачає, перш за все, завершення правильного і ретельного опитування з адекватною семіологічною кваліфікацією болю.
Фізичне обстеження підтвердить або виключає початкові підозри, таким чином, зможе встановити діагностичний план, який передбачає проведення конкретних досліджень і процедур і, в залежності від результатів, плану лікування.
Список літератури
- Ilangkovan N, Mickley H, Diederichsen A, et al. Клінічні особливості та прогноз у хворих з гострим неспецифічним болем у грудній клітці в екстрених і кардіологічних відділеннях після введення високочутливих тропонінів: проспективне когортне дослідження BMJ Open 2017; 7: e018636.
- Домінгес-Морено Р, Бахена-Лопес Е, Неах-де-ла-Вега Д, Венегас-Роман А, та ін. Підхід до болю в грудях. Med Int. 2016 липень; 32 (4): 461-474.
- María Pérez-Corral та ін. Стратифікація ризику при болях у грудях у відділенні невідкладної допомоги. Систематичний огляд Систематичний огляд Nure Inv. 2018; 15 (92): 1-11.
- Баньол-Бетанкур Д.І., Мартінес-Санчес Л.М., Родрігес-Газкес М.А. Характеристика болю в грудях у пацієнтів, які звертаються до відділу невідкладної допомоги медичного закладу високого рівня складності, в період 2014-2015 рр. В м. Медельїн, Колумбія. Rev Soc Esp Dolor 2017; 24 (6): 288-293.
- Марк Х. Ебелл. Оцінка болю в грудях у пацієнтів первинної медичної допомоги. Am Fam Phys. 2011; 83 (5): 603-605.
- Йепес М. Сара Нінібет. Поширеність причин передсерцевих болів у лікарні швидкої допомоги Теодоро Мальдонадо, Гуаякіль, Еквадор. Дисертація. Травень, 2018.
- Константінос Будулас і Даніель Блейс. Гострий коронарний синдром (ОКС): початкова оцінка та управління. 2018. Університет штату Огайо Медичний центр Векснера.
- Castellano Ramiro, Muntaner Juan, et al. Управління пацієнта з болем у передсердь. Аргентинська федерація кардіології. Отримано з: fac.org.ar.