Причини невропатичного болю, симптоми та лікування

The невропатичний біль це складний хронічний біль, який зазвичай супроводжується ураженням тканин організму.

Біль необхідна і має функцію збереження виживання, оскільки вона попереджає нервову систему, що щось не так. Проте при невропатичному болі спостерігається недостатність центральної або периферичної нервової системи, що призводить до посилення сигналів болю в мозок без причини.

Цей біль викликається травмою або хворобою в соматосенсорной системі. Така система дозволяє сприйняти дотик, тиск, температуру, біль, положення, рух і вібрацію.

Соматосенсорні нерви знаходяться в шкірі, м'язах, суглобах і сполучній тканині (фасції). Такі нерви мають терморецептори (рецептори, які фіксують температуру), механорецептори (ті, які фіксують механічний тиск або вібрації), хеморецептори (отримують хімічні стимули), прурицептори (чутливі до свербіння) і ноцицептори (рецептори болю).

Нерви посилають сигнали на спинний мозок і мозок для подальшої обробки. Травми або захворювання соматосенсорної нервової системи змінюють передачу згаданого сигналу.

При невропатичному болі нервові волокна можуть бути пошкоджені або страждати дисфункціями. Таким чином, ці волокна посилають неправильні сигнали на болючі центри. Ця травма може також призвести до зміни функції нерва, як на місці пошкодження, так і в прилеглих районах.

Невропатичний біль не починається раптово або швидко розсмоктується. Це хронічне захворювання, яке викликає стійкий біль. Для багатьох пацієнтів симптоми можуть з'являтися і зникати протягом дня.

Існують різні стани, пов'язані з невропатичним болем. Наприклад, постгерпетична невралгія, невралгія трійчастого нерва, ВІЛ, радикулопатія, діабетична невропатія, цереброваскулярні нещасні випадки, проказа або ампутація.

Невропатичний біль - це стан, який вражає від 6 до 8% загальної популяції і має великий вплив на якість життя, настрій і сон у постраждалих.

Причини

На клітинному рівні невропатичний біль обумовлений збільшенням вивільнення деяких нейротрансмітерів, які передають больові сигнали. Це, разом з погіршенням здатності нервів регулювати такі сигнали, викликає відчуття болю в ураженому регіоні..

Крім того, в спинному мозку реорганізується область, яка інтерпретує сигнали болю. Це викликає болісне відчуття навіть без зовнішньої стимуляції, що викликає її.

Хоча невропатичний біль зазвичай асоціюється з аномаліями периферичних нервів (наприклад, діабетична невропатія), цей стан може з'явитися через травми головного або спинного мозку..

Як правило, невропатичний біль не має очевидної причини, хоча є деякі умови, пов'язані з цим розладом, такі як наступне:

- Діабет.

- Алкоголізм.

- Проблеми в спині, стегнах або ногах.

- Зміни в лицьових нервах.

- Хірургія хребта.

- Кистьовий тунельний синдром.

- Герпес.

- ВІЛ або СНІД.

- Розсіяний склероз.

- Рак та хіміотерапія.

- Ампутація: після ампутації може з'явитися невропатичний біль. Буває те, що відомо як синдром фантомної кінцівки. У ньому все ще сприймається відсутність кінцівки, оскільки мозок все ще отримує повідомлення про нервові болі, які призводили до сигналів від ампутованої кінцівки..

- Дефіцит вітамінів.

- Інсульт.

- Судинні вади розвитку.

Симптоми

Невропатичний біль ускладнений в порівнянні з іншими неврологічними захворюваннями.

Цей тип болю відрізняється від ноцицептивні болі. Тобто той, що виникає, коли відчувається гостра травма. Наприклад, коли ми ударили молотком по пальцю або вдарили ногами, коли ходимо босоніж.

Цей тип болю зазвичай має коротку тривалість і добре реагує на загальні анальгетики, що не відбувається при невропатичному болю.

Уражені хворі описують його як гострий біль, який проявляється відчуттями тепла або холоду, свербінням, пекучою або пекучою. Деякі пацієнти можуть відчувати сильний біль з дотиком або дуже легким тиском.

Характеристиками невропатичного болю є:

- Аллодинія: мова йде про відчуття болю після стимулу, який не повинен його виробляти. Це може бути механічний, термічний стимул або з'явитися після руху. Наприклад, пацієнт може відчувати біль, коли одяг стирається по його шкірі.

- Гіперальгезія: Це надзвичайне сприйняття болю. Тобто ви відчуваєте більш сильний біль, ніж очікували після болючого стимулу.

- Гіперпатія: це хвороблива реакція, що виходить із звичайних, переважно повторюваних стимулів. Біль зазвичай поширюється на нестимульовані ділянки.

- Дизестезія: Це незручне і неприємне відчуття, яке може виникнути спонтанно або викликане стимулом. Наприклад, почуття оніміння, печіння або пекучого.

- Парестезії: це ненормальне відчуття, яке, на відміну від дизестезії, не викликає болю. Для неї характерні поколювання, оніміння, спека або холод.

- Пацієнти з невропатичним болем можуть відчувати біль спонтанно при відсутності стимуляції. Це може бути безперервним або переривчастим.

- Автономна дисфункція: Багато пацієнтів з цим станом можуть також проявляти симптоми, пов'язані з вегетативною нервовою системою. Наприклад, надмірна пітливість, зміна температури, почервоніння або плямистість шкіри.

- Біль, як правило, зустрічається в більш ніж одному місці, і пацієнти сприймають її як більш тяжке і тривале, ніж зазвичай.

Відчуття, що пацієнти з цим станом зазвичай описують: електричні шоки, судоми, печіння або холод, поколювання, свербіж, оніміння, проколи, хворобливість, герметичність або відчуття розрізу або розрізу.

Різні шкали були використані, щоб допомогти пацієнтам описати біль, який вони відчувають. Залежно від особливостей болю, вона знаходиться в чисельному масштабі, що є корисним, коли пацієнтам важко описати її.

Таким чином, дослідження останніх 15 років допомогли виявити ознаки, пов'язані з невропатичним болем, щоб диференціювати його від інших типів болю.

Опубліковані різні інструменти, такі як Інструмент для скринінгу нейропатії Мічигана, шкала нейропатіческой болю, оцінка Лідса нейропатичних симптомів і ознак, анкета невропатичної болю, інвентаризація симптомів нейропатичної болю, і т.д..

Хоча існують відмінності в описах кожного інструменту, вони, як правило, погоджуються, що відчуття пацієнтів викликають поколювання або уколювання, спалювання, зйомку або відчуття електричного шоку..

Діагностика

Пацієнти з невропатичним болем можуть представляти заплутану клінічну картину, оскільки діагностику цього стану нелегко.

Це може бути тому, що симптоми невропатичного болю, такі як оніміння і проколи, не вважаються болючими у багатьох пацієнтів. З іншого боку, невропатичний біль зазвичай є несподіваним і непередбачуваним.

Коли є підозра на невропатичний біль, слід зібрати анамнез хворого, а також ретельне медичне обстеження та спеціалізовані тести. Необхідно провести співбесіду, в якій пацієнт описує свій біль, коли він виникає, і якщо є щось специфічне, що викликає його.

Це слугуватиме вибору відповідного лікування, а також контролювати відповідь пацієнта на нього.

Клінічна оцінка зосереджується на виключенні інших захворювань, таких як стиснення спинного мозку. Також можна визначити симптоми кожної особи, щоб зробити індивідуальне лікування (наприклад, якщо ви страждаєте від безсоння).

Як і в інших умовах хронічного болю, оцінка орієнтована на визначення місця болю, якості, інтенсивності і тимчасової варіації. Вона також оцінить вплив, який вона надає на настрій, сон та інші повсякденні заходи.

Якщо є підозра на наявність ураження нервів, оцінювання нервів слід проводити за допомогою специфічного тесту. Зазвичай виконують електроміографію (ЕМГ). Це процедура для оцінки електричної активності м'язів, зокрема моторних нейронів, які контролюють їх.

Важливо проводити дослідження з метою виявлення причин захворювання, таких як аналізи крові, щоб дізнатися, чи є недоліки у вітамінах або порушення в роботі щитовидної залози..

Візуальні дослідження також необхідні для виключення структурних травм спинного мозку. Залежно від результатів, це може бути менш важким, і біль може зменшитися.

Проте, в деяких умовах, хоча причина контролюється, невропатія не може бути скасована. Це зазвичай відбувається у пацієнтів з діабетичною невропатією.

Лікування

Різні ліки використовувалися для лікування невропатичного болю. Багато з них використовувалися для інших захворювань, але пізніше вони виявилися корисними для лікування невропатичного болю.

В останні роки було показано, що деякі пацієнти покращують трициклічні антидепресанти, такі як амітриптилін, нортриптилін і дезипрамін..

Також використовуються селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (SSRI), такі як пароксетин або циталопрам. Як венлафаксин і бупропіон.

Антидепресанти можуть зайняти кілька днів для полегшення болю, навіть від двох до трьох тижнів. Є пацієнти, які вважають, що це неефективно, але вони повинні приймати його протягом принаймні чотирьох-шести тижнів, щоб побачити, чи дійсно він працює.

Трициклічні антидепресанти можуть мати сонливість або сухість у роті як побічний ефект.

Лікування першої лінії діабетичної невропатії - це дулоксетин. Це антидепресантний інгібітор зворотного захоплення серотоніну і норадреналіну.

Інші способи лікування включають протисудомні препарати, такі як карбазепін, фенітоїн, габапентин і ламотриджин. У хронічних випадках, коли звичайні ліки не ефективні, ліки зазвичай використовуються для лікування серцевих аритмій. Проте їх слід контролювати, оскільки вони мають серйозні побічні ефекти.

Деякі дослідження припускають застосування нестероїдних протизапальних препаратів, таких як Aleve або Motrin.

Крім того, деякі препарати використовуються, які застосовуються безпосередньо на шкірі, такі як капсаїцин. Ці креми працюють, блокуючи нерви, щоб вони не посилали повідомлення про болі. Зазвичай вони застосовуються три або чотири рази на добу, і може знадобитися до десяти днів для досягнення хорошого знеболюючого ефекту.

Існують також аргументи за і проти використання наркотичних засобів для лікування невропатичного болю. Опіоїдні анальгетики, такі як кодеїн або морфін, також можуть бути використані, хоча вони не використовуються як перший варіант, оскільки вони можуть викликати проблеми лікарської залежності, когнітивних змін, серед інших побічних ефектів..

Для полегшення болю з використанням невеликої ділянки шкіри може бути використаний пластир лідокаїну.

Лікар може порекомендувати комбінацію декількох препаратів, наприклад, опіату та антидепресанта.

Якщо є основні умови, такі як діабет, краще лікування захворювання може допомогти полегшити біль і запобігти подальшому пошкодженню нервів..

Електрична стимуляція залучених нервів також використовується для лікування симптомів. Її здійснюють через чрескожну машину електричної стимуляції нервів (TENS). Для цього на шкіру над болючою ділянкою накладають електроди.

Таким чином, певні нервові волокна, які блокують больові сигнали в мозок і спинний мозок, будуть селективно стимульовані.

У важких випадках нервові блоки можуть бути введені шляхом ін'єкції знеболюючого агента в уражений нерв. Це служить для зменшення болю протягом декількох днів.

 Іншими методами лікування, які допомагають невропатичним болю, є фізіотерапія (фізіотерапія), релаксаційна терапія, масаж і акупунктура.

Однак невропатичний біль не реагує на найбільш поширені болі. У багатьох випадках ця патологія може з часом погіршуватися.

Психологічна терапія також може бути необхідною, оскільки ця умова може призвести до значного дискомфорту і навіть депресії. Крім того, біль посилюється стресом і тривожністю. Тому важливо запобігти цим умовам.

Прогноз

З часом багато пацієнтів знаходять спосіб полегшити свій біль, навіть якщо він стійкий.

Хоча невропатичний біль не є безпосередньо небезпечним для пацієнта, він може впливати на їхню якість життя. Він може відчувати порушення сну, зміни настрою, депресії, тривоги і навіть важкої інвалідності.

Деякі з причин невропатичного болю можна запобігти, намагаючись підтримувати більш здоровий спосіб життя. Наприклад, усунення вживання тютюну та алкоголю або підтримання здорового харчування та ваги, щоб уникнути ризику діабету, дегенеративних захворювань суглобів або цереброваскулярних катастроф.

Список літератури

1. Colloca, L. et. al (2017). Невропатичний біль. Відгуки про природу Праймери хвороби 3 (17002).
2. Costigan, M., Scholz, J., & Woolf, C.J. (2009). Невропатичний біль: неадаптивна реакція нервової системи на пошкодження. Щорічний огляд неврології, 32, 1-32.
3. Страх, C. (2010). Невропатичний біль: клінічні ознаки, оцінка та лікування. Nursing Standard, 25 (6), 35-40.
4. Gilron, I., Baron, R., & Jensen, T. (2015). Невропатичний біль: принципи діагностики та лікування. Праці клініки Майо, (4), 532.
5. Jongen, J.L., Hans, G., Benzon, H.T., Huygen, F., & Hartrick, C.T. (2014). Невропатичний біль і фармакологічне лікування. Практика болю, 14 (3), 283-295.
6. Kenny, T. (s.f.). Невропатичний біль. Отримано 22 березня 2017 року.
7. Невропатичний біль. (s.f.). Отримано 22 березня 2017 року, з Brain and spine: brainandspine.org.uk
8. Нейропатичний контроль болю. (s.f.). Отримано 22 березня 2017 року, з Webmd: webmd.com.
9. Taylor, D.C. (s.f.). Невропатичний біль (нервова біль). Отримано 22 березня 2017 року, з Medicinenet: medicinenet.com.