Плевральні типи дренажу, процедура та догляд

The дренаж плеври Це хірургічна процедура, функція якої полягає в тому, щоб вставити трубку в грудну клітку, щоб витіснити деякий аномальний вміст всередині. Плевральне простір - віртуальна порожнина, яка, як правило, не має нічого всередині - може бути заповнена повітрям, кров'ю або іншою рідиною після хвороби або травми, що призводить до порушень дихання..

Будь-який вміст в плевральній порожнині, що викликає задишку або інші важкі симптоми, має бути вичерпано. Залежно від типу, кількості або в'язкості вмісту, вирішується ідеальна технологія дренування. У цьому тексті почнеться дренування плеври через грудну трубу, відмінне від торакоцентезу, що було пояснено в попередніх публікаціях..

Торакоцентез є немасовою процедурою, переважно виконується для діагностичних цілей. Навпаки, плевральний дренаж з грудної трубою проводиться в терапевтичних цілях, зазвичай надзвичайних, для повторного розширення одного або обох легенів, таким чином відновлюючи нормальну вентиляційну картину.

Індекс

• 1 Типи
  • 1.1 Пасивний плевральний дренаж
  • 1.2 Активний дренаж плеври
• 2 Процедура
  • 2.1 Техніка
• 3 Догляд за дренажем
• 4 Посилання

Типи

Не слід припускати, що розміщення грудної труби дорівнює дренажному плеври. Насправді, розташування плеврального катетера має дві основні цілі: перше - це те, що ми обговорюємо в цій статті, а саме: злити ненормальний вміст всередині нього; а інший - призначення ліків і речовин всередині грудної клітини або виконання плевродези.

Що стосується плеврального дренування, то можна сказати, що існують два основних типи: пасивний і активний:

Пасивний дренаж плеври

Описана в деяких літературах як не аспіраційна дренажна система, вона була першою, яка була використана. Навіть Гіппократ вже запропонував це як лікування ускладнених легеневих інфекцій з випотом або емпіємою. Існують різні типи пасивного дренування, серед яких ми маємо наступне:

Водостоки з водяним ущільненням

Можна використовувати одну або дві пляшки. Фізіологія системи, хоча і здається складною в теорії, не є технічно складною.

Принципова річ полягає в тому, що одна з пробірок всередині пляшки занурюється в принаймні 2 сантиметри води, щоб запобігти тому, щоб повітря, що витягується з плеври, повернувся через трубку і увічнив проблему..

Інші трубки, або в пляшці, або в системі двох пляшок, ніколи не повинні бути в межах рівня води, тому що їхня функція полягає в тому, що надмірний повітря з грудної клітки не протікає і що пляшка грає роль резервуара. Існує багато літератури з цього питання, яка може бути переглянута, щоб краще зрозуміти її роботу.

Клапан Heimlich

Це дуже базова односпрямована система потоку; Вона працює тільки для відведення повітря. Вона має латексний клапан, що знаходиться всередині пластикової камери з трубними з'єднувачами, які прикріплені до грудної труби і полегшують вихід повітря, не допускаючи повторного входу в неї. Зазвичай робиться вручну, з товстою голкою і пальцем латексної рукавички.

Активний плевральний дренаж

Також відома як всмоктувальна дренажна система, вона дозволяє аспірацію вмісту вручну або з всмоктуванням. В даний час існують різні види вакуумного дренажу: від найстаріших і кустарних до найсучасніших і технологічних.

Три колби системи

Він дуже схожий на дренаж однієї або двох пляшок, але додається третя, яка підключена до постійного всмоктування.

Це було описано в 1952 році Хоу, і ця техніка до цих пір використовується сьогодні практично без змін. Фізика цієї системи була використана деякими медичними компаніями для виробництва комерційного вакуумного обладнання.

Перевага постійного всмоктування полягає в тому, що ризик повторної аспірації повітря значною мірою уникається. Розширення легень є оптимальним при використанні цього методу.

Комерційні презентації включають деякі додаткові системи безпеки, і навіть порти для відбору плеврального вмісту.

Цифрова система дренажу

Не доступний в будь-якій точці світу, це важливий технологічний прогрес, який пропонує безпеку і точні вимірювання. Вона дуже схожа на будь-яку активну дренажну систему, але включає цифровий пристрій програмного забезпечення Спеціаліст, який вимірює потік повітря і плевральний тиск, що допомагає краще керувати дренажем.

Збалансований дренаж

Інша ексклюзивна комерційна система дренування для пацієнтів з пневмонектомією. Вона не повинна використовуватися в інших клінічних умовах, і її управління призначене для лікарів і персоналу, що спеціалізується на операції на грудях.

Плевро-перитонеальний шунт

Застосовується в післяопераційному періоді ускладнених грудних операцій з хілоторакс або при злоякісних плевральних випоті. Вони розміщуються грудними хірургами і активуються пацієнтом.

Він використовує клапанну систему, яка працює при натисканні, зливаючи плевральну рідину в черевну порожнину, де вона всмоктується або виводиться.

Процедура

Розміщення грудної трубки вимагає спільної команди і підготовленого персоналу. Якщо можливо, пацієнт і їхні родичі повинні бути поінформовані про причину процедури та можливі ускладнення. Серед матеріалів, які будуть використовуватися, ми маємо наступне:

- Грудна трубка, розмір якої буде залежати від умов пацієнта і патології.

- Скальпель # 11.

- Щипці Kelly або артеріальні щипці. Можна використовувати практичну заміну.

- Кілька форсунок середньої ємності, коротких і довгих голок для місцевої та глибокої анестезії.

- Лідокаїн або будь-який інший місцевий анестетик.

- Плевральна система дренажу.

- Шви і ножиці.

Техніка

Пацієнт повинен лежати на носилках, злегка відкинутий, з рукою, що лежить за головою. Четвертий або п'ятий міжреберний простір розташований і відзначений у передній пахвовій лінії, на тій же висоті або трохи нижче соска. Після вирішення питання про внесення проводять місцеві асептичні та антисептичні заходи.

Потім починають анестезувати тканини, які перетинатимуться трубкою, як поверхневі, так і глибокі.

Ви повинні бути щедрі з анестезією, оскільки це болюча процедура, намагаючись завжди прагнути на шляху, щоб бути впевненим, що не перебуваєте всередині кровоносної судини. Завершивши цей етап, вставляють трубку.

2-сантиметровий розріз робиться паралельно ребру, а за допомогою щипців перетинаються підшкірна клітковина і міжреберні м'язи..

Після того, як канал виконаний, шукають верхній край нижнього ребра за допомогою пальця, і трубу поміщають на неї, щоб уникнути васкулонервіозного пакету. Плевра проходить через тиск, і трубка фіксується.

Дренажний догляд

Після завершення процедури перевіряють вихід повітря або рідини, а трубу фіксують відповідними швами..

Їх зазвичай виконують медсестринський персонал і лікар, який виконував техніку. Головні моменти, про які слід пам'ятати, такі:

- Пацієнт і перев'язувальний туалет, що охоплює трубку.

- Перевірка належного функціонування дренажної системи.

- Вимірювання кількості відсмоктуваної рідини.

- Перевірка відповідності дієти.

- Часта рухливість пацієнта дозволяє уникнути утворення трабекул або стовпів.

Список літератури

1. Zisis, Charalambos та співавтори (2015). Використовуються системи дренажу грудей. Аннали трансляційної медицини, 3 (3), 43.
2. Oxford Medical Education (2017). Вставку міжреберного стоку (зливання грудей / відведення плеври). Отримано з: oxfordmedicaleducation.com
3. Dev, Shelley; Nascimiento, Bartolomeu; Сімоне, Карміне і Чієн, Вінсент (2007). Як це робиться? Вставка грудної трубки. Отримано з: intramed.net
4. Андикоберрі Мартінес, Марія Хосе і співавтори (5 століття). Догляд за хворим з грудним дренажем. Отримано з: chospab.es
5. Веласкес, Маурісіо (2015). Управління плевральними дренажними системами. Колумбійський журнал хірургії, 30: 131-138.
6. Вікіпедія (останнє видання 2018). Грудна труба. Отримано з: en.wikipedia.org