Гастроциз в чому він складається, ускладнення і догляд

The гастроциз Це процедура, призначена для живлення ентерально (через травну) людям, які з певних медичних причин не можуть харчуватися через рот. Він застосовується для людей з важкими неврологічними станами, такими як інсульт (CVA), інфаркт мозку, аміотрофічний бічний склероз або пацієнти з розвиненою хворобою Альцгеймера..

Крім того, може бути необхідним годувати пацієнтів за допомогою гастроциз у випадках раку голови та шиї, хірургії стравоходу, переломів щелепи, що вимагають серкляжа, травми шиї, пов'язаної зі шлунково-кишковим трактом, і навіть при пухлинах стравоходу та шлунка, які блокують транзит їжі через травний тракт.

Індекс

• 1 З чого він складається??
  • 1.1 Види препаратів, які можна вводити 
• 2 Параметри адміністрування
  • 2.1 Безперервна крапельниця
  • 2.2 Управління болюсами
• 3 Техніка адміністрування
  • 3.1 Протокол безперервного адміністрування
  • 3.2 Протокол введення в болюсах
• 4 Ускладнення 
  • 4.1 Ускладнення, пов'язані з розміщенням зонда
  • 4.2 Ускладнення, отримані від постійності зонда
  • 4.3 Ускладнення, пов'язані з процесом годівлі
• 5 Догляд
• 6 Посилання

З чого вона складається??

Gastroclysis включає в себе розміщення трубки годування через ніс і в шлунок. Для цього використовуються спеціальні довгі зонди, відомі як зонди Левіна, які призначені для тривалого перебування у верхньому травному тракті..

Хоча вони можуть бути розміщені сліпо, більшу частину часу це робиться під флюороскопією; тобто, під безперервними рентгенівськими знімками (подібними до плівки), щоб забезпечити, щоб кінчик зонда досягав шлунка або навіть за його межами, до дванадцятипалої кишки, коли клінічний стан пацієнта вимагає цього.

Одного разу in situ можна розпочати введення ентеральних препаратів через трубку для годування.

Оскільки перша стадія перетравлення (жування та інсалівація) опущена цим способом харчування, і враховуючи, що тверда їжа може перешкоджати зонду, вона зазвичай вибирається для спеціальних препаратів рідини до щільної рідкої консистенції..

Типи препаратів, які можна вводити 

Коли кінчик зонда знаходиться в шлунку, можна вибрати продукти з рідкою консистенцією, такі як супи, соки, молоко і навіть деякі легкі рідини, враховуючи, що введена їжа досягне шлунка і почнеться процес перетравлення. або менш нормальний.

Однак, коли для деяких станів кінчик зонда повинен просуватися до дванадцятипалої кишки (як у випадках раку шлунка та раку підшлункової залози), адмініструвати цей тип їжі вже неможливо, тому що другий етап перетравлення (шлунка) також опускається.

У цих випадках необхідно вводити серію спеціальних препаратів, відомих як ентеральна дієта, що складається з харчового препарату, що складається з макромолекул глюкози, ліпідів і амінокислот..

Відповідно до випадку дуже важливо, щоб дієтолог розрахував як споживання калорій, так і схему введення.

Параметри адміністрування

Годівля за допомогою гастроклази може здійснюватися під двома способами: безперервною крапельнею або болюсами.

Безперервна крапельниця

Безперервна краплина полягає у введенні годівлі гастроклізом безперервного способу, падіння за краплі протягом 6-8 годин, після закінчення якого препарат змінюється новим..

Мета полягає в тому, щоб пацієнт отримував безперервний запас калорій і поживних речовин без перевантаження травного тракту або обміну речовин.

Цей тип схеми зазвичай застосовують у дуже серйозних пацієнтів, особливо тих, які госпіталізовані в інтенсивні відділення.

Адміністрація боулінгу

Це найбільш фізіологічна схема управління, враховуючи, що вона нагадує спосіб, яким люди схильні харчуватися.

За цією схемою планується від 3 до 5 сеансів годування в день, під час яких вводять за допомогою живильної трубки кількість, визначену дієтологом, як калоріями, так і рідинами.

Кожна сеанс годування зазвичай триває від півгодини до 45 хвилин, протягом яких пацієнт отримує всі необхідні калорії, щоб підтримувати себе до наступної сеансу годування..

Дуже важливо, що з схемою боулінгу прийом їжі є достатньо швидким, щоб завершити сеанс годівлі в передбачений час, але досить повільний, щоб уникнути розширення шлунка, оскільки це призведе до нудоти і навіть блювоти..

Техніка адміністрування

Протокол безперервного адміністрування

Коли йдеться про безперервне адміністрування, немає суттєвих недоліків. Після встановлення зонда і перевірки його положення за допомогою радіології можна перевірити проникність, пропускаючи воду, потім під'єднати мішок подачі до вільного кінця і відрегулювати крапельницю..

З цього моменту залишається тільки перевірити, що їжа проходить через пробірку і міняти мішки з харчовими продуктами через певні проміжки часу, стежачи за тим, щоб промити трубку водою кожного разу, коли вона змінюється, щоб уникнути засмічення..

Це проста процедура, яка зазвичай виконується медсестрами, оскільки, як згадувалося раніше, ця схема адміністрації зазвичай зберігається для хворих з критичним станом.

Протокол адміністрування болюсів

У випадках застосування болюсу, що зазвичай є методикою вибору, особливо коли пацієнт виписаний, речі стають дещо складнішими. Проте, виходячи з наступного протоколу, не повинно бути жодних проблем з харчуванням пацієнта вдома за допомогою гастроцитозу.

- Мийте руки.

- Готуйте їжу, використовуючи для цього відповідне начиння.

- Подають ту частину, яка відповідає.

- Вимийте вільний кінець зонда водою і чистою тканиною.

- Використовуючи шприц 30 см 3, пропускайте воду при кімнатній температурі через зонд для перевірки пермеабіліди. Якщо є опір, постарайтеся подолати її, надаючи м'який тиск; якщо ні, зверніться до лікаря.

- Якщо зонд проникний, продовжуйте прийом їжі за допомогою шприца 30 см 3, беручи частину їжі з нею, а потім поступово вливаючи її через зонд.

- Повторіть операцію до завершення порції їжі.

- Наприкінці повторно промийте зонд водою при кімнатній температурі та шприці 30 см3.

- Пацієнт повинен залишатися сидячим або напів-сидінням принаймні 30 хвилин після прийому їжі.

- Очистіть вільний кінець трубки для годування, щоб уникнути залишків їжі.

Ускладнення

Ускладнення гастроциз можуть бути трьома типами: ті, що пов'язані з розміщенням зонда, такими, що випливають із стійкості зонда та пов'язаних з процесом годівлі..

Ускладнення, пов'язані з розміщенням зонда

- При розміщенні зонда існує ризик пошкодження конструкцій носа і раковин.

- Не виключено, що у хворого блювота і бронхоспира; тому краще виконувати процедуру натщесерце.

- Це може бути випадок помилкового шляху; тобто зонд "проходить" тверду тканину під час розміщення, відкриваючи новий додатковий анатомічний шлях замість того, щоб слідувати за природним шляхом.

- Хоча це рідко, це може бути випадки перфорації стравоходу або шлунка, особливо якщо в анамнезі є виразкова хвороба.

- Існує ризик, що трубка досягне дихальних шляхів замість травного тракту. У цьому випадку пацієнт буде мати кашель і задишку; однак, в залежності від ступеня фізичного погіршення, не може бути клінічних проявів.

З вищевикладеного завершується важливість рентгенівської перевірки положення зонда. На цьому етапі слід підкреслити, що жоден тип речовини ніколи не буде введений в трубку для годування, поки ви не впевнені, що внутрішній кінець знаходиться в шлунку або дванадцятипалої кишці.

Ускладнення, отримані від постійності зонда

- Найбільш поширеною є ерозія слизової оболонки носа і навіть шкіра крила носа, особливо коли мова йде про постійних і довговічних зондах..

- Деякі пацієнти скаржаться на дискомфорт в горлі і навіть нудоту.

- Ризик непрохідності завжди присутній, особливо якщо зонд не промивається регулярно. Коли це відбувається, іноді єдиним можливим рішенням є зміна зонда.

Ускладнення, пов'язані з процесом годівлі

- Вони зазвичай з'являються, коли є недоліки в техніці введення, особливо дуже швидке вливання.

- Пацієнти можуть відчувати нудоту, блювоту або гикавку внаслідок гострого розширення шлунка. Особливо важливо відзначити, що блювота в цих випадках є дуже небезпечною, оскільки існує ризик бронхоаспірації.

- Харчування гастроцитів може бути пов'язане з метаболічними ускладненнями, такими як гіпоглікемія (якщо прийом триває довше, ніж призначено) і гіперглікемією (дуже швидке введення або з недостатньою концентрацією поживних речовин, особливо вуглеводів)..

- У деяких випадках може виникнути діарея і здуття живота, особливо коли трубку потрібно помістити в дванадцятипалу кишку. Це пояснюється тим, що високе осмотичне навантаження їжі викликає осмотичну діарею.

Догляд

Догляд за гастроцитом є основним, і якщо він регулярно спостерігається, щодня, пацієнт не повинен мати жодних ускладнень. Серед цих турбот:

- Очищення вільного кінця зонда до і після кожної сеансу годівлі або зміна мішка з харчовим препаратом.

- Промивання назогастральної трубки водою при кімнатній температурі - це повинно бути до і після кожної сеансу годівлі або зміни мішка харчового препарату.

- Змінюйте місце фіксації вільного кінця зонда (з одного боку, з іншого, на лобі), щоб уникнути ерозії на крилі носа..

- Зберігайте область, де трубка виходить через нос чистим і сухим. При необхідності для цього необхідно використовувати спеціальні перев'язки.

- Якщо є стійкість до проходження води або їжі, спробуйте її подолати з помірним тиском; Якщо ви не можете зробити це легко, проконсультуйтеся з лікарем.

- Уникайте потягування або натискання зонда на інше положення, ніж він. При необхідності закріпіть медичним клеєм, щоб пацієнт не запустив його.

Список літератури

1. 1. Eatock, F.C., Brombacher, G.D., Steven, A., Imrie, C.W., McKay, C.J. & Carter, R. (2000). Назогастральне харчування при важкому гострому панкреатиті може бути практичним і безпечним. Міжнародний журнал панкреатології, 28 (1), 23-29.
   2. Roubenoff, R., & Ravich, W.J. (1989). Пневмоторакс за рахунок назогастральних трубок для годування. Arch Intern Med, 149 (149), 184-8.
   3. Gomes, G.F., Pisani, J.C., Macedo, E.D., & Campos, A.C. (2003). Назогастральна трубка для годування як фактор ризику аспірації та аспіраційної пневмонії. Поточна думка в Clinical Nutrition & Metabolic Care, 6 (3), 327-333.
   4. Vigneau, C., Baudel, J.L., Guidet, B., Offenstadt, G., & Maury, E. (2005). Сонографія як альтернатива рентгенографії для розташування назогастральної трубки. Медицина інтенсивної терапії, 31 (11), 1570-1572.
   5. Chang, Y.S., Fu, H. Q., Xiao, Y.M., & Liu, J.C. (2013). Назогастральний або назоеюнальний підживлення при прогнозованому важкому гострому панкреатиті: мета-аналіз. Critical Care, 17 (3), R118.
   6. Scott, A.G., & Austin, H.E. (1994). Назогастральний підживлення при лікуванні важкої дисфагії при захворюванні рухового нейрону. Паліативна медицина, 8 (1), 45-49.
   7. Keohane, P.P., Attrill, H., Jones, B.J.M., & Silk, D.B.A. (1983). Обмеження та недоліки «тонкодисперсних» назогастральних труб. Клінічне харчування, 2 (2), 85-86.
   8. Holden, C.E., Puntis, J.W., Charlton, C.P., & Booth, I.W. (1991). Назогастральне харчування вдома: прийнятність і безпека. Архіви хвороби в дитинстві, 66 (1), 148-151.
   9. Laing, I.A., Lang, M.A., Callaghan, O. & Hume, R. (1986). Назогастральний препарат порівняно з назодуоденальним харчуванням у дітей з низькою вагою. Архіви хвороби в дитинстві, 61 (2), 138-141.
   10. Kayser-Jones, J. (1990). Використання назогастральних труб для годування в будинках престарілих: перспективи пацієнта, сім'ї та медичного закладу. Геронтолог, 30 (4), 469-479.
   11. Kolbitsch, C., Pomaroli, A., Lorenz, I., Gassner, M., & Luger, T.J. (1997). Пневмоторакс після введення назогастрального зонда для введення в трахеостомізований пацієнт після двосторонньої трансплантації легень. Медицина інтенсивної терапії, 23 (4), 440-442.
   12. Sefton, E.J., Boulton-Jones, J.R., Anderton, D., Teahon, K., & Knights, D.T. (2002). Ентеральне харчування у пацієнтів з великим опіковим ушкодженням: застосування носоеюнального годування після невдачі назогастрального годування. Burns, 28 (4), 386-390.