Гіпокаліємічні симптоми, причини заміни калію

Гіпокаліємія або гіпокаліємія - медичний термін, що використовується для позначення зниження вмісту калію в крові. Це розлад електролітів, де втрачається баланс концентрації калію в організмі. 

Калій - це біоелемент з електролітичними властивостями, оскільки при розведенні у воді він розвиває електричну активність. Вона є невід'ємним елементом для організму, і його розподіл відбувається переважно всередині клітини. Обмін між внутрішньоклітинним калієм і позаклітинним натрієм дозволяє активність і функцію тканин і органів.

Важливою функцією калію є його внесок у водний баланс організму. Крім того, він регулює м'язову і серцеву діяльність, а також електричну активність нервової системи. Нормальна величина калію в крові становить від 3,5 до 5,5 міліеквівалентів на літр (мекв / л).

Симптоми зниження вмісту калію в крові пов'язані з його функціями. Можна виявити слабкість і стомлюваність, зміну активності серця або нервової системи. Біль і м'язові судоми, тахікардія і навіть депресія і галюцинації зазвичай є симптомами сильного зниження калію.

Причини гіпокаліємії пов'язані зі змінами клітинного метаболізму калію, дефіцитом споживання або -найчастішою причиною - збільшенням втрат. Лікування цього розладу базується на корекції причини, а також на заміні дефіциту калію.

Індекс

• 1 Симптоми
• 2 Фізіопатологія
  • 2.1. Помірна гіпокаліємія
  • 2.2 Помірна гіпокаліємія
  • 2.3 Важка гіпокаліємія
• 3 Причини
  • 3.1 Зниження внеску
  • 3.2 Збільшення втрат
  • 3.3 Генетичні зміни
  • 3.4 Секвестрація калію з позаклітинного простору до внутрішньоклітинного
• 4 Поповнення калію
  • 4.1 Заміна у легких випадках
  • 4.2 Заміна при помірній гіпокаліємії
  • 4.3 Заміна при важкій гіпокаліємії
  • 4.4 Розрахунок заміни калію
• 5 Посилання

Симптоми

Дефіцит калію в крові також відображає його зменшення в внутрішньоклітинному відсіку. Завдяки функції калію в організмі, його дефіцит вплине на пов'язані з ним органи.

Нервова система, м'язи, у тому числі вісцеральна мускулатура, а також баланс рідини і електроліту, можуть змінюватися при гіпокаліємії.

Патофізіологія

Калій грає фундаментальну роль у функціонуванні живих істот. Активність іона залежить від обміну, який відбувається між позаклітинним натрієм і калієм всередині клітин. Натрієвий і калієвий насос дозволяє цей обмін і гарантує органічне функціонування.

Майже весь калій міститься всередині клітин і приблизно від 2 до 3% у позаклітинній рідині. Як вхід натрію в клітину, так і вихід калію генерують електрохімічний градієнт. М'язові скорочення і нервова функція залежать від активності, яку генерує іонний обмін.

Вхід натрію в клітину призводить до зміни полярності, що збуджує або поляризує клітинну мембрану. Калій викликає повернення клітинної мембрани до спокою.

Гіпокаліємія виробляє гіперполяризацію мембрани, що призводить до зниження потенціалів дії. Неврологічна і м'язова активність є, отже, нижчою.

Активність скелетної, серцевої і кишкової мускулатури змінюється внаслідок гіперполяризації клітинних мембран, що перериває їх правильне функціонування. Аналогічно, нервові імпульси зменшуються з дефіцитом калію.

Справжніми симптомами є такі, що викликають захворювання, а також зниження калію. Клінічні прояви порушення залежать від величини іонного дефіциту. За показником калію, виявленого в крові, гіпокаліємія класифікується як легка, середня і тяжка..

М'яка гіпокаліємія

Калій у крові не менше 3 мекв / л.

У більшості випадків легка гіпокаліємія протікає безсимптомно, або з неспецифічними ознаками, такими як втомлюваність і труднощі концентрації. Це зазвичай є випадковим знаходженням під час лабораторних занять. Діти і літні люди можуть бути симптоматичними навіть при слабкому дефіциті. У цьому випадку корекція дефіциту зазвичай швидко.

Помірна гіпокаліємія

Значення сироваткового калію коливаються в межах від 2,5 до 3 мекв / л.

- Слабкість або втома, як фізична, так і психічна.

- Хворобливі парестезії або судоми.

- Зменшилися добровільні рефлекси.

- Сонливість.

- Запор через зниження моторики кишечника.

- Аритмії, які можуть проявлятися збільшенням або зменшенням серцебиття.

- Низький кров'яний тиск.

- Дихальний дистрес є рідкісним, але може бути присутнім.

Важка гіпокаліємія

Рівень калію в крові нижче 2,5 мекв / л може призвести до небезпечних для життя змін. Симптомами важкої гіпокаліємії є:

- Зміни стану свідомості.

- Галюцинації, психоз або делірій.

- Зменшилися остео-сухожильні рефлекси.

- М'язові симптоми, такі як аномальні скорочення, парестезії-поколювання, спазмові фасцикуляции і біль.

- Параліч висхідного м'яза, що впливає на малі і великі м'язи.

- Аритмії, такі як брадикардія або аритмія внаслідок повторного вступу

- Серцева недостатність через зменшення скорочення міокарда.

- Гостра дихальна недостатність, вторинна за участю діафрагмової м'язи.

- Метаболічний ilio. Ця зміна кишечника є продуктом зниження або зупинки перистальтики кишечника.

Причини

Зниження калію в крові викликано, головним чином, збільшенням сечових або кишкових втрат. Інші причини, не менш важливі, це зниження споживання калію, генетичні зміни та позаклітинна секвестрація калію всередині клітини.

Існує три механізми, що регулюють баланс калію в організмі і, отже, рівні елемента в крові:

- Механізми регуляції нирок, які перебувають у ниркових канальцях. На цьому рівні підтримується баланс між входом і виходом калію в організм.

- Секреторная калієва ємність слизової оболонки кишечника. Це допоміжний механізм при нирковій недостатності.

- Проникність клітинної мембрани сприяє надходженню іона в внутрішньоклітинний простір. Цей механізм відповідає за найвищу концентрацію калію всередині клітини.

Будь-яка зміна механізмів регулювання може викликати гіпокаліємію.

Зменшення внеску

Калій є важливим біоелементом, який не виробляється в організмі, і його необхідно вживати в їжу. Щоденні вимоги до калію складають від 3500 до 4000 мг / добу.

- Помірний до тяжкого недоїдання.

- Анорексія або булімія.

- Недостатня дієта, як бідна, так і низька харчова цінність.

- непереносимість або нездатність отримувати пероральну їжу.

- Режим парентерального харчування без споживання калію.

- Алкоголізм - причина недоїдання - також може викликати гіпокаліємію.

Збільшення втрат

Основною причиною гіпокаліємії є і численні фактори.

Травні втрати

- Блювота.

- Діарея.

- Ліки, такі як використання проносних засобів.

Втрати нирок

Регуляторний механізм нирки втрачається внаслідок певних умов, які впливають на його функцію.

- Використання діуретиків, таких як фуросемід.

- Збільшення осмотичного діурезу внаслідок введення маніту.

- Споживання метилксантинов, таких як кофеїн або теофілін.

- Нирковий тубулярний ацидоз, оскільки він впливає на регуляцію і реабсорбцію калію.

- Гіперальдостеронізм.

- Пухлини, що продукують адренокортикотропний гормон.

- Синдром Кушинга.

- Зниження магнію крові (гіпомагніємія).

- Деякі ліки, такі як антибіотики, антидепресанти або ефедрин, сприяють підвищенню втрат калію.

Генетичні зміни

Деякі захворювання або стани генетичного походження пов'язані з гіпокаліємією:

- Вроджена гіперплазія надниркових залоз

- Специфічні синдроми, такі як Бартер, Лідл або Гюльнер.

- Метаболічний алкалоз, гіпокаліємія і гіпотензія при синдромі Гітелмана.

- Періодичний параліч, походження якого обумовлено гіпокаліємією або тиреотоксикозом.

- Синдром SeSAME.

- Синдром дефіциту глюкокортикоїдних рецепторів.

Секвестрація калію з позаклітинного простору до внутрішньоклітинного

Деякі умови сприяють проходженню калію у внутрішню клітину - і знижують рівень крові - наприклад:

- Алкоголізм.

- Розлади харчування.

- Алкалоз, як дихальний, так і метаболічний.

- Збільшення інсуліну крові.

- Гіпотермія.

Заміна калію

Корекція гіпокаліємії передбачає адекватне лікування ініціюючої причини, щоб уникнути зменшення калію. Необхідні заходи підтримки та підтримка пацієнта для поліпшення симптомів. Заміна калію призначена для виправлення дефіциту цього елемента, відповідно до значення в крові і симптомів.

Існують також препарати для перорального та ін'єкційного введення. Хлорид калію та розчин глюконату або пероральні таблетки - корисні при помірній гіпокаліємії і коли пацієнт може їх приймати. Парентеральний хлорид парентерального застосування концентрується і його використання делікатне.

Заміна в легких випадках

У загальному випадку легкі випадки протікають безсимптомно або з м'якими симптомами, і достатньо введення дієти, багатої калієм. Продукти з високим вмістом цього елемента - банани, апельсини, персики і ананаси. Також морква, картопля, боби і горіхи мають калій у достатній кількості.

Деякі ситуації вимагають перорального введення калію. У цих випадках необхідний медичний нагляд, особливо для виявлення причин. Зазвичай вони покращуються швидко і без ускладнень.

Заміна при помірній гіпокаліємії

Коли необхідна корекція калію медикаментами, альтернативою є оральний шлях. Глюконат калію являє собою розчин для перорального введення з концентрацією 1,33 мекв / мл. Це вимагає, щоб пацієнт міг його з'їсти, хоча смак неприємний і - іноді - погано переноситься.

Доза залежить від симптомів і рівня калію в крові.

Заміна при важкій гіпокаліємії

Важкі симптоми, а також дуже низький рівень калію вимагають введення парентерального калію. Хлорид калію-KCl- являє собою гіпертонічний розчин для внутрішньовенного застосування. Дуже подразнює і застосовується під суворим медичним наглядом. Вона повинна бути розведена фізіологічним розчином для введення.

Хлорид калію має концентрацію 1 або 2 мекв / мл і вимагає розрахунку дефіциту його введення. Оскільки він є дратівливим і потенційно летальним, розведення не повинно перевищувати 40 мекв в 500 мілілітрах розчину.

Розрахунок заміни калію

Для початку використовується рівняння, яке пов'язує реальний рівень калію, очікуване значення і вагу і вимоги пацієнта:

Дефіцит = (K⁺ реальний - К⁺ ідеальний) X Вага + Добові вимоги + 30 мекв. / л сечі.

Добова потреба становить 1 мЕкв X кг ваги. Воно приймається як значення K⁺ ідеальний 3,5 мекв / л.

Прикладом є дорослий з масою тіла 70 кг з гіпокаліємією 2,5 мекв / л і з сечею через 24 години оцінюється в 1500 мл розрахунок:

Дефіцит K⁺ = [(2,5 - 3,5) X 70] + 70 +45 = 185 мекв

Негативний результат K⁺ реальний - К⁺ Ідеал вважається позитивним при обчисленні.

Загальна кількість міліеквівалентів, що підлягають заміні, ділиться на дози, що вводяться через 24 години. Якщо пацієнт отримує гідратацію 2500 куб. См сольового розчину (5 пляшок по 500 см 3), до кожної пляшки слід додати 37 мекв KCl. Його слід вводити повільно.

Нарешті, успіх лікування гіпокаліємії полягає в адекватній заміні і встановленні причин для запобігання майбутніх епізодів.

Список літератури

1. Кардалас, Е; Paschou, SA; Anagnostis, P; Muscogiuri, G; Siasos, G; Vryonidou, A (2018). Гіпокаліємія: клінічне оновлення. Отримано з ncbi.nlm.nih.gov
2. Lederer, E rev, Batuman, V. (2017). Гіпокаліємія Відновлено з emedicine.medscape.com
3. Ashurst J; Sergent SR; Wagner BJ; Kim J (2016) Доказоване управління калійними порушеннями у відділенні невідкладної допомоги. Практика екстреної медицини. Отримано з ncbi.nlm.nih.gov
4. Вікіпедія (останній випуск 2018). Гіпокаліємія Отримано з en.wikipedia.org
5. Raman, R (2017). Що робить калій для вашого тіла? детальний огляд. Отримано з healthline.com
6. Cherney, K rev від Weatherspoon, D (2018). Що таке калій ?. Отримано з healthline.com
7. Гевара, AM, Shirashi, SE (2002). Гострі ускладнення цукрового діабету. У серйозних надзвичайних ситуаціях в медицині. McGraw-Hill 82-8